A AMOSTRA de SANGUE
a fim de discutir as duas tecnologias primarilyused para a medição de eletrólitos é necessário clarifywhich parte do sangue é utilizado para a medição.
uma amostra de sangue total consiste em plasma total e teeritrócitos. O plasma total consiste numa fase aquosa e em vários componentes sólidos constituídos por proteínas e lípidos. Normalmente, estes esteróides no plasma formam aprox. 7 % do volume plasmático total.A água representa 93 %. Ver Fig.1.,
 |
FIG. 1 |
os electrólitos estão presentes apenas no plasmawater, e é a isso que o corpo está respondendo. Assim, é apenas o plasmawater que é de interesse para a medição de eletrolitos.uma tecnologia de medição responde ao teor de electrólitos na água do plasma (ISE directa) e a outra (ISE indirecta) responde ao teor de electrólitos no volume do plasma total., Por conseguinte, a distribuição entre a água e a fase sólida é importante, uma vez que o teor de proteínas e lípidos pode variar em relação ao normal e causará uma diferença nos resultados comunicados das duas diferentes tecnologias de medição. a tecnologia utilizada para medir a resposta dos electrólitos ao teor de electrólitos na água do plasma e reflecte a situação fisiológica, dando assim o resultado mais útil para o médico agir. Esta tecnologia como chamada de directISE.,as duas tecnologias diferentes utilizadas para a medição dos electrólitos são nomeadas de várias formas na natureza; no entanto, os nomes mais frequentemente utilizados são ise directa e ISE indirecta. Isemeanos eléctrodos iónicos selectivos.
indireto ISE:
- medidas em uma amostra de plasma total (ou soro) que foi diluída com um grande volume de diluente.
- requer que o plasma e os eritrócitos sejam separados por centrifugação.devido à diluição, este método mede a concentração média no plasma, ou seja:, a média ponderada entre a concentração na parte água que contém electrólitos e na parte proteica/lipídica sem electrólitos. A concentração é calculada multiplicando o resultado pelo factor de diluição.os resultados são comparáveis à fotometria de chama.
- esta tecnologia é tipicamente usada nos grandes analisadores de química no laboratório centralizado.
- o resultado comunicado depende do teor de sólidos na amostra.medidas numa amostra não diluída de sangue total ou de plasma., No entanto, a medição real é realizada na água de plasma.quando se utiliza sangue total, não envolve qualquer preparação de amostras.
-
ISE directa na verdade mede a actividade electrolítica na água plasmática (mmol/kg de H2O) em vez de “concentração no plasma (mmol/L)”. A actividade electroquímica dos iões na água é convertida à concentração de Leitura por um multiplicador fixo (iónico específico). Este valor é apenas EXACTO para uma dada força iónica, normalmente escolhida para igual a 160 mmol / L para o plasma., a utilização deste factor fixo garante que o ISE directo reflecte a actividade real e clinicamente relevante, independentemente do nível de proteínas e/ou lípidos . Isto não é alterado pelo fato de que o resultado tradicionalmente é chamado de “concentração”. esta conversão é baseada em recomendações do painel de peritos IFCC sobre pH e Gases sanguíneos e é feita a fim de evitar a confusão de ter dois tipos de resultados de eletrólitos.,
-
esta tecnologia é tipicamente utilizada em analisadores de gases sanguíneos e analisadores de electrólitos de POC, e estes podem ser colocados tanto no laboratório como num ambiente de ponto de cuidado.
-
o resultado comunicado é independente do teor de sólidos na amostra.
Em conclusão, os resultados dos dois tipos diferentes de analisador são correlacionados para amostras com um conteúdo normal de proteínas e lípidos. Isto requer, naturalmente, que todas as variações pré-analíticas e analíticas sejam eliminadas.,
amostras com um teor anormal de proteínas/lípidos
a variação do teor de proteínas e lípidos a partir da situação normal irá causar um erro nos resultados do ISE indirecto daelectrolítica relatada.na literatura, é relatado que o erro é inferior a 5% quando a concentração de triglicéridos é inferior a 2500 mg/dL(nível recomendado é de 35-160 mg/dL) . O impacto dos erros na medição dos electrólitos aplica-se a todos os electrólitos;no entanto, é mais pronunciado no sódio., exemplos de erros na literatura: um erro de 17 mmol/l é reportado com um maior teor de proteínas, e um erro de 26mol/L devido ao aumento do teor de lípidos.
Quando o teor de sólidos é um desvio do normal, é typicallyincreased, e o típico tipos de erro, em seguida, são:
- concentração do Eletrólito é relatada como normal ou baixo, quando na verdade é perigosamente alta, ou
- concentração do Eletrólito é relatado como muito baixo, quando na verdade é normal.
este último fenómeno é também chamado pseudohyponatremia quando se trata de rícino.,
o aumento do conteúdo de proteínas e lípidos é o caso de uma longa lista de patologias médicas comuns, tais como diabetes, síndromes hepáticas, alcoolismo, etc. Devido à sua magnitude pode levar os médicos a conclusões erróneas com risco de vida e deve, portanto, ser levado em consideração ao avaliar os resultados dos electrólitos relatados a partir da tecnologia indireta ISE.
o Apêndice A apresenta uma explicação mais aprofundada com um exemplo actualda diferença entre os resultados reportados da tecnologia de informação directa e indirecta., O Apêndice B apresenta um método de cálculo da diferença para um determinado volume de sólidos.anexo a-um exemplo
tal como mencionado anteriormente, a ISE indirecta mede a concentração média de electrólitos no plasma, ou seja, a média ponderal entre a concentração da água que contém electrólitos e a proteína/lípidos sem electrólitos. Consequentemente, o valor comunicado dependerá do nível de proteínas/lípidos.Não é o caso da ISE directa que mede a actividade electrolítica na parte aquosa do plasma.
no quadro I, isto é ilustrado por um exemplo.,
Three samples are compared:
- Sample A (typical calibration solution) consists only of water, Fig. 2.
 |
FIG. 2 |
- Sample B (normal adult plasma sample) consists of 93 % water and 7 % lipid/protein, Fig. 3.
 |
FIG., 3 |
- amostra c (plasma com nível lipídico aumentado) tem um volume proteína / lipídico igual a 15 %. Figo. 4.
 |
FIG. 4 |
Apenas a água contém eletrólitos, e que toda a água tenha o sameconcentration de eletrólitos, independentemente de água ispart da amostra A, B ou C; i.e. três amostras todos têm o samelevel fisiologicamente.,a tabela enumera os volumes e concentrações aplicáveis a uma amostra de 100 µL. A concentração de sódio na água foi fixada em 150 mmol/L = 150 nmol / µL de água.os eléctrodos de ISE directos calibrados em soluções aquosas (e sem quaisquer correcções especiais) indicam a concentração dos íons na parte aquosa. Neste caso, reportam 150 nmol / µL de água para todas as três amostras, reflectindo o facto de as concentrações (actividades) de Sodium nas três partes de água serem iguais.,a diluição de
envolve a recolha de um determinado volume da amostra total, não apenas da água, adicionando-lhe um diluente antes da medição da mistura pulverulenta. O número total de sodiumiões/átomos na amostra é então expresso como a concentração média no volume total da amostra original. como consequência, os valores comunicados dependem do nível de propetina/lípido das amostras., Na (nmol) in sample
Average cNa+ in sample (nmol/µL)
= indirect ISE
TABLE I
Comparison between the direct ISE results and the dilution-methodresults shows that the difference increases with increasing volumeof non-electrolyte-containing protein/lipid., Isto também ilustra que não é possível corrigir os resultados concordando uns com os outros, a menos que o volume relativo da água seja determinado para cada amostra.
Apêndice B – como calcular a diferença para um determinado volume de sólidos
de acordo com o esquema acima, o principal factor que determina a magnitude da diferença é o volume relativo da proteína/lípido no plasma. Um cálculo simplificado é apresentado no quadro II.,
TABELA II
Exemplo
Q: Qual é a diferença esperada entre o sódio resultsfrom um analisador usando indireta ISE e um analisador usando directISE para uma dada concentração de sódio 140 mmol/L de plasma, se theplasma proteína é a) 70 g/L (normal), b) 40 g/L (muitas vezes visto em ICUpatients) ou c) 0 g/dL (visto no QC soluções ou proficiência testsamples)?
