un aperçu de l’utilisation comme traitement du psoriasis
La thérapie par la lumière ultraviolette, également connue sous le nom de photothérapie ultraviolette (UV), est l’utilisation de la lumière ultraviolette pour traiter certaines affections cutanées. Lorsqu’il est utilisé pour traiter le psoriasis, la lumière UVA ou UVB peut être utilisée.
que sont les rayons ultraviolets (UV)?
La Lumière du Soleil contient une large gamme de longueurs d’onde; plus que la lumière visible. Les longues longueurs d’onde, invisibles à nos yeux, sont appelées infrarouges et nous les ressentons comme de la chaleur du soleil., Les longueurs d’onde plus courtes sont également invisibles pour nous et celles-ci sont appelées ultraviolets (UV). Ils peuvent causer le bronzage et les coups de soleil, et portent également le risque de cancer de la peau à certaines personnes après une exposition élevée et à long terme.
L’Ultraviolet B (UVB) est la courte gamme de longueurs d’onde de la lumière UV qui ne pénètre que dans les couches superficielles de la peau. C’est la principale cause de coup de soleil. Nous sommes tous à risque de coups de soleil, mais ceux d’entre nous avec une peau très claire (type I) sont les plus à risque.
L’Ultraviolet A (UVA) est la gamme de longueurs d’onde la plus longue des UV et constitue la plus grande partie de la teneur en UV du soleil., Il provoque le bronzage plus que les coups de soleil. Il pénètre la peau plus profondément que les UVB et peut également pénétrer les vitres, y compris les vitres de voiture.
comment la photothérapie est-elle utilisée pour traiter le psoriasis?
la photothérapie ne peut pas guérir le psoriasis; dans certains cas, elle nettoiera complètement la peau, dans d’autres, elle améliorera mais n’éliminera pas les plaques. La photothérapie est un traitement de deuxième ligne, utilisé dans les services de dermatologie lorsque les traitements topiques de première ligne (crèmes, lotions, onguents) n’ont pas réussi à traiter des plaques sévères ou généralisées ou des poussées particulièrement gênantes.,
les UVB et les UVA peuvent être utilisés pour traiter le psoriasis. Les UVB sont utilisés seuls, mais les UVA nécessitent que la peau soit sensibilisée par un produit chimique d’origine végétale appelé psoralène avant d’être efficace. Le traitement combinant psoralène et UVA est appelé PUVA.
Les deux formes de photothérapie sont administrées sous forme de traitement sur plusieurs semaines, où le temps d’exposition aux UV est progressivement augmenté pour éviter de brûler la peau et permettre à la peau de s’acclimater au traitement., Après un cours de photothérapie à l’arrêt du traitement; dans certains cas, des améliorations durer plus d’un an, tandis que dans d’autres cas, le psoriasis peut commencer à se reproduire après quelques mois, voire quelques semaines. D’autres cours de traitement peut être donné. Il n’est pas possible de prédire comment les individus réagiront ou combien de temps leur réponse durera après la fin du cours de photothérapie. Le Psoriasis est l’affection cutanée qui répond le mieux à la photothérapie et dans la plupart des unités de photothérapie, 60 à 70% des personnes présentes sont traitées pour le psoriasis.
comment fonctionne la photothérapie?,
la cause exacte du psoriasis n’est pas entièrement comprise et les effets des UV sur la peau sont compliqués, donc une explication précise du fonctionnement de la photothérapie n’est pas possible. La photothérapie PUVA et UVB peut également fonctionner de manière légèrement différente. Cependant, une description simplifiée des mécanismes de la photothérapie aidera à expliquer certains de ses effets secondaires et les restrictions.
en prenant comme exemple un modèle simplifié du psoriasis, le système immunitaire cutané trop sensible provoque des plaques d’inflammation localisées et la surproduction de cellules cutanées, provoquant à son tour les plaques visibles., La photothérapie stoppe la surproduction de cellules cutanées soit en endommageant leur ADN (photothérapie UVB), soit en empêchant les cellules de se diviser en « verrouillant » l’ADN (photothérapie PUVA). Il supprime également le système immunitaire de la peau pour arrêter le « psoriasis processus ». Les processus jumeaux d’interférence avec L’ADN et de suppression du système immunitaire dans la peau peuvent également causer le cancer de la peau, de sorte que la photothérapie peut augmenter le risque de cancer. Par conséquent, pour bénéficier en toute sécurité de la photothérapie UV, il est préférable de l’administrer sous surveillance médicale professionnelle.,
la photothérapie est administrée dans des unités de photothérapie hospitalières, généralement dans un service de dermatologie mais parfois dans un service de physiothérapie.
pour traiter tout le corps, une cabine de photothérapie est utilisée. Il s’agit d’une armoire de support avec des tubes fluorescents de 6 pieds (1,8 m) tout autour. Ces tubes émettent les UV nécessaires à la photothérapie. Certaines personnes n’aiment pas le sentiment plutôt claustrophobe d’être à l’intérieur de l’armoire, mais la plupart s’y habituent et une simple pression sur la porte de la cabine suffit pour ouvrir la cabine et arrêter le traitement., Il est nécessaire de rester dans la cabine pendant 5 à 15 minutes, bien que des traitements plus longs puissent être divisés en plusieurs temps d’exposition plus courts. Les ventilateurs sont intégrés dans l’armoire pour la ventilation et le contrôle de la température. Les unités UV plus petites sont utilisées pour traiter de petites zones de la peau, telles que les mains ou les pieds.
pendant le traitement, des lunettes doivent être portées pour protéger les yeux et la plupart des gens portent également une visière anti-UV transparente pour protéger la peau du visage (qui ne présente généralement aucune plaque de psoriasis). Les hommes doivent porter une protection génitale.,
photothérapie UVB
Les UVB à bande étroite (TL01) génèrent une gamme étroite de longueurs d’onde UVB qui se sont avérées les plus efficaces pour éliminer le psoriasis, avec presque aucune autre longueur d’onde redondante présente.
les UVB sont le traitement de photothérapie de première ligne, car, pour le type de psoriasis auquel il convient, il peut être aussi efficace que le PUVA, mais a moins d’effets secondaires immédiats et est beaucoup plus sûr à long terme. Il est entièrement sans danger pendant la grossesse et pendant l’allaitement et est la photothérapie préférée des enfants., Les UVB ne pénètrent pas la peau aussi profondément que les UVA dans la photothérapie PUVA, il est donc utilisé pour traiter les plaques de psoriasis qui ne sont pas trop épaisses ou blanches.
comment la photothérapie UVB est-elle administrée?
Il n’existe pas de méthode convenue au niveau national pour donner un cours de photothérapie UVB et différents centres peuvent utiliser des plans de traitement légèrement différents. Cependant, il est généralement administré trois fois par semaine pendant 6 à 8 semaines ou jusqu’à ce que le psoriasis ait atteint une quantité acceptable.,
de nombreux centres vérifieront la sensibilité UV de la peau de la personne avant un traitement par photothérapie UVB en appliquant une gamme de 6 à 10 doses différentes d’UVB sur de petites zones (1 cm) de peau normalement non exposée. Le lendemain, certaines de ces zones auront développé une rougeur (comme un coup de soleil), tandis que d’autres ne seront pas affectées. La dose la plus faible pour produire une rougeur juste perceptible est connue sous le nom de dose érythémale minimale (MED). Ce processus vérifie toute sensibilité inhabituelle aux UVB et détermine la dose D’exposition aux UVB (temps dans la cabine) pour le premier traitement., À partir de cette courte exposition lors de la première visite, les visites suivantes comporteront des quantités croissantes d’UVB. Cela permet à la peau de s’habituer aux UVB, de la même manière que l’on peut augmenter progressivement le temps au soleil en vacances pour éviter les coups de soleil immédiats.
D’autres centres peuvent commencer la photothérapie en fonction de la façon dont chaque individu se souvient de sa peau réagissant à l’exposition au soleil. Cela permet à la personne recevant le traitement de se voir attribuer un phototype., Le phototype va du type I, les individus à la peau pâle qui brûlent facilement et ne bronzent pas, en passant par le type IV, les individus à la peau plus foncée qui brûlent rarement et bronzent facilement et de manière sombre, au type VI, la peau noire. Certains centres utilisent des calendriers d’augmentation de dose tabulés, conçus pour augmenter la dose le plus rapidement possible, sans tenir compte de la sensibilité aux UV de l’individu. Toutes ces méthodes entraînent un traitement efficace du psoriasis. Les UVB peuvent être utilisés en un seul traitement ou en association avec d’autres médicaments topiques ou systémiques, selon les recommandations d’un médecin ou d’un professionnel de la santé.,
Quels sont les effets secondaires du traitement UVB?
l’effet secondaire immédiat le plus courant de la photothérapie UVB est une réaction légère de coup de soleil. Cela peut être plus probable si la personne traitée a utilisé d’autres médicaments ou des suppléments à base de plantes qui peuvent causer une sensibilité à la lumière. Il est donc important, avant de commencer tout traitement, d’informer le professionnel de la santé ou le médecin de tout produit pris., Cette réaction de coup de soleil n’est généralement pas grave et le photothérapeute ajustera la dose du traitement suivant ou reportera les traitements jusqu’à ce que la rougeur se soit installée. Certaines personnes rapportent des démangeaisons dans les premiers stades du traitement, mais cela devrait bientôt s’installer.
Les effets à long terme de la photothérapie (UVB et PUVA) comprennent un vieillissement accru (photoageing) de la peau et un risque accru de certains cancers de la peau. Au cours des plus de 30 ans d’utilisation médicale de la photothérapie UVB à bande étroite, aucune augmentation du cancer de la peau n’a été rapportée. Les UVB provoquent très peu de photoage., Néanmoins, si une personne a subi 500 traitements UVB ou plus, il est recommandé de réévaluer les risques et les avantages d’autres UVB et de vérifier si sa peau présente des signes de cancer de la peau.
photothérapie PUVA
PUVA signifie psoralène et UVA. Le psoralène rend la peau plus sensible à la lumière et permet aux UVA d’aider de nombreuses affections cutanées, en particulier le psoriasis. La PUVA est la photothérapie de deuxième ligne et est utilisée lorsque les UVB ne conviennent pas. En thérapie PUVA, le psoralène est pris sous forme de comprimés, ou appliqué directement sur la peau sous forme de gel ou par trempage dans une solution de bain., La peau est alors exposée aux UVA.
comprimé PUVA nécessite la prise de comprimés de psoralène 2 à 2½ heures avant l’exposition aux UVA. Il est important de prendre les comprimés avec un repas léger, de manière cohérente. Le comprimé PUVA peut être le plus efficace pour traiter le psoriasis en plaques le plus épais.
la plupart des PUVA sont administrés sous forme de PUVA de bain, où l’individu trempe dans un bain chaud contenant du psoralène pendant 10 à 15 minutes avant l’exposition aux UVA. Cela sensibilise la peau directement, donc il n’y a pas d’effets secondaires de se sentir malade ou besoin de protéger les yeux, contrairement à la tablette PUVA., La sensibilisation de la peau est cependant plus forte avec le bain plutôt que le comprimé PUVA, donc moins de temps dans la cabine de photothérapie est nécessaire.
comment le traitement par PUVA est-il administré?
comme le traitement UVB, le PUVA est administré dans les unités de photothérapie ou de physiothérapie hospitalières. Comme avec la photothérapie UVB, il existe différentes méthodes pour décider d’une dose initiale D’UVA et comment augmenter la dose à un niveau thérapeutiquement efficace., Certains centres mesurent la sensibilité de la peau de la personne aux PUVA en appliquant des doses d’essai sur de petites zones de la peau, de la même manière que le test MED décrit précédemment. Parce que la PUVA implique de sensibiliser la peau avant l’exposition aux UV, le test de sensibilité du testicule appelé dose minimale de photosensibilité (MPD). D’autres centres peuvent utiliser des programmes de traitement basés sur des phototypes ou un tableau des doses.
Les Temps de traitement pour le PUVA de bain sont plus courts que pour le PUVA de comprimé et peuvent varier de moins d’une minute jusqu’à 5-8 minutes, selon la sortie de la cabine de PUVA et le schéma de dose utilisé., Les durées de PUVA des comprimés peuvent atteindre 15 minutes ou plus. Si une séance produit une réaction de coup de soleil, ou si d’autres symptômes sont signalés, les doses ultérieures peuvent être modifiées.
la photothérapie de PUVA de bain est habituellement donnée deux fois par semaine ou trois fois tous les quinze jours, alors que le PUVA de comprimé est habituellement donné deux fois par semaine pendant 15-25 séances de traitement ou jusqu’à ce que le psoriasis ait effacé à une quantité acceptable.
Le Psoriasis disparaît habituellement après 15-25 traitements, qui prennent 7-12 semaines en suivant un programme deux fois par semaine ou 10-16 semaines pour un programme trois fois par quinzaine., Il n’est pas possible de prédire combien de temps durera l’amélioration obtenue par un cours de photothérapie. Pour certaines personnes, une rémission de plus d’un an est possible, pour d’autres, leur psoriasis reste clair pendant quelques mois avant de commencer à revenir.
Quels sont les effets secondaires du PUVA?
Le photothérapeute expliquera soigneusement tous les effets secondaires possibles de la photothérapie avant le début d’un cours. L’effet secondaire immédiat le plus courant de la photothérapie PUVA est une légère réaction de coup de soleil., Cela peut être plus probable si la personne a utilisé d’autres médicaments ou des suppléments à base de plantes qui peuvent causer une sensibilité à la lumière, il est donc important de dire au photothérapeute de tout ce qui est pris. Cette réaction de coup de soleil n’est généralement pas grave, et le photothérapeute ajustera la dose du traitement suivant ou reportera les traitements jusqu’à ce que la rougeur se soit installée. Certaines personnes signalent des démangeaisons dans les premiers stades du traitement, mais cela devrait bientôt s’installer. Les personnes sous comprimé PUVA peuvent se sentir un peu malades après avoir pris les comprimés., Ce n’est peut-être qu’un léger inconvénient, mais s’il est intolérable, une tablette alternative est disponible et peut aider. La prise des comprimés sensibilisera les yeux aux UVA et l’exposition au soleil peut augmenter le risque de formation de cataracte, de sorte que les yeux doivent être protégés de la lumière du soleil ou d’autres sources d’UVA pendant 12 heures ou jusqu’à la nuit. Après avoir pris les comprimés, les patients doivent porter des lunettes de soleil ou d’autres lunettes de protection UV, ou éviter toute exposition au soleil.,
Les effets à long terme de la photothérapie (UVB et PUVA) comprennent un vieillissement accru (photoageing) de la peau et un risque accru de certains cancers de la peau. PUVA est plus risqué que UVB, et une étude de suivi à long terme de PUVA a identifié que le risque de cancer de la peau augmente avec les traitements. La PUVATHÉRAPIE est également plus dommageable pour la structure de la peau et provoque plus de peau des dommages du soleil’., Si un patient a subi 200 traitements de PUVA au cours de sa vie, il est recommandé que sa peau soit soigneusement vérifiée pour détecter un cancer de la peau et que les risques d’autres PUVA soient pleinement pris en compte avant que d’autres traitements ne soient recommandés. Pour les hommes, il existe un risque supplémentaire de cancer de la peau de la peau génitale. Pour cette raison, il est très important de protéger les organes génitaux de L’exposition à la PUVA. Bien que les UVB n’aient pas fait l’objet d’une étude à long terme similaire, on suppose que le risque pour la peau génitale de l’exposition aux UVB est similaire à celui de la PUVA, de sorte que des précautions similaires doivent être prises.,
recommandations pour les personnes subissant une photothérapie UVB ou PUVA
- Les traitements de photothérapie sont beaucoup plus efficaces s’ils sont administrés sans interruption. Alors, assistez à chaque rendez-vous et évitez d’organiser des vacances pendant un programme de photothérapie.
- Les schémas posologiques de photothérapie visent à appliquer le maximum D’UV que la peau peut tolérer, afin de maximiser l’effet thérapeutique. Il est donc important d’éviter toute autre exposition aux UV. Cela signifie absolument ne jamais utiliser de chaises longues pendant la photothérapie et éviter les Bains de soleil ou toute autre exposition au soleil., Les personnes atteintes de PUVA auront une photosensibilisation supplémentaire de leur peau immédiatement et pendant quelques heures après chaque séance, il faut donc faire particulièrement attention à exposer leur peau le jour du traitement.
- Veuillez informer votre infirmière photothérapeute si vous avez commencé à prendre un nouveau médicament, car certains médicaments vous rendent plus sensible aux rayons UV.
- La Peau sèche et irritante peut être traitée par des crèmes telles que la crème aqueuse ou les émollients; celles-ci sont disponibles sur ordonnance et en vente libre. Il est conseillé de ne pas utiliser de bains moussants car ceux-ci peuvent assécher la peau., Au lieu de cela, ajoutez les huiles de bain prescrites ou l’émollient à l’eau du bain et faites tremper le corps pendant 10-15 minutes.
- Les femmes en âge de procréer ne doivent pas tomber enceintes en ayant PUVA, mais l’utilisation antérieure de PUVA n’affecte pas les grossesses ultérieures.
- ne portez pas de déodorant, de parfum ou d’après-rasage pendant le traitement. Certains d’entre eux contiennent des produits chimiques qui sensibilisent la peau à la lumière UV et peuvent entraîner une réaction de coup de soleil.
Cet article est adapté de la notice sur le Psoriasis et la photothérapie.,
téléchargez notre brochure Psoriasis et photothérapie au format pdf
consultez toujours un médecin ou votre fournisseur de soins de santé
