a nifedipina Sublingual melhora significativamente os resultados em 75% das pessoas com doença ligeira ou moderada. Foi considerado classicamente que a miotomia cirúrgica proporcionou maior benefício do que a toxina botulínica ou dilatação naqueles que falham na gestão médica. No entanto, um recente ensaio controlado aleatório revelou que a dilatação pneumática não é inferior à miotomia de Heller laparoscópico.,tanto antes como depois do tratamento, os doentes com acalasia podem precisar de comer lentamente, mastigar muito bem, beber muita água com as refeições e evitar comer perto do deitar. Levantar a cabeça da cama ou dormir com uma almofada de cunha promove o esvaziamento do esófago pela gravidade. Após cirurgia ou dilatação pneumática, inibidores da bomba de protões são necessários para prevenir danos de refluxo através da inibição da secreção de ácido gástrico, e alimentos que podem agravar o refluxo, incluindo ketchup, citrus, chocolate, álcool e cafeína, podem precisar ser evitados.,medicamentos que reduzem a pressão são úteis. Estes incluem bloqueadores dos canais de cálcio, como a nifedipina e nitratos, como o dinitrato de isossorbido e a nitroglicerina. No entanto, muitos pacientes experimentam efeitos colaterais desagradáveis, como dor de cabeça e pés inchados, e estes medicamentos muitas vezes parar de ajudar após vários meses.a toxina botulínica (Botox) pode ser injectada no esfíncter esofágico inferior para paralisar os músculos que a mantêm fechada. Como no caso do Botox cosmético, o efeito é apenas temporário e dura cerca de 6 meses., As injecções de Botox causam cicatrizes no esfíncter, o que pode aumentar a dificuldade da miotomia posterior do Heller. Este tratamento é recomendado apenas para doentes que não podem correr o risco de cirurgia, tais como idosos de saúde precária. A dilatação pneumática tem uma melhor eficácia a longo prazo do que o botox.
dilatationEdit pneumático
em dilatação ou dilatação balão (pneumático), as fibras musculares são esticadas e ligeiramente dilatadas por uma forte inflação de um balão colocado dentro do esfíncter esofágico inferior. Há sempre um pequeno risco de perfuração que requer reparação cirúrgica imediata., A dilatação pneumática causa algumas cicatrizes que podem aumentar a dificuldade da miotomia de Heller se a cirurgia for necessária mais tarde. O refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre após dilatação pneumática em alguns doentes. A dilatação pneumática é mais eficaz a longo prazo em doentes com mais de 40 anos de idade; os benefícios tendem a ser mais curtos em doentes mais jovens. Pode ter de ser repetido com balões maiores para a máxima eficácia.a miotomia de Heller ajuda a 90% dos doentes com achalasia. Geralmente pode ser realizada por uma abordagem de Buraco de fechadura ou laparoscopicamente., A miotomia é um corte longitudinal ao longo do esôfago, começando por cima do LES e estendendo-se até ao estômago um pouco. O esôfago é feito de várias camadas, e a miotomia corta apenas através das camadas musculares externas que estão apertando-o para fechar, deixando a camada mucosa interna intacta. Uma fundoplicação parcial ou “wrap” é geralmente adicionado a fim de evitar refluxo excessivo, que pode causar danos graves ao esôfago ao longo do tempo. Após a cirurgia, os pacientes devem manter uma dieta suave por várias semanas a um mês, evitando alimentos que podem agravar o refluxo.,
a fundoplicação mais recomendada para complementar a miotomia de Heller é a Dor fundoplication, que consiste numa película anterior de 180 a 200 graus em torno do esófago. Ele fornece excelentes resultados em comparação com a fundoplicação de Nissen, que está associada com maior incidência de disfagia pós-operatória.a insuficiência da miotomia laparoscópica esofágica é a necessidade de uma fundoplicação. Por um lado, a miotomia Abre o esôfago, enquanto por outro, a fundoplicação causa uma obstrução., A compreensão recente da barreira/válvula anti-refluxo gastroesofágico revelou a razão da ocorrência de refluxo após a miotomia. A válvula gastroesofágica é o resultado do desenvolvimento do esôfago no estômago no hiato esofágico. Este desdobramento cria uma válvula que se estende de 7 horas a 4 horas (270 graus) em torno da circunferência do esôfago. A miotomia laparoscópica corta o músculo na posição das 12 horas, resultando em incompetência da válvula e refluxo., A recente série robótica laparoscópica tentou uma miotomia na posição das 5 horas no esófago, longe da válvula. A miotomia esofágica lateral robótica preserva a válvula esofágica e não resulta em refluxo, evitando assim a necessidade de uma fundoplicação. A miotomia esofágica lateral robótica teve os melhores resultados até à data em termos de capacidade de comer sem refluxo.
Endoscopia miotomiedit
uma nova terapia endoscópica para o tratamento da aqualasia foi desenvolvida em 2008 no Japão., A miotomia endoscópica por via oral ou poema é um tipo minimamente invasivo de cirurgia endoscópica transluminal do orifício que segue o mesmo princípio da miotomia Heller. Uma pequena incisão é feita na mucosa esofágica através da qual um endoscópio é inserido. A camada muscular circular mais interna do esófago é dividida e estendida através do LES até cerca de 2 cm no músculo gástrico. Uma vez que este procedimento é realizado inteiramente através da boca do paciente, não há cicatrizes visíveis no corpo do paciente.,os pacientes geralmente passam cerca de 1-4 dias no hospital e são dispensados após exames satisfatórios. Os doentes são descarregados com dieta completa e geralmente são capazes de voltar ao trabalho e actividade completa imediatamente após a descarga. Complicações principais são raras após poema e são geralmente gerenciadas sem intervenção. A satisfação dos pacientes a longo prazo é semelhante a seguir ao poema em comparação com a miotomia de Heller laparoscópica padrão.
POEM has been performed on over 1.200 patients in Japan and is becoming increasingly popular internationally as a first-line therapy in patients with achalasia.,
MonitoringEdit
mesmo após um tratamento bem sucedido da aqualasia, a deglutição pode ainda deteriorar-se ao longo do tempo. O esófago deve ser verificado todos os anos ou dois com uma andorinha de bário cronometrada porque alguns podem precisar de dilatações pneumáticas, uma miotomia repetida ou mesmo esofagectomia após muitos anos. Além disso, alguns médicos recomendam testes de pH e endoscopia para verificar danos de refluxo, o que pode levar a uma condição pré-maligna conhecida como esôfago de Barrett ou uma estenose se não tratada.
