Pneumonia sobrevivente,apenas um curto prazo de vida? / American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

considerando a importância da pneumonia, é notável como pouco se sabe sobre o que acontece com os pacientes após a recuperação. A Pneumonia é o principal Assassino infeccioso em todo o mundo. Foi a causa imediata de cerca de 3,9 milhões de mortes em 2002; o número de mortes que ocorrem entre os pacientes que se recuperam de um episódio inicial de pneumonia não é rotineiramente medido (1)., Com mais de um milhão de internações nos Estados Unidos a cada ano (2), cuidar de um parente, após um episódio de pneumonia é uma experiência que muitos adultos podem antecipar durante suas vidas. Neste número da revista (pp. 910-914), Waterer e colegas de trabalho (3) fornecem uma contribuição útil para um corpo crescente de evidências indicando que os pacientes que sobrevivem à hospitalização por pneumonia podem esperar uma taxa de mortalidade que é modestamente a aumentar substancialmente ao longo dos anos seguintes a quatro., Médicos e famílias agora têm os meios para reduzir esta mortalidade retardada, e o estudo atual deve ajudá-los a fazê-lo de forma mais eficaz.outros investigadores relataram um aumento substancial da mortalidade após hospitalização por pneumonia (4-8). Um dos pontos fortes do presente estudo é o acompanhamento completo., Ao inscrever os pacientes prospectivamente e ao utilizar números da segurança social para rever rigorosamente os registros de morte, contate todos os médicos que tratam, e rastrear contatos postais, Watererer e colegas de trabalho (3) foram capazes de determinar o status de sobrevivência de um notável 97% dos pacientes em uma média de 3 anos após a alta. Em comparação com uma coorte correspondente da população dos EUA, a mortalidade observada de 34% foi consideravelmente elevada em relação à mortalidade esperada de 7% neste período de tempo. Quando o subconjunto de cerca de metade dos indivíduos sem co-morbilidades foi comparado com os EUA emparelhados., coorte, a mortalidade entre os doentes com pneumonia foi apenas ligeiramente elevada (ver a sua Tabela 3: 11% versus 5%, p = 0, 03). Outros investigadores que estudam coortes maiores descobriram que a mortalidade é significativamente aumentada entre os sobreviventes de pneumonia, mesmo entre aqueles sem co-morbilidades pré-existentes (7, 9).as limitações menores do estudo por Waterer e colegas de trabalho, além do número relativamente pequeno de pacientes, devem ser tidas em conta antes de traduzir seus resultados em recomendações., Os doentes imunocomprometidos e aqueles com hospitalização recente foram excluídos dos grupos de análise que podem incluir uma proporção substancial de doentes com pneumonia em alguns contextos. Apesar de rastreamento rigoroso de quase todos os pacientes, o período de acompanhamento mais longo foi de 4 anos, deixando o prognóstico de longo prazo sem ser estudado. Ainda assim, o tempo médio de morte entre aqueles que morreram nesta coorte foi de 435 dias, e outros investigadores registraram atrasos ainda maiores (5, 8). Parece que um aumento do risco de morte pode persistir por vários anos após um episódio de pneumonia., Para os pacientes e suas famílias, isso defende a vigilância contínua, e a atenção às medidas preventivas com benefícios sustentados.características específicas do episódio de pneumonia podem alertar os clínicos para que prestem especial atenção ao prognóstico a longo prazo de certos doentes. Além de pacientes com doenças comorbidas clássicas, tais como doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, Waterer e colegas de trabalho identificaram pacientes que apresentam estado mental alterado ou anemia como tendo independentemente aumentado a mortalidade a médio prazo, mesmo na ausência de causas reconhecidas para estes achados., Outros investigadores também identificaram essas características de alto risco (4), e os médicos fariam bem em examinar esses pacientes para doenças subjacentes, aconselhar suas famílias sobre o prognóstico mais guardado, e buscar medidas preventivas que têm resistido ao teste do tempo.é irónico que William Osler tenha morrido vários anos após um episódio de pneumonia, e que as simples medidas preventivas disponíveis hoje possam ter prolongado a sua vida., Pai da medicina moderna, Osler também foi um estudante de pneumonia ao longo da vida, que ele famosamente rotulou de “amigo do velho”, e “o capitão dos homens da morte” (10). Na época de sua primeira luta com pneumonia, ele era fisicamente rigoroso e seus escritos e intelecto o colocaram no auge de seu campo. O pneumococcus tinha sido descrito, mas não havia vacina ou tratamento específico, e ainda acreditava—se que a gripe foi causada por uma pequena bactéria (bacillus de Loeffler-agora conhecido como Haemophilus influenzae)., Após sua recuperação, Osler continuou seu hábito de fumar ao longo da vida e ele experimentou uma série de doenças respiratórias ao longo dos anos seguintes, eventualmente contraindo uma doença tipo gripe em outubro de 1919, e, em seguida, sucumbindo a uma aparente superinfecção bacteriana. Ele tinha 70 anos de idade, e apesar de suas próprias contribuições para o diagnóstico e tratamento da pneumonia, morreu sem o benefício de uma radiografia torácica adequada, terapia antimicrobiana, ou intervenção cirúrgica. Felizmente, podemos fazer melhor para os pacientes hoje.,

o prognóstico para os doentes dos dias modernos que se recuperam de uma primeira pneumonia pode ser substancialmente melhorado, oferecendo um programa eficaz de cessação tabágica, vacina contra a gripe e vacina pneumocócica. As diretrizes mais recentes para a gestão da pneumonia das sociedades infecciosas e torácicas dos Estados Unidos e Canadá já endossam tais recomendações, mas a implementação permanece pobre (11, 12)., Apenas 55% dos adultos com 65 ou mais anos de idade relataram ter recebido a vacina pneumocócica em 2002, e a proporção foi ainda mais baixa entre os residentes nos lares de idosos (38%) e entre os indivíduos de 18 a 64 anos de idade com condições de alto risco.(17%) (13, 14). O Comité Consultivo para as práticas de imunização não identifica actualmente os doentes descarregados com pneumonia como uma categoria separada de alto risco, mas os dados acumulados argumentam que este facto deve ser reconsiderado., A vacinação contra a gripe é claramente eficaz na redução da pneumonia, hospitalização e morte entre os idosos em geral (15), e especificamente reduz o risco de readmissão e morte entre aqueles com uma hospitalização anterior por pneumonia (16). As ordens permanentes são um meio eficaz de melhorar as taxas de vacinação e são ideais para proteger os pacientes que são liberados após um episódio de pneumonia (13).,os novos dados de Watererer e colegas de trabalho devem ser utilizados pelos médicos para alertar os doentes e as suas famílias de que a recuperação de pneumonia pode proporcionar apenas um curto período de tempo para uma vida saudável futura. Esta mensagem sóbria pode ser acompanhada de recomendações sobre abordagens comprovadas para moderar o risco. Todos os médicos que cuidam de pacientes com pneumonia devem rever as Políticas de ordens permanentes da sua instituição, e trabalhar para incluir a vacinação contra a gripe, a vacinação pneumocócica, e um programa de cessação tabágica nas ordens de alta permanentes para pacientes que se recuperaram da pneumonia.,

Seção:

eters K, Kochanek D, Murphy S. Deaths: dados finais de 1996. Natl Vital Stat Rep 1998; 47: 1-100.

Watererer GW, Kessler LA, Wunderink RG. Sobrevivência a médio prazo após hospitalização com pneumonia adquirida pela comunidade. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 910-914., Abstract, Medline, Google Scholar, Wagener MM, Vacarello SJ, Yu VL. A pneumonia é mesmo amiga do velho? Prognóstico de dois anos após pneumonia adquirida pela comunidade. Lancet 1993; 342: 30-33.