Lupron sobreposição de protocolo (muito baixo-regulamento protocol)
O mais comumente prescritos protocolo de estimulação nos Estados Unidos utiliza Pontos de passagem das fronteiras, acetato de leuprolide (Lupron) para impedir a ovulação, gonadotrofinas, tais como o hormônio folículo estimulante (FSH) ou gonadotrofina menopáusica humana (hMG) para fazer com que os ovos para desenvolver, gonadotrofina coriônica humana (hCG) para fazer com que os ovos maduros, e a progesterona para apoiar o forro.,neste regime, um doente irá tomar BCPs durante 3-4 semanas. Cinco dias antes do seu último BCP, ela vai começar o Lupron. Alguns dias depois de parar o Rcpb, terá um período e começará a tomar FSH ou hMG diariamente até que os folículos maiores estejam maduros. Isso normalmente leva 8 a 12 dias, durante o qual a estimulação é monitorada usando uma combinação de ultrassom vaginal e um nível de estrogênio sanguíneo aproximadamente a cada 2 a 3 dias., Quando o(s) folículo (s) maior (AIS) atinge (m) 18-20 mm de diâmetro médio, os ovos estão prontos para serem submetidos ao último passo do seu processo de maturação, e é administrada uma única injecção de hCG. Se nada mais fosse feito, a doente ovularia aproximadamente 36-42 horas após a injecção de hCG. A fim de recuperar os ovos antes de ovular espontaneamente, o paciente é levado para a sala de cirurgia e os ovos são removidos não cirurgicamente aproximadamente 36 horas após a administração de hCG., A suplementação com progesterona inicia – se 2 dias após a recuperação do óvulo – independentemente de a transferência do embrião ocorrer no dia 3 ou no dia 5 após a recuperação-e continua até ao momento do teste de gravidez.tal como acima referido, este protocolo é o regime mais utilizado, tanto nos EUA como na nossa prática. Ele vai por vários nomes diferentes, incluindo o “protocolo de sobreposição de Lupron “ou o” protocolo de regulação longo para baixo”, mas o conceito básico é que a glândula pituitária é suprimida, os ovários são estimulados, e o revestimento uterino é suportado – nessa ordem., Enquanto algumas práticas de fazer um grande negócio sobre a escolha de gonadotropina (alguns usam apenas “FSH recombinante”, como Gonal F ou Follistim enquanto outros usam principalmente urinária hMG drogas, tais como Bravelle ou Menopur), a maioria dos estudos sugerem que há muito pouca ou nenhuma diferença nas taxas de prenhez entre os diferentes medicamentos.
Protocolo Antagonista
aproximadamente quinze anos atrás, um tipo diferente de analógico GnRH foi desenvolvido. Chamado de antagonistas GnRH, estes medicamentos funcionam de forma diferente dos agonistas GnRH como Lupron., Em vez de suprimir lentamente a hipófise durante 4-5 dias como Lupron faz, estes novos medicamentos, Cetrotide e acetato de Ganirelix – suprimem rapidamente a pituitária em questão de horas. Os protocolos dos antagonistas GnRH têm várias vantagens sobre os protocolos dos agonistas GnRH.
O número de injecções diárias é menor (4 a 5 dias) de antagonistas versus 3-4 semanas de agonistas) e o tempo de estimulação dos folículos até à maturidade é um ou dois dias mais curto, pelo que poderá necessitar de menos gonadotropinas totais., Além disso, a sua possibilidade de desenvolver a síndroma de hiperestimulação ovárica é menor com os protocolos dos antagonistas da GnRH. Estudos de Pesquisa Múltipla compararam protocolos agonistas e antagonistas da FIV com a maioria mostrando taxas de gravidez similares.
o mau respondedor (protocolo de microdose flare ou dose baixa Lupron protocol)
Se acreditamos que um determinado paciente não responde bem à estimulação medicamentos, porque ela é mais velha, ela tem a reserva ovariana diminuída, ou ela teve anteriores cirurgia de ovário, vamos usar com frequência o nosso “pobre respondente protocolo”., Chamado de “flare”, o “flare microdose”, ou o protocolo de “low dose Lupron”, este regime usa os mesmos medicamentos que o protocolo de “Lupron sobreposição”. A principal diferença é que, ao reduzir a dose de Lupron para um sexto da dose de rotina, e ao administrá-la duas vezes por dia, o Lupron realmente faz a glândula pituitária “on” ao invés de “off”, produzindo a maior libertação de FSH. Esta FSH” endógena “ou interna actua directamente nos ovários da doente, sendo depois reforçada com doses muito elevadas de FSH” exógena ” (injecções), de modo a que os ovários respondam tão bem quanto possível.,como o deficiente respondedor é um dos problemas mais desafiadores que o endocrinologista reprodutor enfrenta hoje, e como não existem regimes de “bala mágica” para estimular esses pacientes de forma eficaz, muitos protocolos alternativos para a chama foram propostos. Alguns destes envolvem o uso de medicamentos orais, tais como Clomid ou Femara, além de gonadotropinas. Outros envolvem suplementos mais recentes, como DHEA, e ainda outros envolvem o uso de medicamentos injetáveis, tais como hormônio do crescimento., Embora muitos estudos para avaliar a eficácia destes medicamentos adicionais foram realizados, infelizmente, há muito poucas conclusões definitivas que foram alcançados.em resumo, a estimulação ovárica é um processo muito complexo. Foram desenvolvidos e avaliados muitos regimes de estimulação diferentes, pelo que é muito importante que discuta detalhadamente as suas opções com o seu médico., Todos nós estamos decididos a escolher o melhor protocolo para suas circunstâncias individuais, a fim de otimizar o número de ovos recuperados, maximizar a taxa de fertilização, e fornecer-lhe com a maior chance possível para uma gravidez saudável.
