os cirurgiões do pé estão bem cientes dos vários procedimentos cirúrgicos que abordam as várias fases de degeneração da articulação do dedo grande do pé. À medida que a gravidade da artrite se torna mais envolvida, assim como as intervenções cirúrgicas. cirurgiões geralmente realizam queilectomia para estadios leves de artrite quando há um esporão ósseo no topo da articulação do dedo grande do pé. Quando se trata de pacientes com artrite moderada, pode-se” descomprimir ” a articulação através da realização de uma osteotomia para encurtar e plantarflex o primeiro metatarsal., No que diz respeito à artrite de fase final, os cirurgiões “classicamente” gerem isso com um procedimento destrutivo conjunto: fusão, implante ou ressecção. Existem estudos que apoiam cada procedimento e suas indicações.
no entanto, a ideia de realizar uma queilectomia para a artrite em fase terminal não é muitas vezes uma opção de primeira linha. Isso é em grande parte devido aos algoritmos cirúrgicos pré-determinados que são baseados no conhecimento textual, “experiência” passou de cirurgião para cirurgião e estudos de pesquisa., no início da minha carreira profissional, inclinei-me fortemente nestes algoritmos para Hallux limitus/rigidus e obtive resultados bem sucedidos. Nos últimos anos, eu me afastei de procedimentos mais agressivos (ou “mais permanentes”) como uma opção de primeira linha e encontrei uma simples queilectomia para ser um procedimento mais universal na gestão de hallux rigidus fase final. Se os pacientes falham na queilectomia, então o cirurgião ainda tem opções para realizar procedimentos destrutivos articulares. de facto, esta abordagem não é para todos os doentes., Você deve examinar cada paciente individualmente, e desenvolver um plano cirúrgico apropriado com base no cenário clínico, idade, comorbidades médicas e, mais importante, as expectativas do paciente. descobri que a “dor dorsal” é responsável pela maioria dos sintomas do doente. No momento em que um paciente apresenta artrite em fase final, há pouco a nenhum movimento da articulação do dedo grande do pé e há osteofitose significativa (dorsal). Estes pacientes já compensaram funcionalmente por terem uma articulação rígida não móvel., O estilo de vida deles ajustou-se há muito tempo para acomodar a degenerada junta do dedo grande do pé. em geral, os doentes com artrose grave de fase terminal não esperam que a articulação volte a ser normal. Tendem a pedir redução/resolução da dor. É importante tentar diferenciar a dor do paciente da degeneração artrítica da articulação (ou seja, dor de moagem osso-sobre-osso) versus a dor dorsal do lombo.,mais informações sobre as vantagens das Queilectomias na prática clínica, eu digo aos pacientes que a articulação do dedo grande degenerou e discute tanto a queilectomia e qualquer procedimento destrutivo conjunto que eu acho que será a melhor opção para a artrose de fase final para sua situação particular. Enquanto o procedimento destrutivo conjunto é” permanente ” e oferece o potencial para 100 por cento de alívio da dor, há fatores secundários/complicações que podem entrar em jogo, resultando em um resultado doloroso., a Queilectomia, se nada mais, tem a chance de aliviar ou diminuir a dor dos pacientes com um curso pós-operatório relativamente não pesado (pesador de acordo com tolerado imediatamente após a cirurgia). A queilectomia também evita algumas das armadilhas (ou seja, malunion, nonunion, perda óssea, etc.) que procedimentos destrutivos podem causar. é extremamente importante informar os doentes com artrose de fase terminal submetidos a queilectomia que a articulação pode tornar-se mais dolorosa após a cirurgia., Uma vez que o cirurgião remova o bloqueio ósseo, esta articulação artrítica terá mais movimento, permitindo o aumento do contato osso-sobre-osso, o que pode ser doloroso. Descobri que pacientes com articulações eburnadas têm menos problemas. No entanto, a dor do movimento de aumento é geralmente de curta duração e diminui dentro de seis semanas ou mais.
I também indica claramente aos pacientes que escolhem a queilectomia que eles podem não estar 100% livres de dor, mas alcançar uma quantidade significativa de alívio da dor pode ser suficiente., Pacientes que se queixam de dor contínua digna de outra intervenção cirúrgica pode, então, ter esse procedimento destrutivo conjunto. por último, a recorrência da osteofita dorsal não é incomum. O re-crescimento ocorre ao longo de alguns anos, mas é realmente possível ter a recorrência mais cedo. Se isto ocorrer e for sintomático, os doentes pediram simplesmente que lhe retirassem a espora óssea. apesar de a queilectomia não ser para todos os doentes com artrose de fase terminal, pode ser uma opção de tratamento viável que não tenha tido em consideração antes.
