Introdução
O epiploic apêndices foram descritos anatomicamente por Vesalius, em 1543, Virchow, em 1843 descreve cirúrgico envolvimento, Lynn, em 1956, a primeira vez que usou o termo cecal apendicite e até 1986, quando Danielson descreve o radiológicas características.1,2
os apêndices epiplóicos são estruturas adiposas que sobem na superfície serosal do cólon e projectam-se na cavidade abdominal., Eles se desenvolvem no segundo trimestre de vida fetal e crescem durante a idade adulta, alcançando um comprimento de 0,5 cm a 15cm e 2cm de espessura, localizado ao longo do cólon sigmoid 57%, ileocecal 26%, ascendente do cólon 9%, transversal do cólon 6% e descendente do cólon 2%.3,4 correspondem a entre 50 e 100 estruturas pedunculadas, praticamente inexistentes no recto, alinhadas em duas linhas separadas, um medial para as taeniae e outras laterais para as taeniae. Pedículo de cada apêndice epiploico contém uma ou duas pequenas artérias finais, ramos da vasa recta e uma pequena veia drenante.,o fluxo sanguíneo limitado dos apêndices epiploicos, a mobilidade excessiva e a morfologia pediculada tornam-nos susceptíveis a torção por hemorragia ou isquemia. Obesidade e excesso de peso também são fatores de risco porque eles aumentam os apêndices epiploicos tanto em número e medida; refeições grandes, da mesma forma, predispõem a trombose veia drenante devido à ectasia venosa esplâncnica.4,5 caso clínico o caso é um homem de 50 anos, sem qualquer fundo patológico em seus registros médicos., Seu quadro clínico começa 18h antes com dor localizada no nível direito da fossa ilíaca, como uma cólica, intensidade suave, intermitente, acompanhada de náuseas, sem vômitos, nega febre, nega sintomas urinários e evacuações diarreicas. Exploração física: pressão arterial 110 / 80mhg, frequência cardíaca 85 por minutos, frequência respiratória 18 por minutos e temperatura 36.5. Abdómen com peristaltismo diminuído, timpânico à percussão, com resistência discreta ao nível da fossa ilíaca direita, sinais Mcburney e Rosving negativo, sem plastrões foram observados. Os resultados laboratoriais revelaram leucócitos 18.,29/mm3, neutrophils 72.7%, red cells 14.98g/dl, platelets 233/mm3, PT 11.4, PTT 31.5, Na 137, Cl 100, K 4.0, glucose 78mg/dl, urea 25mg/dl, and creatinine 0.5mg/dl. Images are reporting lack of acute appendicitis (Figs. 1 and 2).
Patient X-ray prior to his surgical event, supine.
a Seguir a evolução do paciente, ele está decidido a tratar cirurgicamente, um tipo de incisão de McBurney estava sendo realizado, e foram seguidas a dissecção aviões para a cavidade abdominal identificação de baixa reação líquido, apêndice cecal, sem compromisso, com uma base, e encontrar no antimesenteric região epipploic apêndice torcida e gangrena (Fig. 3). É realizada hemicolectomia direita, com anastomose terminolateral ileocólica., Está de frente para os aviões. 5 dias após o evento cirúrgico, o paciente apresenta tolerância à via oral, com evacuações normais; ele foi dispensado com serviço médico. O relatório histopatológico confirmou apendagite cecal.
Discussão
Appendagitis é relativamente condição rara, e ocorre em 1,1% dos pacientes com dor abdominal aguda., Manifesta-se como dor na fossa ilíaca esquerda em 80% dos casos, à direita da cavidade abdominal em 14% e difusamente 6%.A incidência foi observada em 3-7% em doentes com suspeita de diverticulite aguda e 1% em doentes com dor na fossa ilíaca direita; e de acordo com a experiência de Macari et ai., é uma condição que ocorre muito raramente no cego.7
o diagnóstico de apendagite, baseado em sinais clínicos e sintomas da doença não é específico, o que afeta apenas 2,5% dos diagnósticos pré-operatórios estão corretos.,8 Suspeitar deste diagnóstico em pacientes com sinais clínicos e sintomas de apendicite aguda, que ocorre com uma incidência de 9,3 por 10,0009; ou a história de apendicectomia, caso em que deve ser considerada como diagnóstico diferencial, o recorrente apendicite, que ocorre em 1 em 50.000.10
Motta-Ramirez, em seu estúdio na Cidade do México, informou appendagitis 62% no sexo masculino, entre a segunda e a quinta década de life5; Rashid et al. no seu estudo observou-se que é muito raro em doentes com menos de 19 anos de idade.Geralmente ocorre sem migração da dor ou reacção peritoneal., A presença de náuseas, vómitos e diarreia é incomum. 10-30% dos doentes têm uma massa palpável e 25% têm febre e leucocitose.2-4,12 diagnósticos diferenciais para além da apendicite cecal, diverticulite de Meckel e enfarte do miocárdio. Enquanto a apendicite cecal e diverticulite de Meckel requerem tratamento cirúrgico; a apendagite cecal e o infarto do miocárdio são processos auto-limitantes, que podem ser resolvidos com tratamento médico e observação.,6,13
em condições normais, os apêndices epiplóicos não são exibidos, mas apenas são exibidos se estiverem inchados ou ascite, hemoperitoneu ou mais tarde na injecção intra-abdominal de contraste.5 na ultra-sonografia, aparece como uma massa oval hiperecóica, lobada, incompressível, rodeada por um anel periférico hipoecóico em 60% dos casos, com aumento da ecogenicidade da gordura circundante e sem fluxo central.4 o TAC é o padrão-ouro para identificar apendagite.,1 no CT, o apêndice epiploico enfartado apresenta–se como uma área focal, oval, 1 −4cm pequena, pericolónica, com densidade de gordura -40 a-120 unidades de Hounsfield, normalmente rodeada por um fino e denso anel, que representa o peritoneu visceral no revestimento do apêndice eppiploico. Menos comumente, pode ser identificado dentro da lesão, uma área densa, mal definida, arredondada ou linear correspondente aos vasos trombosados centrais ou áreas de hemorragia ou fibrose.1 a ressonância magnética revela dados de lesões focais com imagens hipointensivas correspondentes à gordura, mostradas como um anel., Este é um excelente método, mas é limitado pelo seu custo e disponibilidade limitada no México.Estas alterações radiográficas podem levar até seis meses a desaparecer.15 cirurgiões e radiologistas devem estar cientes desta doença rara auto-limitante e considerados no diagnóstico diferencial da dor na fossa ilíaca direita, e não devem ignorá-la, porque houve casos de apendicite confirmada pelos EUA e TC resultando em apendicite.,3,16 ao mesmo tempo pode ser considerado às vezes uma doença subdiagnosticada devido ao uso seletivo, e nenhum teste de imagem sistemática que fazem muitos pacientes permanecer rotulados com dor abdominal não específica antes da cirurgia ou tratamento médico.Com o uso de laparoscopia, o diagnóstico de apendagite cecal é mais provável. Foram notificados casos de apendicite aguda uma semana após o tratamento laparoscópico de uma apendicite torcida. Ambas as patologias foram confirmadas histologicamente.,17,18
O tratamento foi inicialmente cirúrgico; foi até o ano de 1968, quando o tratamento conservador foi proposto por Epstein e Lempke.Atualmente o tratamento é ambulatório com fármacos anti-inflamatórios, e não há diferença na evolução entre aqueles que recebem ou não terapia antibiótica.A resolução espontânea dos sintomas ocorre em 1-2 semanas. No entanto, tem sido relatada dor persistente até 40%.2,3 o diagnóstico errado pode levar a cirurgia, tratamento médico e hospitalização injustificada., As complicações são raras: adesão a outras vísceras causando obstrução ou formação de abcesso.Mais cedo, foram publicados poucos casos de apendagite cecal ou apendicite epiploica cecal. A baixa frequência explica que raramente suspeitava desta entidade, de modo que seu diagnóstico é geralmente feito durante uma intervenção cirúrgica. Não é incomum para o clínico pensar em apendicite aguda em casos de apendicite cecal.,4,14
embora a apendagite seja uma causa pouco frequente de dor abdominal, concluímos que é um conhecimento relevante para o médico evitar erros diagnósticos e terapêuticos que poderiam aumentar formas desnecessárias de morbilidade, ou o uso inadequado de antibióticos e de recursos hospitaleiros.Os autores declaram que não foram realizadas experiências em seres humanos ou animais para este estudo.,confidencialidade dos dados os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho sobre a publicação dos dados do paciente.
direito à privacidade e consentimento informado
os autores declaram que nenhum dado do paciente aparece neste artigo.
conflito de interesses
os autores declaram que não têm conflito de interesses.
