perturbações do sono no trabalho por turnos é caracterizada por insónia e sonolência excessiva durante pelo menos 3 meses, em associação com esquemas de trabalho flutuantes. Os doentes com esta doença experimentam uma diminuição global da quantidade de sono. De acordo com a Classificação Internacional de distúrbios do sono, estima-se que a condição também conhecida como perturbação do sono do ritmo circadiano, tipo de trabalho por turnos ou perturbação do sono do ritmo circadiano (em DSM-5) afeta entre 2% e 5% dos adultos.,1
porque o ritmo circadiano inerente é largamente regulado pelo ciclo luz/escuridão de 24 horas, as pessoas que trabalham durante a noite geralmente se sentem mais dormentes à noite do que durante o dia, mesmo quando estão no trabalho ou dormiram durante o dia. Pacientes que trabalham com horários com alguns ou todos os turnos durante a noite, quando de outra forma estariam dormindo, podem, consequentemente, experimentar interrupções em seu ritmo circadiano. Estas perturbações afectam a capacidade de dormir adequadamente, mesmo quando têm tempo suficiente para dormir., A maioria das pessoas que têm transtorno do sono do trabalho por turnos têm dificuldade em dormir à noite e durante o dia.A perturbação do sono está também associada a manifestações comportamentais de alterações de humor, tais como irritabilidade e privação social. Além da fadiga como um fator contribuinte, quando as mudanças de humor como depressão e ansiedade estão associadas com o trabalho por turnos sono desordem, eles são pensados para ser causada por alterações moleculares ligadas à perturbação do ritmo circadiano., Pesquisas sugerem que o relógio circadiano é susceptível de regular a sinalização monoaminérgica, que Media alterações nos níveis de dopamina, serotonina e noradrenalina ao longo do dia.3 uma perturbação no ritmo circadiano provoca a desregulamentação destas hormonas ao nível da transcrição molecular, o que pode resultar em alterações de humor sintomáticas.muitos trabalhadores por turnos são incapazes de ajustar o seu ritmo circadiano aos seus horários alterados de vigília do sono. Isto é evidenciado por amostras de concentração salivar de melatonina, que normalmente corresponde à fase circadiana de uma pessoa.,2 o diagnóstico de distúrbio do sono no trabalho por turnos é um diagnóstico clínico baseado na história médica de um paciente. A combinação de insônia, sonolência excessiva durante as horas de vigília, falta de sono, e trabalho de turno crônico que é inconsistente com um horário regular dia/noite de vigília/sono leva ao diagnóstico. A investigação sugere que entre 10% e 30% dos trabalhadores por turnos se encaixam nos critérios para a perturbação do sono no trabalho por turnos, e não é claro por que alguns trabalhadores por turnos são mais propensos à condição do que outros.,3
muitas estratégias de tratamento farmacológico têm sido usadas para tratar esta doença do sono adquirida, incluindo melatonina, zopiclona, lormetazepam e modafinil. Por exemplo, um estudo que foi bastante representativo dos efeitos dos medicamentos na condição mostrou que as terapias farmacológicas aumentaram a sonolência em alguns pacientes, mas não melhoraram o sono global para a maioria dos pacientes.4 as intervenções não farmacológicas incluem a educação para o sono, o uso de luz brilhante, a sesta e o exercício físico. Estas abordagens também não têm sido consistentemente eficazes.,Um homem de 47 anos tem dificuldade em adormecer e relata não ter dormido o suficiente durante toda a noite. Ele diz que não tem energia para fazer nada além de trabalhar e ficar sentado em casa.a sua mulher e filha acompanharam-no à visita ao escritório. Eles explicam que a sua atitude piorou no último ano. Dizem que ele é irritável e às vezes parece desinteressado e desinteressado em falar com eles em casa.
o paciente trabalha turnos rotativos em uma fábrica e tem tido o mesmo trabalho e cronograma por cerca de 5 anos., Ele trabalha em turnos de 10 horas com um horário que varia semanalmente. Ele está programado para trabalhar das 10: 00 às 8: 00 em qualquer 4 dias de uma semana, seguido por uma semana de trabalho qualquer 4 dias das 10: 00 às 8: 00. Quando um turno extra se abre com Pagamento de bónus, ele aceita. Ele muitas vezes vem para casa e volta ao trabalho dentro de 6 horas para um turno adicional de 10 horas quando ele pode encaixá-lo, o que acontece aproximadamente 3 vezes por mês.o paciente geralmente joga e vira na cama durante horas antes de adormecer, e às vezes ele só consegue algumas horas de sono antes de seu próximo turno., Ele não estabeleceu um padrão de sono consistente. Ele e sua esposa instalaram cortinas pesadas com cobertura total da janela para garantir que seu quarto está completamente escuro durante o dia.ele concorda com sua esposa e filha que ele é calmo às vezes e irritado com outros, mas sua família diz que essas questões estão ficando progressivamente piores e ele é muito difícil de estar por perto. O paciente diz que ele não está triste ou ansioso; em vez disso, ele está apenas cansado e “zoneado para fora.,ele tem o suficiente para comer, e sua esposa está muito atenta ao planejamento de refeições saudáveis em casa e prepara refeições saudáveis para ele em seus dias de trabalho. Ele bebe duas latas de bebidas frias com cafeína no início de cada turno, e ele não consome cafeína em qualquer outro momento.o paciente fumava um maço de cigarros por dia desde os seus 20 anos, mas demitiu-se há cerca de 5 anos, quando um amigo foi diagnosticado com cancro do pulmão. Ele não tem problemas médicos, e não está stressado no trabalho ou em casa. O exame físico dele é completamente normal.,avaliação e gestão Este doente foi preliminarmente diagnosticado com perturbação do sono no trabalho por turnos na sua primeira visita. Ele e sua esposa concordaram em manter um diário de sono ao longo de um mês. Quando eles voltaram, eles discutiram o diário, que mostrou que ele tinha um horário de sono muito inconsistente. Ele muitas vezes vinha para casa e ia para a cama logo após um turno de dia ou de noite, e às vezes ele se atrasava para ir para a cama por 3 a 7 horas após um dia ou um turno da noite.,enquanto a perturbação do sono no trabalho por turnos pode causar diminuição da atenção e aumentar o risco de acidentes 1,isto não pareceu ser um problema para ele. No entanto, como ele não lidava diretamente com equipamentos e raramente conduzia em qualquer lugar, exceto no trabalho, ele tinha poucas oportunidades de entrar em um acidente induzido pela desatenção.o paciente disse que não queria procurar um emprego diferente, já que sua taxa de salário e benefícios foram os melhores que ele já teve em sua vida., Ele foi aconselhado a tentar regular seu horário de sono, indo para a cama à mesma hora todos os dias durante a semana de Trabalho noturno e à mesma hora todos os dias durante a semana de trabalho diurno. Ele também queria experimentar a melatonina.após vários meses, ele foi capaz de regular seu sono nas semanas de seu turno diurno, mas ele ainda tinha uma agenda de sono inconsistente em sua semana de Trabalho noturno porque ele não queria dormir durante o dia em seus 3 dias de folga. Ele continuou a aceitar turnos extras sempre que possível., Ele acreditava que a melatonina o ajudava a adormecer e sentia que estava a descansar mais nos dias em que a tomou.no geral, ele não tinha mais energia, mas tentou ser menos irritável. Sua esposa e filha concordaram que ele era mais agradável, mas ainda não muito interativo. A família se sentiu satisfeita que aprender sobre o transtorno ajudou todos eles a lidar com seus efeitos clínicos. Eles também concordaram que o paciente acabaria por procurar um emprego com um horário mais regular se ele pudesse encontrar um sem ter que tomar um corte de pagamento.,algumas pessoas são mais susceptíveis a perturbações do sono no trabalho por turnos do que outras, e as razões para esta predisposição não são claras.a perturbação do sono no trabalho por turnos é extremamente difícil de ultrapassar com a medicação. Como os sintomas de alguns pacientes melhoram com a medicação, pode valer a pena tentar para aqueles que não podem mudar seu horário de trabalho.as terapias alternativas demonstraram um sucesso limitado no tratamento da perturbação do sono no trabalho por turnos., No entanto, a educação para o sono pode ajudar os pacientes e as famílias a lidar e pode servir como uma motivação para, eventualmente, mudar as circunstâncias quando possível.o Dr. Moawad é Professor Adjunto na Universidade John Carroll, e instrutor na Universidade Case Western Reserve em Cleveland, OH. Ela é a editora-chefe Emérito do Neurology Times (2017-2019).
