uma discussão sobre o nervo alveolar inferior e a agulha lingual lesão das injecções transdérmicas e trans-mucosas concomitante com tendinite temporal ipsilateral.
A ADA estimativas prudentes que há mais de 300 milhões de anestésico local injeções dadas a cada ano pelos dentistas nos EUA Dos 300 milhões-mais de injeções, estima-se que 50% eram susceptíveis de ser direcionado para o nervo alveolar inferior fornecimento de dentes inferiores, assoalho da boca, mucosa bucal, língua, os lábios e a pele do queixo (ver Figura 1)., Uma vez que muitas condições de dor envolvendo o nervo trigeminal também exibem dor referida, é importante para o médico e dentista para discriminar a dor na articulação temporomandibular, orelha, ou lábio inferior e dentes. Algumas escolas de medicina, como o Quillen College of Medicine em Johnson City, Tennessee, também ensinam injeções dentárias para aumentar o papel dos médicos de família no que diz respeito a trauma oral Menor, bem como alívio temporário da dor em ambientes rurais., Um amigo médico que se formou em Quillen comentou comigo que era frustrante tentar dar o bloco inferior do nervo alveolar (IAN), uma vez que a região parecia vaga e muito difícil de se relacionar com os marcos anatômicos dados. Ele e outros estudantes de medicina acharam o bloco muito difícil de implementar. Mesmo para um dentista experiente, ainda pode ser um bloqueio difícil de dar, uma vez que os marcos anatômicos não são estáticos, e os pontos de referência para a injecção podem variar de paciente para paciente., Por conseguinte, o bloco está essencialmente a ser administrado “cego”, uma vez que não existe outra forma de administrar a injecção. Aproximadamente um em cada 26.000 doentes sentem uma picada de agulha ou uma perfuração do nervo.2 especula-se que, em alguns casos, o médico Pode Injectar acidentalmente o epimésio do nervo com anestesia local, com lesão tóxica resultante também., A literatura atual sugere que a lesão para o IAN ou o nervo lingual é resultado de uma punção com agulha, agulha nick, parcial transecção, dobrada a ponta a ser retirada através do nervo após entrar em contato com o osso, ou uma reacção de hipersensibilidade ao anestésico local ou para o conservante encontrado frequentemente na anestésico local. O conservante acima mencionado está incluído no meio anestésico para estabilizar a epinefrina quando adicionado como um vasoconstritor e assim prolongar a duração e intensidade da anestesia., Sem um conservante, a epinefrina só seria boa durante 48 horas. Os anestésicos dentários agora contêm bissulfito de sódio como um conservante para a epinefrina, enquanto que em frascos de doses múltiplas o conservante é ainda metilparabeno. O metilparabeno foi, em tempos, o conservante encontrado nos carpos anestésicos dentários também.quanto mais grave for a lesão real no nervo, menos provável se curará e será resolvida ao longo do tempo. Atualmente, a maioria dos especialistas invocam a linha de 6 semanas como o ponto de não retorno para a cura do nervo com uma diminuição correspondente dos sintomas., Se o nervo não se curou em seis semanas, então um esforço para ajudar a estimular o potencial nervoso para curar é feito com vários medicamentos e protocolos. Muita pesquisa está sendo feita em um esforço para entender lesões nervosas e reparo. Atualmente, pesquisadores estão estudando uma proteína neurotransmissora encontrada em todo o corpo humano chamada óxido nítrico neuronal sintase (nNOS). Este composto químico é onipresente e tem uma série de funções., Há algumas evidências de que a persistência da dor nervosa sofrida por um paciente é um resultado da migração de nNOS do corpo celular para o local axonal da lesão nervosa. Acredita-se que os nNOS se acumulam no local da lesão e, com concentração suficiente, causam atividade ectópica ou hipersensibilização da membrana nervosa.3
há também pesquisas que mostram o surgimento de fibras de dor aferentes de grande diâmetro no chifre dorsal medular de laminae III-IV a lamina II na medula espinhal aos sete dias após a lesão nervosa., Isto pode estar relacionado com a condição após lesão do nervo periférico em que ocorre alodinia—um fenômeno onde estímulos de toque não nocivos podem induzir uma sensação de dor.Quando há lesão, o doente pode sentir entorpecimento ao longo da distribuição do IAN ou do nervo lingual, ou o doente pode ter uma dor aguda ou mesmo uma sensação de ardor. Curiosamente, muitos pacientes que exibem lesão do nervo lãningual descobrem que o ato de mascar pastilha elástica ou comida parece diminuir temporariamente a dor., A razão provável para isso é que diferentes mecanorreceptores têm diferentes limiares para ativação. Neurofisiologistas explicam que a pressão, a temperatura e os receptores do toque têm uma dominância competitiva sobre os receptores da dor. Mesmo que mastigar muitas vezes desliga o receptor de dor, é apenas um benefício temporário.metade de todos os doentes que sofrem de dor nervosa lingual ou IAN não se lembra de uma sensação de choque eléctrico enquanto a agulha foi inserida na área do nervo. Aproximadamente 70% das lesões por injecção afectam o nervo lingual e 30% afectam o IAN., O aumento do envolvimento de nervos lingual é, provavelmente, devido à anatomia do lingula da mandíbula onde o curso do nervo lingual não é tão protegido, e o monofascicular natureza do nervo lingual no local da injeção.2
relatório de caso
uma doente do sexo feminino de 60 anos com uma longa história de procedimentos cirúrgicos gerais múltiplos. Tanto quanto é do seu conhecimento, ela teve direito à cirurgia TMJ duas vezes—uma em 1994 e a segunda em 1997. Sua dor persistente foi localizada em seu TMJ direito e IAN direito.,o exame revelou uma estirpe ou entorse do tendão temporal direito no processo coronóide mandibular. A dor foi localizada no arco TMJ e zigomático e foi remida pela infiltração anestésica local do tendão lateral do músculo temporalis. É uma experiência comum para a dor “TMJ” ser um resultado de tensão ou lesão na inserção do tendão lateral do músculo temporalis.uma vez que a dor temporalis foi remediada, a dor IAN foi endereçada. Uma chave de diagnóstico cardinal para IAN lesão é o alívio da dor enquanto mastiga, como foi o caso para este paciente., A paciente foi informada da natureza do seu problema e ela concordou em ter uma infiltração no nervo IAN com 3% de anestésico local não-asconstritor. A infiltração bloqueou os sintomas dolorosos. O doente foi informado do potencial benefício anti-inflamatório da injecção de Sarapin no local de IAN e a injecção foi administrada. O Dr. Wesley Shankland de Columbus Ohio também prescreve a dose de Medrol pak e teve grande sucesso com o regime de anestésico local misturado com Sarapin e Medrol oral., No caso desta paciente, foi difícil determinar quando a dor IAN começou, uma vez que ela tinha uma condição subjacente envolvendo o tendão Temporal lateral Direito.este paciente foi injectado três dias consecutivos e depois foi dispensado para a sua área de origem. O acompanhamento foi controlado por telefone e 60 dias após a injecção o doente estava livre de dor. O paciente tinha duas condições, dor lateral direita no tendão temporal, e dor direita no IAN. Ambas as situações resolveram-se com medicamentos injectáveis e não requereram tratamento mais avançado.,
conclusão
Este doente tinha antecedentes de dor facial e maxilar desde pelo menos 1994. É impossível determinar se os dois procedimentos cirúrgicos da TMJ do lado direito foram benéficos, uma vez que o doente teve envolvimento temporal dos tendões de duração indeterminada. Em sua história de tomar, a paciente acreditava que seus sintomas tinham persistido por 16 anos e dois meses no momento do exame. A natureza dual dos seus sintomas estava relacionada com uma estirpe do tendão temporalis direito e o IAN direito. O tendão temporalis foi bloqueado primeiro, com resolução de sua dor de cabeça, articulação da mandíbula e dor facial., O bloqueio no forame mandibular resolveu a sua dor no nervo alveolar inferior. Se eu só estivesse ciente da dor temporalis, eu não poderia ter resolvido a dor IAN, e inversamente, se eu só estivesse ciente da dor IAN, mas não tinha conhecimento da dor temporalis tendin, o complexo de sintomas não teria sido resolvido. Este caso não só destaca duas condições diferentes, mas também revela a complexidade dos sintomas e procedimentos cirúrgicos anteriores que foram provavelmente relacionados a mais de uma condição não diagnosticada., As cirurgias de TMJ realizadas em meados da década de 1990 podem ter sido mecanicamente benéficas, mas, na opinião da paciente, não abordaram a dor que ela estava sofrendo.
“quando há lesão, o paciente pode sentir dormência ao longo da distribuição do IAN ou do nervo lingual, ou o paciente pode ter uma dor aguda ou mesmo uma sensação de ardor.”
- 1. Distribuição dos nervos maxilares e mandibulares e do gânglio submaxilar (Fig. 778). 20th U. S. edition of Gray’s Anatomy of The Human Body. 1918.2., Pogrel MA, Schmidt BL, Sambajon V e Jordan RCK. Lesão do nervo Lingual devido a blocos nervosos alveolares inferiores. J AM Dent Assoc. 2003. 134(2): 195-1199.3. Davies SL, Loescher AR, Clayton NM, Bountra C, Robinson PP, e Boissonade FM. expressão de nNOS após lesão do nervo alveolar inferior no furão. Pesquisa Cerebral. 19 de Novembro de 2004. 1027(1-2). pp 11-17.4. Iwata K, Imai T, Tsuboi Y, Tashiro a, Ogawa a, Morimoto T, Masuda y, Tachibana Y, and Hu J. Alteration of Medullary Dorsal Horn Neuronal Activity Following Inferior Alveolar Nerve Transection in Rats. J Neurofisiologia., 2001. 86: 2868-2877.
