recommandations
La prophylaxie antibiotique est recommandée avec certaines procédures dentaires,3,4,6,8,18 mais cela devrait être dirigé contre l’organisme infectant le plus probable. Lorsque les procédures impliquent des tissus infectés ou sont effectuées sur un patient dont la réponse de l’hôte est compromise, des doses supplémentaires ou un traitement antibiotique pré et postopératoire prescrit peuvent être nécessaires., L’accent devrait être mis sur la prévention de la maladie, l’établissement de bonnes habitudes en matière de soins buccodentaires et les évaluations routinières de la santé buccodentaire par le biais d’une maison dentaire. Cela peut prévenir le besoin fréquent d’utiliser un traitement antibiotique et, par conséquent, diminuer les risques de résistance et d’événements indésirables liés à l’utilisation d’antibiotiques.8,19,20
Patients atteints de troubles cardiaques
l’endocardite infectieuse est un exemple de complication peu fréquente mais potentiellement mortelle résultant d’une bactériémie. L’incidence des admissions pédiatriques dues à une endocardite infectieuse était comprise entre 0,05 et 0.,12 cas pour 1000 admissions dans une étude multicentrique des hôpitaux pour enfants américains de 2003 à 2010.4 seul un nombre limité d’espèces bactériennes ont été impliquées dans les infections postopératoires résultantes; les streptocoques du groupe Viridans, les Staphylococcus aureus et les entérocoques sont les principaux microorganismes impliqués dans L’IE.3,4 les entérocoques et autres organismes tels que les espèces Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens et Kingella sont moins fréquents.,4 les activités quotidiennes de Routine telles que le brossage des dents, la soie dentaire et la mastication contribuent davantage à l’incidence de la bactériémie par rapport aux procédures dentaires.4 ainsi, l’accent est passé de la prophylaxie antibiotique à l’hygiène bucco-dentaire et à la prévention des maladies bucco-dentaires.4,8,13,14,18,20
en 2007, L’American Heart Association (AHA) a révisé ses lignes directrices pour la prévention de L’IE et la réduction du risque de production de souches résistantes de bactéries.,3 les raisons importantes de la révision incluent:
• « IE est beaucoup plus susceptible de résulter d’une exposition fréquente à des bactériémies aléatoires associées aux activités quotidiennes qu’à une bactériémie causée par une procédure dentaire, gastro-intestinale ou gastro-intestinale. »3 activités quotidiennes comprendraient le brossage des dents, la soie dentaire, la mastication, l’utilisation de cure-dents, l’utilisation de dispositifs d’irrigation à l’eau et d’autres activités.
• « La prophylaxie peut prévenir un nombre extrêmement faible de cas D’IE, le cas échéant, chez les personnes qui subissent une procédure dentaire, gastro-intestinale ou gastro-intestinale.,
• le risque d’effets indésirables associés aux antibiotiques dépasse le bénéfice, le cas échéant, d’un traitement antibiotique prophylactique.
• Le maintien d’une santé et d’une hygiène buccodentaires optimales peut réduire l’incidence de bactériémie des activités quotidiennes et est plus important que les antibiotiques prophylactiques pour une procédure dentaire afin de réduire le risque D’IE. »3
Les lignes directrices de L’AHA mettent l’accent sur la prophylaxie antibiotique avant certaines procédures dentaires pour les patients du groupe à risque le plus élevé (voir le tableau 1 en PDF).,3,4,6 Globalement, il y a encore un manque de consensus en ce qui concerne les avantages de la prophylaxie antibiotique pour la prévention de l’endocardite infectieuse. Depuis le changement dans les recommandations, le taux et l’incidence de l’ei ont été faibles.4
Les enfants atteints de cyanose avec des problèmes parodontaux spécifiques peuvent avoir un risque accru d’IE, ce qui rend une hygiène buccale optimale très importante.3,4,22 les patients à risque ayant une mauvaise hygiène bucco-dentaire et des saignements gingivaux après des activités de routine (par exemple, le brossage des dents) ont montré une incidence accrue de bactériémie comme mesure du risque d’IE.,3,22,23 l’accent devrait être mis sur le maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire, les examens dentaires de routine, le contrôle des infections pour réduire la bactériémie et décourager le tatouage ou le perçage plutôt que de recourir à la prophylaxie antibiotique pour les patients à risque.13,14,18-20.23 ces patients et leurs parents doivent être éduqués et motivés pour maintenir une hygiène buccale personnelle grâce à l’élimination quotidienne de la plaque dentaire, y compris la soie dentaire.,3 Il y a un changement dans l’accent mis sur l’amélioration de l’accès aux soins dentaires et à la santé bucco-dentaire chez les patients souffrant d’affections cardiaques sous-jacentes à haut risque d’IE et moins d’accent sur une procédure dentaire et la couverture antibiotique.4 les stratégies de prévention professionnelles doivent être fondées sur le risque de carie et de maladie parodontale évalué par la personne.
en plus des diagnostics énumérés dans les lignes directrices de l’AHA, les patients ayant des antécédents déclarés de consommation de drogues injectables peuvent être considérés à risque de développer une IE en l’absence d’anomalies cardiaques.,22 les Patients doivent également être découragés de tatouer et de percer.13,14,24 une Consultation avec le médecin du patient peut être nécessaire pour déterminer la sensibilité aux infections bactériennes.
Les antibiotiques sont recommandés pour toutes les procédures dentaires impliquant une manipulation du tissu gingival ou de la région périapicale des dents ou une perforation de la muqueuse buccale chez les patients cardiaques présentant le plus grand risque3 (voir tableaux 1 et 2 en PDF). Des schémas antibiotiques spécifiques peuvent être trouvés dans le tableau 3 (Voir PDF)., Les praticiens et les patients / parents peuvent consulter l’ensemble des lignes directrices de L’AHA dans les archives de Circulation de L’AHA 3 (disponibles à l’adresse « http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/116/15/1736”) pour obtenir des informations générales supplémentaires ainsi que pour discuter de circonstances particulières (par exemple, patients recevant déjà un traitement antibiotique, patients sous traitement anticoagulant).
Patients dont l’immunité est compromise
Les patients non cardiaques dont le système immunitaire est compromis peuvent être à risque de complications de bactériémie et d’infection à distance à la suite d’interventions dentaires invasives., Les preuves existantes ne soutiennent pas l’utilisation extensive de la prophylaxie antibiotique; la prophylaxie devrait être limitée aux patients immunodéprimés et aux personnes à haut risque.19 La Consultation avec le médecin du patient est recommandée pour la prise en charge des patients dont le système immunitaire est compromis. Bien qu’il n’y ait pas assez de données pour étayer son utilisation, les patients à haut risque qui devraient être considérés pour l’utilisation de la prophylaxie incluent, mais n’est pas limité à, ceux avec13,14,25:
1. Immunosuppression * secondaire à:
A. virus de l’immunodéficience humaine (VIH);
B., immunodéficience combinée sévère (SCID);
C. neutropénie;
D. Chimiothérapie anticancéreuse; ou
E. transplantation de cellules souches hématopoïétiques ou d’organes solides.
2. Histoire de la radiothérapie de la tête et du cou.
3. Maladie auto-immune (p. ex. arthrite juvénile, lupus érythémateux disséminé).
* la Discussion sur la prophylaxie antibiotique pour les patients recevant un traitement immunosuppresseur et / ou une radiothérapie figure dans un document AAPD distinct.26
4. La drépanocytose.27
5. Asplénisme ou Statut Post splénectomie.
6. Utilisation stéroïde chronique de dose élevée.
7., Diabète sucré incontrôlé.
8. Traitement au bisphosphénate.28,29
9. Hémodialyse.
Patients atteints de shunts, de cathéters vasculaires à demeure ou de dispositifs médicaux
l’AHA recommande que la prophylaxie antibiotique pour les dispositifs non valvulaires, y compris les cathéters vasculaires à demeure (p. ex., lignes centrales) et les dispositifs électroniques implantables cardiovasculaires (CIED), ne soit indiquée qu’au moment de la mise en place de ces dispositifs afin de prévenir,23,25 L’AHA n’a trouvé aucune preuve convaincante que les micro-organismes associés aux procédures dentaires causent l’infection des dispositifs CIED et non valvulaires à tout moment après l’implantation.23,25 les infections survenant après l’implantation du dispositif le plus souvent sont causées par Staphylococcus aureus et staphylocoques coagulase négatifs ou d’autres microorganismes qui sont d’origine non orale mais sont associés
à l’implantation chirurgicale ou à d’autres infections actives.23,29,30 la Consultation avec le médecin de l’enfant est recommandée pour la prise en charge des patients avec des dispositifs non valvulaires.,
les shunts ventriculo-auriculaires (VA), ventriculocardiques (VC) ou ventriculovenus (VV) pour l’hydrocéphalie sont à risque d’infections induites par la bactériémie en raison de leur accès vasculaire.25,31
En revanche, les shunts ventriculopéritonéaux (VP) n’impliquent aucune structure vasculaire et, par conséquent, ne nécessitent pas d’antibioprophylaxie.25,31 la Consultation avec le médecin de l’enfant est recommandée pour la prise en charge des patients atteints de shunts vasculaires.,
Patients atteints d’articulations prothétiques
Pour les patients ayant des antécédents d’arthroplastie totale de l’articulation, les infections hématogènes profondes peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles telles qu’une perte de l’articulation prothétique ou même une augmentation de la morbidité et de la mortalité.32,33 étant donné le risque croissant de développer une résistance aux antibiotiques et des effets indésirables, la prophylaxie antibiotique avant les procédures dentaires n’est pas recommandée dans la prévention des infections des articulations prothétiques.,5 La Consultation avec le médecin de l’enfant peut être nécessaire pour la prise en charge des patients à risque ainsi que des patients avec d’autres dispositifs implantés (p. ex., tiges Harrington, dispositifs de fixation externes).25,32-35
