morfologia do sangue acrescenta muito ao valor de um hemograma de rotina. Um exame hábil de uma mancha de sangue bem feita constitui o procedimento único mais valioso no laboratório de Hematologia. Apesar dos valores normais da contagem sanguínea, uma observação cuidadosa da morfologia do sangue sugere distúrbios previamente insuspeitos., Por exemplo, em alguns casos, a descoberta de neutrófilos hipersegmentados no esfregaço sanguíneo foi a primeira pista hematológica para uma deficiência significativa de vitamina B12 ou folato, os eritrócitos faltando a macrocitose característica associada a tais deficiências.
neutrófilos Hipersegmentados
a notificação da morfologia sanguínea tem melhorado nos últimos anos, embora em muitos laboratórios clínicos, ainda receba pouca atenção. O relatório de contagem de sangue frequentemente deixa apenas uma pequena área para Comentários morfológicos!,uma mancha de sangue é uma gota de sangue espalhada de forma fina sobre uma lâmina de vidro que é então tratada com uma mancha especial e examinada ao microscópio por um laboratoriano treinado. É um instantâneo das células que estão presentes na porção fluida do sangue (plasma) no momento em que a amostra é obtida. Os resultados de uma mancha de sangue normalmente incluem uma descrição do aparecimento dos glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, e plaquetas, bem como quaisquer anormalidades que podem ser vistas no slide.,
morfologia dos glóbulos vermelhos
células vermelhas do sangue (eritrócitos) são discos biconcaves com um diâmetro de 7-8 mícrons, o que é semelhante ao tamanho do núcleo de um linfócito em repouso. Em glóbulos vermelhos normais, há uma área de palidez central que mede aproximadamente 1/3 do diâmetro da célula. Embora as gamas de referência variem entre laboratórios e em diferentes grupos etários, os glóbulos vermelhos normocíticos tipicamente têm um volume corpuscular médio (MCV) entre 80-100 fL.,
RBC Normal
Esferócitos são formados quando há uma perda de parte da membrana dos glóbulos vermelhos. Tal pode ocorrer no contexto de hemólise mediada pelo sistema imunitário ou defeitos congénitos da membrana dos glóbulos vermelhos, tais como esferocitose hereditária. Os esferócitos são menores que os glóbulos vermelhos normais e carecem de palidez central. Eles são menos deformáveis e menos capazes de navegar através de pequenos vasos, levando a uma maior destruição no baço.,
Esferócitos-esferocitose hereditária
os glóbulos vermelhos Microcíticos medem 6 mícrons ou menos de diâmetro. O volume corpuscular médio é geralmente inferior a 80 fL, embora a gama normal varie ligeiramente entre laboratórios e em diferentes grupos etários. Em contraste com os esferócitos, que também são reduzidos em diâmetro, os microcitos retêm sua palidez central. Em microcitose devido à deficiência de Ferro, a palidez central é aumentada (mais de 1/3 do diâmetro da célula).,
microcitose com linfócitos para comparação
células Teardrop num esfregaço de sangue periférico de um doente cuja medula óssea foi extensivamente substituída por leucemia linfoblástica B. As células Teardrop podem ser observadas no contexto de infiltração medular (por fibrose, inflamação granulomatosa, malignidade hematológica ou metastática), anomalias esplênicas, anemia megaloblástica e talassemia. As células verdadeiras das lágrimas têm extremidades ligeiramente arredondadas ou arredondadas., Em contraste, as células de lágrima que são formadas como um artefato de preparação de esfregaço têm pontos muito afiados, todos voltados na mesma direção.
células Teardrop (Dacrytes)
os anéis de Cabot são Anéis finos, trípedes, vermelhos a violetas ou inclusões em forma de “figura 8” nos glóbulos vermelhos. Anéis Cabot são remanescentes do fuso mitótico, e pode ser visto em anemia megaloblástica, efeito de medicação, mielodisplasia e outras formas de diseritropoiese., Nesta imagem de uma mancha de sangue de um paciente com deficiência de vitamina B12, o anel de Cabot é visível como uma fraca inclusão em forma de anel na célula policromatofílica no centro do campo.
anel de Cabot
esfregaço de sangue periférico de uma mulher de 38 anos com doença de Crohn de longa data (CD) e desenvolvimento de anemia microcítica. O esfregaço mostra numerosas células alvo e uma célula de spur (superior direita). Todos os testes da função hepática foram anormais, indicando que as células alvo são devidas a doença hepática secundária ao CD., Este doente tinha originalmente uma deficiência Concomitante em ferro. Os glóbulos vermelhos de Spur têm projeções alongadas, enquanto os glóbulos de Burr são glóbulos vermelhos com contornos circunferenciais embutidos. O primeiro é tipicamente visto em doença hepática, enquanto o segundo é visto em uremia. A morfologia “Burr”, neste caso, é artificial relacionada com a preparação de lâminas e não relacionada com uremia.
alvo e células de Spur na doença hepática
Acantócitos em dois doentes com doença hepática., Os acantócitos (também chamados de células de spur) são células espiculadas com projeções irregulares, pontiagudas ou clublike que estão desigualmente distribuídas na superfície celular. A palidez Central está ausente. Os acantócitos formam-se como resultado de anomalias lipídicas membranares, e podem ser vistos em doenças hepáticas, neuroacantocitose, desnutrição grave, e abetalipoproteinemia.
Acantócitos (células de Spur)
células falciformes (drepanócitos) são glóbulos vermelhos alongados com extremidades pontiagudas., Eles são vistos em anemia falciforme hemoglobinopatias como anemia falciforme (hemoglobina HOMOZIGOSA SS), hemoglobina SD doença, e hemoglobina S/beta-talassemia.
células falciformes
Equinócitos (células Burr) têm múltiplas projecções curtas e contundentes uniformemente espaçadas sobre a superfície celular. A palidez central é mantida. Os equinócitos podem ser observados em doentes uremicos. Eles também podem ser vistos como um artefato de preparação de lâminas ou armazenamento prolongado de espécimes.,
células de Burr ou Equinócitos
Estomatócitos são glóbulos vermelhos com uma palidez central semelhante à fenda ou “boca de peixe”. Os estomatócitos podem ser observados em doentes com doença hepática alcoólica, estomatocitose hereditária ou doença null Rh, entre outras condições. Eles podem formar-se in vitro na presença de certos catiônico de medicamentos ou de baixo pH.
Stomatocytes
de glóbulos Vermelhos fragmentos (schistocytes) em um paciente com microangiopathic hemólise devido a púrpura trombocitopênica trombótica (TTP)., Pequenos triangulócitos e maiores células de capacete em forma crescente estão presentes. Ambos são fragmentos de glóbulos vermelhos e seriam incluídos na contagem de schistócitos. Quando numerosos pequenos schistócitos estão presentes, contadores de células automatizados podem contar os pequenos fragmentos de glóbulos vermelhos como plaquetas, levando a uma contagem de plaquetas falsamente elevada.
Schistócitos – triangulócitos e células do capacete
hemólise oxidativa induzida pela furosemida num doente com deficiência de G6PD., Em hemólise oxidativa, o esfregaço periférico pode mostrar células vermelhas do sangue irregulares, hemighost ou células alveolares, e esferócitos. Células irregulares contraídas não têm palidez central, e a hemoglobina parece condensada e irregularmente distribuída no glóbulos vermelhos.
células contraídas irregularmente em hemólise oxidativa
Clusting (aglutinação) de glóbulos vermelhos é frequentemente causada por aglutininas a frio., As aglutininas a frio são anticorpos IgM que podem surgir após infecções virais ou micoplasmas, ou no contexto de neoplasias de células plasmáticas ou linfóides. A aglutinação de glóbulos vermelhos pode interferir com os índices de glóbulos vermelhos. A contagem de glóbulos vermelhos pode ser falsamente diminuída, e o MCV falsamente aumentado, como aglomerados de glóbulos vermelhos são medidos como células únicas. O nível de hemoglobina será preciso, como este parâmetro é medido após a lisagem dos glóbulos vermelhos.
Polychromasia (células policromatófilas) num recém-nascido., As células policromatófilas são células jovens do sangue vermelho que foram recentemente libertadas da medula óssea. Eles são maiores do que as células vermelhas maduras, e são azulados em cor. A policromasia aumenta na hemólise, perda de sangue e infiltração da medula. Os recém-nascidos normais têm um número mais elevado de células policromatofílicas do que as crianças mais velhas e os adultos.
Howell-Jolly body: the red blood cell in the center of the image contains a Howell-Jolly body. Howell-Jolly bodies are small (0.5-1 micron) purple inclusions that contain DNA., Pensa-se que representam cromossomas que se separaram do fuso mitótico que é deixado para trás quando o núcleo dos glóbulos vermelhos é extrudido. Estas inclusões são geralmente removidas pelo baço. Os doentes com asplenia ou hiposplenismo podem ter aumentado os corpos alegres no seu esfregaço de sangue periférico. Um núcleo de glóbulos vermelhos nucleados também está presente no lado inferior esquerdo da imagem.
morfologia do sangue – precursores Eritroídicos
Proeritroblastos (também chamados pronormoblastos) são os primeiros precursores eritroídicos., Estas são grandes células com citoplasma basófilo, agranular, núcleos redondos e altas razões nucleares-citoplásmicas. A cromatina é dispersa uniformemente, mas é ligeiramente mais densa que a cromatina mieloblástica. Um ou mais nucleoli podem ser visíveis. Uma área clara perinuclear (hof) também pode ser vista. Um único proerythroblast é visto no centro desta imagem. Normoblastos policromatofílicos e ortocromáticos estão presentes no lado direito do campo.,
Proeritroblast
normoblastos basófilos (também chamados eritroblastos basofílicos ou eritroblastos precoces) são menores que os proeritroblastos, com mais cromatina condensada e menores razões citoplasmáticas nucleares. O citoplasma é azul profundo, e uma auréola perinuclear pálida pode estar presente. As duas células no centro do Campo São normoblastos basófilos.,
os Primeiros Erythroblasts
Orthochromic normoblasts (também chamado de orthrochromatophilic normoblasts, orthrochromatophilic erythroblasts, ou tarde erythroblasts) são ligeiramente maiores do que os glóbulos vermelhos maduros. Eles têm pequenos núcleos redondos e densas cromatinas pyknotic. O citoplasma é geralmente ligeiramente mais basófilo do que o citoplasma de um glóbulos vermelhos Maduro.
eritroblastos tardios
precursores Eritroídicos em várias fases de maturação., Normoblastos basófilos estão presentes no centro do campo. Normoblastos policromatófilos e normoblastos ortocromáticos estão presentes perto do fundo do campo. À medida que os precursores eritroidos amadurecem, o tamanho das células e a razão citoplasmática nuclear diminuem, e a cromatina se torna progressivamente mais condensada. O citoplasma muda de cor de azul profundo para azul cinza-azul para cinza-rosa à medida que o conteúdo de hemoglobina aumenta.
Erythroid Precursores
Uma deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico resultados em megaloblástica erythroid células-megaloblasts., Estas deficiências resultam numa diminuição da síntese de ADN que atrasa e inibe a replicação do ADN (divisão nuclear). A maturação Nuclear é retardada enquanto a maturação citoplásmica (em grande parte dependente da função ARN) não é afectada. A maturação nuclear comprometida é vista como cromatina aberta, solta e imatura (padrão cut-salami). Em contraste com o núcleo, o citoplasma das células megaloblásticas é abundante com hemoglobinização normal. Esta disparidade entre núcleo e citoplasma é conhecida como asincronia nuclear-citoplásmica., Embora mais perceptível nas células eritrocitárias, a falha da síntese de ADN também afecta os mielóides e os megacariócitos. Bandas gigantes e neutrófilos polimorfonucleares hipersegmentados são comuns.
Vacuolated erythroid precursores pode ser visto na deficiência de cobre, síndrome de Pearson, e síndromes mielodisplásicas. Nesta imagem, um precursor eritroídeo vacuolado é adjacente a outro precursor eritroídeo displásico com características megaloblásicas (asinchronia citoplásmica nuclear) e irregularidades nucleares., O doente teve leucemia mielóide aguda com alterações relacionadas com a mielodisplasia.
morfologia dos glóbulos brancos
neutrófilos segmentados maduros condensaram cromatina e 2 a 5 lobos nucleares separados por filamentos finos. O citoplasma é rosa pálido e contém numerosos grânulos específicos. Em adultos saudáveis, aproximadamente 40-80% dos leucócitos do sangue periférico são neutrófilos segmentados.
os neutrófilos de banda são ligeiramente menos maduros do que os neutrófilos segmentados e têm núcleos indentados, não segmentados em forma de “C” ou “S”., Os neutrófilos de banda larga representam normalmente cerca de 5-10% dos leucócitos do sangue periférico. Uma proporção aumentada de neutrófilos de banda pode ser visto em condições infecciosas e inflamatórias.
granulação tóxica em neutrófilos é encontrada em estados inflamatórios. Os grânulos tóxicos são azurofílicos, e podem ser encontrados no promielócito, metamielócito, banda (mostrado aqui), e fases Maduras.
neutrófilos hipersegmentados num doente com deficiência em vitamina B12. Os neutrófilos hipersegmentados têm 6 ou mais lobos nucleares., Eles são tipicamente vistos em anemia megaloblástica devido à deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, mas também podem estar presentes em síndromes mielodisplásicas e raras condições congênitas.
Pelger-Huet anómala é uma anomalia autossómica dominante congénita na qual os núcleos de neutrófilos não conseguem segmentar normalmente. Em homozigotos, o núcleo é redondo. Em heterozigotos, a maioria dos granulócitos tem núcleos bilobed (células” pince-nez”) semelhantes a bandas.,
neutrófilos com hipolobação proeminente e citomorfologia Pseudo-Pelger-Huet num doente visto na configuração pós-transplante. Este doente estava a tomar micofenolato, o que por vezes se sabe induzir tais alterações. Deve-se ter cuidado para não fazer um diagnóstico de síndrome mielodisplásica no cenário.
metamielócitos neutrófilos condensaram cromatina e um núcleo ligeiramente indentado (a indentação é inferior a metade do diâmetro do núcleo)., O citoplasma contém abundantes grânulos específicos e raros grânulos primários (azurofílicos). Os metamielócitos não estão normalmente presentes no sangue periférico, mas podem ser vistos em Estados infecciosos ou inflamatórios, e em outras condições reativas e neoplásicas.
os mielócitos contêm grânulos citoplásmicos primários (azurofílicos) e secundários / específicos (rosa ou lilás). A proporção de grânulos secundários aumenta à medida que a célula amadurece. O núcleo é redondo e carece de um nucleolus. A cromatina é mais condensada do que a dos promielócitos., Os mielócitos não estão normalmente presentes no sangue periférico, mas podem ser observados em condições infecciosas/inflamatórias, efeito do factor de crescimento, infiltração medular e neoplasias mielóides.
promielócitos são maiores do que mieloblastos e têm citoplasma basófilo contendo grânulos primários (azurofílicos). Uma zona de Golgi pode ser visível como um hof ou clareamento paranuclear. A cromatina nuclear é finamente dispersa, e os nucleoli podem ser visíveis., Os promielócitos constituem aproximadamente 2% das células nucleadas na medula óssea e não circulam no sangue periférico em condições normais.
O núcleo é geralmente redondo a oval, mas pode ser irregular. A cromatina é lisa e aberta, e um ou mais nucleoli podem estar presentes. O citoplasma é azul pálido. Grânulos citoplásmicos não são tipicamente vistos, embora pequenos grânulos raros podem estar presentes., Mieloblastos leucêmicos podem conter poucos grânulos citoplásmicos ou varas de Auer, que são estruturas lineares avermelhadas compostas de grânulos primários fundidos. A presença de varetas de Auer indica malignidade mielóide.
eosinófilos medem 10-17 mícrons de diâmetro, e têm citoplasma abundante, ligeiramente basófilo contendo numerosos grânulos citoplásmicos grosseiros e laranja avermelhada. A maioria dos eosinófilos tem núcleos bilobed, mas formas ocasionais com núcleos trilobados podem ser vistas. A cromatina está condensada. Os eosinófilos são geralmente um subconjunto menor de leucócitos do sangue periférico., O aumento do número de eosinófilos pode ser visto em infecções parasitárias, condições alérgicas, hipersensibilidade a fármacos, neoplasias mielóides e distúrbios linfoproliferativos.
basófilos têm núcleos segmentados que são muitas vezes parcialmente obscurecidos por abundantes grânulos citoplásmicos grosseiros, azuis escuros a roxos. Os grânulos basofílicos são solúveis em água e podem ser eliminados durante a coloração. Os basófilos normalmente circulam em números baixos. A basofilia pode ser observada em condições inflamatórias e alérgicas, hipotiroidismo e neoplasias mieloproliferativas.,
em repouso Normal os linfócitos são células pequenas com cromatina condensada e uma pequena quantidade de citoplasma basófilo pálido. O núcleo de um linfócito em repouso é apenas ligeiramente maior do que um glóbulos vermelhos.
linfócitos reactivos apresentam uma gama de características morfológicas. Linfócitos reativos com morfologia imunoblástica são grandes células com altas razões citoplasmáticas nucleares, cromatina condensada e citoplasma profundamente basófilo., Outro tipo de linfócito reativo tem menos cromatina condensada e citoplasma azul pálido abundante que pode parecer “abraçar” os glóbulos vermelhos adjacentes. Estas células também são chamadas células Downey tipo II. Eles podem ser vistos em uma variedade de condições, mas são muitas vezes aumentados em mononucleose infecciosa devido à infecção por EBV.
, Estas formas de transição entre linfócitos e células plasmáticas são observadas no sangue de doentes com infecções virais. Estas células são conhecidas como linfócitos atípicos, células plasmáticas linfocitóides ou linfócitos plasmacitóides.
Teresa Scordino, MD. ASH Banco de Imagem: http://www.ashimagebank.org/
Paulo C. Hattersley, M. D. e Judith L. Engels, MT: O Relatório de Sangue, Morfologia https://goo.gl/zr26TK
Hattersley, P. G. e Engels, J. L: Neutrofílica Hypersegmentation Sem Doença Anemia, a Oeste. J. Med. 121:179-184, 1974.,
de Gruchy, G. C.: Clinical Hematology in Medical Practice, ed 2, Philadelphia: F. A. Davis Co., 1964, p. 63.
