Resultados da busca de literatura
1,733 discreta citações foram identificadas através de pesquisa bibliográfica para revisões sistemáticas, dos quais 79 potencialmente relevantes revisões sistemáticas foram selecionados para revisão completa (Figura 1). Trinta e três preencheram os critérios de inclusão. A busca por estudos primários adicionais rendeu 4.614 citações discretas (Figura 2)., Foram selecionados três estudos potencialmente relevantes para a revisão completa, todos eles cumprindo os critérios de inclusão. Os estudos excluídos e os seus motivos de exclusão são apresentados no ficheiro adicional 2: Quadro S2., Características metodológicas e os resultados de cada incluído estudo estão resumidas no arquivo Adicionais 3: Tabela S3, arquivo Adicionais 4: Tabela S4, arquivo Adicionais 5: Tabela S5; de arquivo Adicionais 6: Tabela S6, 7 de arquivo Adicionais: Tabela S7, de arquivo Adicionais 8: Tabela S8, de arquivo Adicionais 9: Tabela de S9, de arquivo Adicionais 10: Tabela S10, de arquivo Adicionais 11: Tabela S11, de arquivo Adicionais 12: Tabela S12, de arquivo Adicionais 13: Tabela S13, de arquivo Adicionais 14: Tabela S14, de arquivo Adicionais 15: Tabela S15 e de arquivo Adicionais 16: Tabela S16.,
PRISMA fluxograma da literatura de resultados de pesquisa e a seleção do estudo de segurança e eficácia clínica revisão: revisões sistemáticas.
PRISMA fluxograma da literatura de resultados de pesquisa e a seleção do estudo de segurança e eficácia clínica revisão: adicional de estudos primários.,
descrição Geral dos estudos incluídos
Três estudos primários e 33 revisões sistemáticas, dos quais, 24 incluídos meta-análises, foram incluídos. Conforme descrito abaixo, avaliaram a segurança e eficácia da FIV/ICSI em comparação com o SC e Artes menos invasivas, e o efeito do número, Fase (blastocisto ou clivagem), estado (fresco ou congelado) e origem (autólogo ou Dador) de embriões transferidos na segurança e eficácia da FIV/ICSI (ver Quadro 2).,
FIV/ICSI em comparação ao PB
Em 17 de revisões, Artes foi comparado ao SC (i.é., a concepção não é precedido por um ARTs intervenção) . Entre eles, 11 apresentaram também estimativas agrupadas de análises quantitativas de pelo menos um dos resultados., A maioria dos estudos que compreenderam as revisões foram coortes retrospectivas ou prospectivas com a população em geral servindo como o grupo “controle”, em vez de casais inférteis que tinham eventualmente alcançado a gravidez sem o uso da concepção assistida. Das 17 Avaliações, 1 relatou gravidez e taxas de natalidade ao vivo, 6 relataram complicações de gravidez/parto e 15 relataram complicações neonatais/infantis, com foco nos resultados de curto e longo prazo do bebê, que vão desde os períodos neonatais até a infância e infância. Os resultados na adolescência e na idade adulta foram examinados em 6 avaliações., Raramente foram notificadas características da população e processuais. Não foram encontradas análises ou estudos primários adicionais sobre o efeito da FIV/ICSI nas taxas de natalidade de gravidez múltipla.
FIV / ICSI em comparação com opções de tratamento menos invasivas de Artes
FIV/ICSI foi comparado com artes menos invasivas em 1 meta-análise e 1 revisão . A meta-análise incluiu 6 RCTs (publicados de 1993 a 2011) comparando OHSS, gravidez, gravidez múltipla e taxas de natalidade vivas após FIV/ICSI versus IUI (4) ou SC (2) ., Nos casos em que o RCTs notificou protocolos de tratamento, a FIV/ICSI foi precedida de um protocolo GnRHa com a hMG ou FSH e envolveu a transferência de embriões em fase de blastocisto ou clivagem 1-4, enquanto o citrato de clomifeno (CC) ou as gonadotropinas (P.ex., FSH) foram utilizados para estimulação ovárica controlada (COS) no IUI. Em 3 dos 4 comparando FIV/ICSI para IIU, as mulheres que não haviam recebido Artes foram submetidos a: 1) até 2 ciclos de FIV (1 fresco ciclo e 1 congelados-degelo ciclo) vs. até 3 ciclos de IIU, 2) até 6 ciclos de FIV vs. até 6 ciclos de IIU, ou 3) 1 ciclo de FIV vs. até 3 ciclos de IIU., No quarto estudo, todos os casais receberam até 3 ciclos de IUI com CC como primeira linha de tratamento. Mulheres que não conseguiram alcançar em curso uma gravidez após estes 3 ciclos foram submetidos a: 1) até 6 ciclos de FIV, ou 2) até 3 ciclos de IIU com FSH e, se não a gravidez é obtida com FSH-IIU, até 6 ciclos de FIV.a revisão que não continha uma meta-análise incluiu 47 estudos primários (principalmente estudos de controle de casos e coortes) examinando complicações de gravidez após diferentes tipos de Artes. No entanto, não foram fornecidos mais pormenores sobre estes estudos ., Não foram encontradas análises ou estudos primários adicionais relatando complicações neonatais/infantis após FIV/ICSI em comparação com artes menos invasivas.
o Número de embriões transferidos
Seis meta-análises que abrangem um total de 25 exclusivo estudos primários (14 RCTs, 1 quase-RCT, e 10 estudos de coorte, publicados entre 1994 e 2010) avaliaram o efeito do número de embriões transferidos em segurança e a eficácia de FIV/ICSI ., Uma revisão avaliou a associação entre FIV/ICSI fresco e autólogo e vários fatores processuais pré-identificados como indicadores do sucesso da FIV/ICSI, um dos quais foi o número de embriões transferidos . Uma revisão avaliou a associação entre FIV/ICSI fresco e autólogo e vários fatores de paciente e Processual pré-identificados como indicadores de sucesso da FIV/ICSI . Um total de 14 estudos foram incluídos, principalmente coortes retrospectivas, publicados entre 1997 e 2008. O número de embriões transferidos foi avaliado em 7 estudos e a qualidade dos embriões transferidos em 3 estudos., Numa meta-análise, foram utilizados dados individuais dos doentes . Cinco meta-análises compararam a transferência de embriões dupla (DET) a transferência de embriões única electiva (eSET), e uma também avaliou as transferências de embriões múltiplas de ordem superior e as análises limitadas a embriões frescos apenas. Três embriões em fase blastocista excluídos e um óvulo ou embriões dadores excluídos, embora a utilização de dadores não tenha sido explicitamente indicada em nenhum dos estudos agrupados. Nestes estudos, foram utilizados protocolos COS semelhantes (GnRHa + hMG ou FSH) e a maioria incluiu apenas um ciclo de FIV/ICSI por casal., Mais de metade dos limites de idade superior materna especificados (variando de 30 a 37 anos) e 7 deles ainda inclusão limitada a mulheres consideradas como tendo um “bom prognóstico” (ou seja, mulheres jovens em seu 1º-2º ciclo de FIV/ICSI com boa qualidade embrionária).a segurança e eficácia dos FETs em comparação com as transferências de embriões Frescos foi avaliada em 5 revisões de 83 estudos primários únicos publicados entre 1993 e 2011 . Quatro também apresentaram meta-análises., No entanto, um deles baseou-se num único estudo e outro centrou-se exclusivamente na incidência de gravidez ectópica . Os dois restantes avaliaram o efeito da FET na gravidez e aborto espontâneo (3 RCTs) e a segurança materna e Infantil nas gravidezes de singleton (11 coortes) . Onde relatado, incluídos estudos semelhantes COS de protocolos (GnRHa + hMG e/ou FSH na maioria), e avaliados autólogo de clivagem e de blastocisto-fase transferências de embriões em “desmarcada” mulheres (todas as mulheres que recebem o tratamento de fertilidade, em uma determinada área ou clínica), ou as mulheres devem ter um bom prognóstico., A quinta revisão, que não realizou uma meta-análise, avaliou 67 estudos, 25 comparando a transferência de embriões em fase de clivagem congelados para embriões em fase de clivagem fresca ou SC (1 RCT, 12 coortes retrospectivas e 12 relatórios de Registo) . Os restantes 42 foram não-comparativos e avaliaram a transferência de embriões de estágio de blastocisto congelados ou a fertilização e transferência de oócitos congelados. Na maioria dos casos, não foram notificados detalhes dos protocolos clínicos utilizados. Não foram encontradas análises ou estudos primários adicionais que relatassem o efeito da transferência de embriões frescos versus congelados na incidência de múltiplos.,
Fase de embrião durante a transferência
Quatro meta-análises focada no efeito do estágio de desenvolvimento do embrião durante a transferência, comparando clivagem-fase de transferência de embriões, onde os embriões foram transferidos 2-3 dias após a fertilização, a blastocisto-fase de transferência de embriões, onde os embriões foram transferidos 5-6 dias após a fertilização . Três inclusão limitada às OCR. A quarta incorporou qualquer estudo comparativo sobre a relação entre o sexo e a geminação monozigótica (MZT), independentemente de sua concepção. Todas as 4 meta-análises consideraram apenas ciclos frescos e apenas em 2 oócitos autólogos., Coletivamente, envolveram um total de 38 estudos primários distintos (18 RCTs) publicados entre 1987 e 2007. Entre esses estudos, havia uma pequena diferença em COS de protocolos relatado (principalmente GnRHa + hMG e/ou FSH), e, na maioria, o uso de doadores de óvulos não foi explicitamente mencionado, nem foi o número de embriões por ciclo ou o número de ciclos por mulher. Quando relatado, os números variaram entre os estudos. Em 9, apenas mulheres consideradas com probabilidade de sucesso com transferências de blastocist foram incluídas, e em 2, apenas mulheres com mau prognóstico foram incluídas., Os restantes estudos envolveram casais “não seleccionados” em que apenas tinham sido aplicados limites de idade superior materno que variavam entre 35 e 44 anos. Os dados de segurança foram limitados. No entanto, dois estudos primários (coortes retrospectivos publicados em 2012 e 2013) que avaliaram o impacto da fase embrionária nas complicações obstétricas e perinatais após a FIV forneceram tais informações .foi incluída uma revisão sistemática da avaliação da segurança da FIV/ICSI utilizando embriões dadores . Não foram fornecidos pormenores sobre os 79 estudos primários abrangidos pela revisão., Não foi encontrada uma revisão da eficácia clínica da FIV do dador em comparação com a FIV autóloga. Portanto, um estudo primário recente avaliando a eficácia do doador FIV/ICSI em 6 países com programas nacionais de vigilância de arte foi incluído . O estudo comparou dados de mais de 1 milhão de ciclos autólogos de FIV a mais de 100.000 ciclos de doadores em toda a Austrália/Nova Zelândia, Canadá, Finlândia, Reino Unido e EUA . Não foram encontradas análises ou estudos primários adicionais que avaliassem o impacto da transferência de embriões de dadores no cancelamento do ciclo ou nascimentos múltiplos.,os resultados da avaliação da qualidade para as revisões sistemáticas são apresentados no ficheiro adicional 5: Quadro S5 e Figura 3. Em geral, a maioria das revisões sistemáticas foram de alta qualidade, independentemente de se meta-análises tinham sido realizadas. Todos forneceram detalhes de sua estratégia de pesquisa, que foi abrangente, e quase todos descreveram claramente seus critérios de inclusão do estudo. Para além de uma revisão que excluiu os estudos com uma incidência de 0% de um resultado primário, não foi encontrado nenhum viés claro na selecção do estudo., A fraqueza mais comum das revisões foi a incapacidade de realizar ou relatar uma avaliação de validade dos estudos incluídos (12/33). No entanto, sempre que a validade foi avaliada, foram utilizados critérios adequados. De revisões com meta-análises (24/33), todos os métodos registrados utilizados para combinar dados de resultados, e todos foram adequados. Comparando os estudos que agruparam os dados com os que não o fizeram, verificou-se uma variação do grau de heterogeneidade clínica considerada excessiva para agrupar. As conclusões retiradas em todas as revisões foram consistentes com os dados que recolheram e relataram.,
a Qualidade das revisões sistemáticas: Oxman e Guyatt índice de qualidade científica para revisões sistemáticas.
a classificação global da qualidade das provas de acordo com a escala de grau para cada comparação e resultado de interesse é apresentada no quadro 2., Para a maioria das comparações processuais abordadas nas revisões e estudos primários adicionais, os dados de ensaios experimentais estavam disponíveis e complementados com dados de coortes prospectivas e retrospectivas. Os estudos que avaliaram a eficácia da FIV / ICSI em comparação com a concepção espontânea e Artes menos invasivas foram de qualidade “moderada”., Do mesmo modo, os dados disponíveis sobre a eficácia da FIV/ICSI na fase de transferência de embriões foram “moderados”, enquanto os estudos de qualidade “baixos” e “moderados” incluíram o conjunto de dados sobre a eficácia da FIV/ICSI pelo número e estado (fresco ou congelado) dos embriões transferidos. No que diz respeito à gravidez e complicações no parto, alguns estudos “moderados” estavam disponíveis. No entanto, a maior parte dos dados foi de qualidade “baixa”. Os dados de qualidade mais pobres referiam-se aos resultados dos lactentes após as artes, em comparação com o SC (na sua maioria, qualidade “muito baixa”, qualidade “baixa”)., Eles se originaram de pequenos estudos que tipicamente comparavam crianças concebidas para a arte com a população em geral ou crianças concebidas “espontaneamente”. Portanto, foi difícil descartar o uso de tratamentos menos invasivos de Artes em grupos de controle, bem como a potencial influência da infertilidade e outras diferenças da população.em cada revisão, As populações de doentes e os tratamentos variaram entre os estudos incluídos. Entre as revisões das mesmas comparações, houve sobreposição em estudos selecionados (relatórios múltiplos sobre os mesmos estudos ou pacientes publicados por diferentes investigadores)., A maioria dos reexames não identificou nem discutiu tais sobreposições.
Segurança
FIV/ICSI em comparação ao PB
Gravidez/entrega complicações
Um aumento significativo no risco de parto pré-termo (PTB) após FIV/ICSI em comparação com o SC foi confirmado em 4 de meta-análises de estudos de controle para, pelo menos, a idade materna, entre outros possíveis fatores de confusão . Nos estudos que controlavam as características maternas básicas (ex.,, idade, paridade), as mulheres que conceberam gêmeos através de Artes eram mais propensos a passar por uma cesariana parto do que as mulheres que conceberam gêmeos espontaneamente (ou:1,7) . Os ajustes efectuados durante pelo menos a idade materna indicaram que os singletões nascidos de mulheres inférteis sem o uso de concepção assistida tinham um risco significativamente mais elevado de PTB e baixo peso à nascença (LBW) do que os singletões nascidos de mulheres férteis .comparações indiretas em 1 revisão mostraram taxas de MZT seguindo Artes aproximadas de 2%, que era mais do dobro do que encontrado após SC (0.4%) ., Esta taxa foi ainda amplificada em FETs (3%) e transferências de embriões de blastocisto (5%). Os dados agrupados de análises que controlam pelo menos a idade materna em singletons e gémeos separadamente revelaram um aumento significativo das probabilidades de nascimento de LBW após FIV/ICSI em ambos os grupos, com um efeito mais distinto em singletons (ou:1, 6-singletons/1, 1-gémeos) . Além disso, os singletões FIV/ICSI, mas não gémeos, eram pequenos para a sua idade gestacional em comparação com os singletons SC e gémeos (ou 1,5)., Em outra análise de gêmeos apenas, não foram observadas diferenças significativas na LBW, internação na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN), ou taxas de mortalidade perinatal (PNM) entre gêmeos FIV/ICSI e Gêmeos SC, com exceção de um subgrupo de gêmeos de diferentes sexos . Inversamente, os singletons concebidos através de FIV/ICSI eram quase o dobro do risco de PNM e 1,6 vezes o risco de admissão de UCIN do que os singletons concebidos espontaneamente (p < 0,05) .,
Através de comentários, defeitos de nascimento e malformação congênita taxas de bebês nascidos após FIV/ICSI foram significativamente maiores do que aqueles em SC bebês (em pool OU:1.3-2.0), embora sem diferenças de impressão transtornos foram observadas . Quando os singletons ART e os múltiplos foram considerados separadamente, as taxas de malformação congênitas foram significativamente mais elevadas em ambos os grupos (ou:singletons-1.7/múltiplos-6.7) em comparação com os singletons e múltiplos, mas as taxas de malformações congénitas não eram diferentes entre os múltiplos ART e os múltiplos SC.,três revisões relataram que casais que conceberam via FIV / ICSI tinham duas vezes mais probabilidade de ter um bebê com paralisia cerebral, em comparação com casais que conceberam naturalmente . Esta diferença manteve-se para os singletons, enquanto não foram observadas diferenças significativas entre gémeos. A evidência em torno do risco de distúrbios do espectro do autismo (ASD) em crianças com FIV/ICSI foi variável., Em estudo de revisão, de 3 de 5 estudos não encontraram diferenças entre a FIV/ICSI concebido e SC bebês, relatou um aumento significativo na incidência de um vasto grupo de transtornos psiquiátricos (1 a desordem foi ASD) em FIV/ICSI crianças, e mostrou-se significativamente reduzidas chances de ter ASD após uma FIV, após o ajuste para vários fatores .,
entre os estudos incluídos em 4 revisões que avaliaram o atraso no desenvolvimento, a maioria relatou Não diferenças significativas no motor (15/17 estudos), emocional/comportamental (14/19), cognitivo (11/15), ou desenvolvimento mental (10/11) entre bebês e crianças nascidas da concepção assistida em comparação com a SC . Observaram-se padrões de crescimento semelhantes entre crianças, adolescentes e adultos concebidos para a arte e concebidos espontaneamente ., Os perfis de doenças crónicas em crianças e adolescentes foram também semelhantes, com excepção de uma maior prevalência de perturbações do défice de atenção/hiperactividade, depressão, ingestão compulsiva de álcool e cancro após as artes, que foram notificados num estudo .uma revisão comparou a incidência da síndroma de hiperestimulação ovárica (Sho) em mulheres submetidas a FIV à das mulheres submetidas a IIU com COS, e não encontrou diferença ., Em uma revisão de hipertensos complicações, após o ajuste para idade e tabagismo, estado, entre outros fatores, as mulheres que o concebeu através de FIV/ICSI/DOM/ZIFT, mas não a indução da ovulação ou IIU, foram significativamente mais propensos a ter preeclampsia do que as mulheres que conceberam espontaneamente (OU:1.8-2.7) . No entanto, nos casos em que as análises tinham controlado a idade materna, a idade gestacional e a paridade, verificou-se que as probabilidades de ocorrência de GD, PIH e parto cesareano eram significativamente mais elevadas não só após FIV mas também após o IUI em comparação com o SC .,numa única revisão das taxas de malformações congénitas, não foram encontradas diferenças significativas entre as mulheres que conceberam através da indução da ovulação com ou sem IIU e as que conceberam espontaneamente, no entanto, IUI não foi comparado com FIV/ICSI.
número de embriões transferidos
complicações da gravidez/parto
os resultados de uma meta-análise dos RCTs mostraram um risco significativamente menor de DTP após o definido em comparação com DET (ou:0, 3-0, 4) . No entanto, os obtidos a partir de uma meta-análise de estudos de coorte não mostraram diferença significativa ., Além disso, num estudo de coorte incluído nesta revisão, mais mulheres foram submetidas a cesariana após o DET (24%) em comparação com SET (20%) (significância não relatada).complicações neonatais / lactantes em duas avaliações, não foram observadas diferenças significativas no número de gravidezes ectópicas ou mulheres admitidas ao hospital durante a gravidez, após a administração de fetos frescos ou fetais ., Uma revisão incluiu um estudo em que um pouco mais de mulheres desenvolveram OHSS após fresco versus FET, mas as diferenças não atingiram significância estatística. Em meta-análises limitadas a gravidezes de singleton, foi encontrada uma incidência significativamente menor de hemorragia antepartum e PTB após FET (9% e 3%, respectivamente) em comparação com transferência de embrião fresco (11% e 5%, respectivamente). No entanto, a incidência da administração de cesariana após ciclos congelados foi significativamente mais elevada (35% vs. 29%) ., Os dados combinados de singletons demonstraram taxas de PTB significativamente mais baixas após FET em comparação com a transferência de embriões frescos (RR:0, 9), mas para gémeos, os resultados variaram .complicações neonatais/infantis em singletões nascidos após FIV / ICSI, os FETs foram consistentemente associados a um menor risco de LBW do que as transferências de embriões frescos (RR agrupada:0, 69) . Para gêmeos, três estudos incluídos em uma revisão relataram uma incidência reduzida de LBW após FETs (38-47%) em comparação com transferências frescas (50-55%), enquanto dois não encontraram diferença .,Duas revisões indicaram que as taxas de internamento e admissões da UCIN após FET eram menores e similares, respectivamente . Além disso, os dados agrupados de uma revisão não mostraram diferenças significativas nas malformações congénitas entre fresco e FET . Os padrões de crescimento a longo prazo foram normais e semelhantes entre recém-nascidos com FIV/ICSI e recém-nascidos congelados com FIV/ICSI, e entre estes 2 grupos e um grupo de controlos SC . Inversamente, os atrasos iniciais no crescimento foram demonstrados tanto nos grupos FIV/ICSI frescos como congelados, em comparação com múltiplos. No entanto, estas diferenças dissiparam-se após os 6 meses de idade.,um dos 9 estudos comparativos que incluíram uma revisão mostrou taxas significativamente mais elevadas de MZT após transferências de blastocist comparativamente às transferências de clivagem . Para além desta constatação, nenhuma revisão discutiu as diferenças de segurança entre as transferências de embriões em fase de blastocisto e de clivagem., Dois estudos primários recentes, um sobre mais de 12.000 partos singleton IVF de um registro de arte canadense e um sobre mais de 4.000 partos singleton IVF na Austrália, realizaram análises de complicações obstétricas e perinatais, ajustando-se para várias características maternas e processuais . Não foram observadas diferenças significativas na pré-eclampsia, hemorragia antepartum/pós-parto, placenta prévia, descolamento placentário, após transferências de fase de blastocisto versus clivagem. No entanto, verificou-se uma maior probabilidade de PTB associada a transferências blastocist-stage (17%) em comparação com transferências clivage-stage (14%; ou:1.,3; p < 0, 001).nos dois estudos primários que relataram resultados em lactentes, não foram encontradas diferenças significativas no LBW, tamanho para a idade gestacional, anomalias congênitas, nados – mortos ou blastocisto de morte neonatal e transferências de embriões em fase de clivagem .,uma revisão sistemática demonstrou que, em comparação com os ciclos autólogo IVF/ICSI, a hemorragia vaginal do primeiro trimestre e as complicações hipertensivas foram significativamente mais elevadas nas gravidezes resultantes dos ciclos dador IVF/ICSI (mesmo tendo em conta a idade e a paridade), em 2 e 5 estudos, respectivamente . Não foram observadas diferenças significativas entre os ciclos de dadores e a DTP .,
complicações neonatais/infantis
a mesma revisão não encontrou diferenças significativas nas taxas de LBW, proporção de crianças pequenas para a sua idade gestacional, ou taxas congênitas de malformação entre crianças concebidas através de FIV dador versus as concebidas através de FIV autólogo .eficácia/eficácia FIV/ICSI em comparação com SC
Gravidez e nascimentos vivos
com base numa meta-análise de 2 RCTs, as probabilidades de atingir uma gravidez clínica após 1 ciclo de FIV foram mais de 3 vezes superiores às registadas após 3-6 meses sem tratamento ., Além disso, muito poucos casais (4%) com infertilidade inexplicável tiveram um nascimento Vivo após 3-6 meses sem tratamento, enquanto quase metade dos casais com infertilidade inexplicável alcançou um nascimento Vivo após 1 ciclo de FIV (ou:22.0).
FIV/ICSI em comparação com opções de tratamento menos invasivas para Artes
Gravidez e nascimentos vivos
resultados de uma meta-análise não indicaram diferenças significativas na gravidez ou nas taxas de natalidade vivas após FIV e estimularam IUI (sIUI) em casais com infertilidade inexplicável., No entanto, para alcançar a mesma gravidez e taxas de natalidade vivas, até 3 ciclos de IUI foram necessários, em comparação com 1 ciclo de FIV . Em contraste, a gravidez e o nascimento com vida taxas foram significativamente diferentes entre IIU e FERTILIZAÇÃO in vitro, quando a FIV foi utilizado como segunda linha de tratamento em casais que não conseguiram ter sucesso com os 3 ciclos de IIU com CC (84% das mulheres que engravidaram no prazo de 6 ciclos de FERTILIZAÇÃO in vitro (19% de abortos), em comparação com 30% de mulheres no prazo de 3 ciclos de IIU com FSH (14% abortos) (OU:12.8-gravidez/2.7-live birth)).,
gravidezes/nascimentos múltiplos
a mesma meta-análise demonstrou taxas de gravidez múltipla semelhantes após sIUI e FIV. No entanto, verificou-se que as gravidezes múltiplas no grupo da FIV ocorreram apenas em casais que receberam mais de 1 embrião . Além disso, as taxas de gravidez múltipla pareceram ser mais baixas após 1 ciclo de FIV electiva SET (14%) em comparação com 3 ciclos de IUI (25%), mas não foi reportada significância estatística.,
o Número de embriões transferidos
Ciclo de sucesso
Ambos os comentários a analisar a relação entre o número de embriões transferidos e número implantado com sucesso descobriu que as taxas de sucesso foram similares, independentemente de 1 ou 2 tinha sido transferido .em contraste, as taxas clínicas e contínuas de gravidez por casal após o DET mostraram ser quase 2 vezes superiores às taxas de gravidez após o SET, mesmo quando apenas mulheres com idade inferior a 36 anos foram consideradas (RR agrupada:1, 4-2, 9-2, 1, respectivamente) ., Numa outra revisão, observaram-se taxas de gravidez significativamente mais elevadas em mulheres que receberam mais de dois embriões em comparação com as que receberam um ou dois embriões . Além disso, num único pequeno RCT incluído numa das revisões que comparou as mulheres submetidas a um ciclo de FIV/ICSI com o DET às submetidas a dois ciclos definidos (um ciclo novo e um ciclo fixo congelado), um ciclo de três transferências de embriões (TET) ou um ciclo de quatro transferências de embriões (TET), não se observaram diferenças nas taxas clínicas de gravidez ., Na maioria das revisões, o risco de aborto espontâneo entre o DET e os grupos SET ou eSET mostrou ser semelhante .
com Base nos resultados de meta-análises, enquanto cumulativa de nascidos vivos de tarifas por casal foram encontrados para ser comparáveis entre DET e DEFINIR, ao vivo taxas de natalidade por ciclo após DET foram significativamente maiores do que aqueles que depois de DEFINIR, com odds ratios que variam de 1,6 a 2,1, após o ajuste para a causa da infertilidade, o tratamento características e a qualidade dos embriões transferidos ., Este efeito não foi alterado durante o subgrupo de análise de dados de pacientes individuais comparando mulheres com menos de 33 anos de idade, aos 33 anos, casais com menos de 3 anos de infertilidade para aqueles com 3 ou mais anos de infertilidade e a qualidade de embriões de menor qualidade embriões . A probabilidade de um nascimento vivo foi também maior em TET (27%) e QET (54%) em comparação com DET (13% e 29%, respectivamente), mas as diferenças não atingiram significância estatística.,
gestações Múltiplas/nascimentos
Fresco versus FET
Gravidez e abortos
Em contraste com os resultados de uma revisão anterior, incluindo apenas 1 RCT, os resultados de uma recente análise conjunta de 3 RCTs encontrado clínicos em curso e as taxas de gravidez, mas não de aborto, taxas, foram significativamente maiores após congelados, comparado com doce de FIV/ICSI ciclos (RR:1.31, 1.32, respectivamente) .,gravidez e nascimentos vivos nas mesmas duas meta-análises, foram demonstradas taxas clínicas de gravidez ligeiramente mais elevadas após FIV / ICSI com embriões em fase de blastocisto (39-40%) em comparação com embriões em fase de clivagem (34-39%) . Embora estas diferenças tenham sido significativas em um (ou: 1, 3), o outro só encontrou diferenças significativas nas taxas cumulativas de gravidez clínica após todos os ciclos de FIV/ICSI frescos e congelados., Além disso, as análises de subgrupos não revelaram diferenças quando um número igual de embriões em fase de clivagem e blastocisto foram transferidos, ou quando mais embriões em fase de clivagem do que embriões em fase de blastocisto foram transferidos. Não foi encontrada variação na proporção de mulheres que tiveram abortos espontâneos após transferências de blastocist versus transferências de clivagem .além disso, estas meta-análises também demonstraram que a FIV/ICSI com embriões em fase de blastocisto estava associada a uma maior probabilidade de nascimento vivo do que a FIV/ICSI com embriões em fase de clivagem (agrupados ou: 1, 4 (1, 1, 8)) ., Quando apenas as mulheres esperavam ter um bom prognóstico com a transferência de blastocist foram consideradas, as diferenças foram ainda maiores e, inversamente, quando mulheres não selecionadas ou mulheres com um mau prognóstico foram consideradas, não foram mostradas diferenças significativas.não foram observadas diferenças significativas nas taxas de gravidez múltipla entre os blastocistos e as transferências de embriões em fase de clivagem .transferência de embriões dador nascimentos vivos gravidezes/nascimentos múltiplos
