POR: Delirium é uma graves, potencialmente evitáveis, transtorno neuropsiquiátrico que ocorrem em associação com outras condições médicas subjacentes, (DSM V, 2013). O delírio é sub-reconhecido e sub-diagnosticado, tornando a prevalência e incidência exatas difíceis de avaliar. Um estudo de prevalência pontual realizado em 2016 examinou mais de 1800 adultos mais velhos, com uma idade média de 82 +/- 7.5 anos, em ambientes hospitalares e encontrou um em cada cinco desses indivíduos tinha delírio (Bellelli et al., 2016)., Outras fontes relatam que o delírio pode afetar até 50% dos indivíduos com mais de 65 anos em hospitais (Inouye, Westendorp, Saczynski, 2014). Delírio ocorre frequentemente após uma doença aguda ou hospitalização e está associado com perda de função física, aumento da morbidade e mortalidade, colocação no lar de idosos, e altos custos de cuidados de saúde (Oh, Fong, Hshieh, Inouye, 2017)., Os factores de risco predisponentes para o delírio incluem idade avançada, demência, doença grave, co-morbilidades múltiplas, alcoolismo, diminuição da visão, diminuição da audição e antecedentes de delírio. Os factores de risco que precipitam incluem doença aguda, cirurgia, Dor, desidratação, sépsis, perturbação electrolítica, retenção urinária, impactação fecal e exposição a medicamentos de alto risco. Delírio é muitas vezes não reconhecido e não documentado pelos médicos., As taxas de delírio não reconhecido, que é definido como o diagnóstico de delírio depois de não ser reconhecido por um médico primário ou enfermeiro é estimado em cerca de 60% de todos os casos (Oh, Fong, Hshieh, Inouye, 2017). Esta alta taxa de delírio não reconhecido ressalta a necessidade de triagem para detectar delírio precocemente. O reconhecimento precoce e o tratamento podem melhorar os resultados. Uma questão fundamental no reconhecimento do delírio é compreender a linha de base do adulto mais velho e identificar rapidamente as alterações, que no caso do delírio pode ocorrer dentro de horas., Por conseguinte, os adultos mais velhos devem ser avaliados com frequência utilizando uma ferramenta padronizada para facilitar a rápida identificação e gestão do delírio e etiologia subjacente.
a MELHOR FERRAMENTA: A Confusão Assessment Method (CAM) é um padrão baseado em evidências ferramenta que permite que não-psychiatrically médicos treinados para identificar e reconhecer delírio rapidamente e com precisão em ambas as clínicas e de pesquisa. O CAM inclui quatro características encontradas para ter a maior capacidade de distinguir delírio de outros tipos de deficiência cognitiva., Há também uma versão CAM-ICU para uso com pacientes não-verbais mecanicamente Ventilados (veja:® CAM-ICU). A CAM-S é uma ferramenta companheira da CAM que pode ser usada para avaliar a gravidade do delírio (Inouye, Kosar, Tommet et al., 2014).
validade e fiabilidade: tanto a CAM como a CAM–ICU demonstraram sensibilidade de 94-100%, especificidade de 90-95% e elevada fiabilidade inter-rater (Oh, Fong, Hshieh, Inouye, 2017). Vários estudos foram feitos para validar a utilidade clínica.,
pontos fortes e limitações: a CAM pode ser incorporada na avaliação de rotina e foi traduzida para várias línguas. A CAM foi projetada e validada para ser pontuada com base em observações feitas durante testes cognitivos breves, mas formais, como avaliações breves do estado mental. A formação para administrar e marcar a ferramenta é necessária para obter resultados válidos. A ferramenta de triagem alerta os médicos para a presença de um possível delírio. Um resultado positivo do teste de rastreio deve conduzir a uma investigação mais aprofundada.,acompanhamento: a presença de delírio justifica uma intervenção imediata para identificar e tratar as causas subjacentes e prestar cuidados de suporte. É necessário prosseguir esforços vigilantes em todo o continuum dos cuidados de saúde para preservar e restaurar o estado mental inicial.
ORE ON the TOPIC:
The Hospital Elder Life Program( HELP), Yale University School of Medicine. Página inicial: https://www.hospitalelderlifeprogram.org
Ah, E. S., Fong, T. G., Hshieh, T. T., & Inouye, S K. (2017). Delírio em pessoas mais velhas: avanços no diagnóstico e tratamento. JAMA, 318 (12), 1161-1174.
