os Médicos estão começando a considerar a doença de Lyme como um possível diagnóstico em pacientes que se apresentam com sintomas incomuns. Este estudo de caso, publicado no New England Journal of Medicine, apresenta um paciente com manifestações únicas da doença de Lyme. Os médicos apresentaram o caso no neurology grand rounds no Massachusetts General Hospital.,
“uma mulher de 58 anos foi vista na clínica de Neurologia ambulatorial deste hospital no início do outono por causa de hipoestesia , parestesia e fraqueza”, escreve Reda e colegas.os sintomas iniciais começaram 10 semanas antes, com dores nas costas entre os ombros. Mas a dor resolveu-se sem intervenção.várias semanas depois, a dormência se desenvolveu em uma distribuição bandlike em torno de seu tronco, escreve Reda do Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School., Na semana seguinte, a dormência espalhou-se, estendendo-se até ao abdómen superior.
“o paciente foi incapaz de se sentar da posição supina sem usar seus braços, e ela tinha distensão abdominal”, explica Reda.os sintomas dela progrediram. A parestesia (sensação de formigueiro ou de queimadura) desenvolveu-se no terceiro, quarto e quinto dedos da mão esquerda e no quarto e quinto dedos da mão direita.
A dormência que ela estava experimentando estendeu-se para a área genital, causando incontinência urinária.,
A mulher, que vivia em uma área arborizada de Connecticut, relatou ter uma” pequena, uniformemente eritematosa, indolor, não-prurítica erupção cutânea que era consistente com a lesão da pele marcada da doença de Lyme precoce, eritema migratório”, explicam os autores.ela acreditava que a erupção cutânea, que ocorreu três meses antes da sua admissão no hospital, foi causada por uma picada de insecto. Resolveu-se sem tratamento.,sua história médica também mostrou hipertensão, hipotiroidismo e fraturas tibiais e fibulares esquerda resultantes de uma queda, juntamente com descompressão L4 – L5 e facetectomia medial bilateral.ela também apresentou diabetes com um nível de glicose sanguínea de 291 mg por decilitro e um nível de hemoglobina glicada de 11, 8% (normal inferior a 5, 7).não houve outras causas identificáveis para seus sintomas, apesar de ter uma avaliação extensa.
“sua recente erupção cutânea e fatores de risco associados para a doença de Lyme fez da radiculopatia de Lyme o nosso diagnóstico principal”, escrevem os autores.,
um teste Western blot da doença de Lyme revelou que 9 de 10 bandas de IgG eram positivas.
a mulher não precisou de uma punção lombar para confirmar o diagnóstico da doença de Lyme Porque, como Reda explica, “quando um doente é seropositivo e tem uma síndrome clínica característica para a neuroborreliose de Lyme, como neste caso, testes CSF para a doença de Lyme são desnecessários para estabelecer um diagnóstico.”
no entanto, uma punção lombar foi realizada. “A detecção direta do agente infeccioso com testes PCR do CSF geralmente não é possível”, explicam os autores.,
“os testes de PCR no LCR para a Borrelia relacionada com o Lyme não são recomendados,” eles afirmam”, e um doseamento negativo (que esteve presente neste caso) não influencia as considerações de diagnóstico, porque a sensibilidade do doseamento é fraca.”
diagnóstico Final
“com base nas características clínicas do paciente e seroreactividade, o diagnóstico final foi Lyme meningoradiculite”, escreve Reda.o doente melhorou com um ciclo de 3 semanas de ceftriaxona intravenosa. Embora a dor tenha diminuído nas próximas 4 semanas, ela continuou a ter alguns problemas residuais.,quatro meses após o início do tratamento inicial,” a sensação e a força da parede abdominal aumentaram de tal forma que ela poderia contrair os músculos rectus abdominis enquanto estava de pé”, explica Reda. “Mas ela continuou a ter dificuldade em sentar-se a partir da posição supina.”
” a fraqueza do pé esquerdo havia diminuído, mas ela ainda tinha dificuldade em andar no calcanhar”, escreve Reda.Nota do Editor: os autores não discutiram as preocupações que alguns médicos levantaram sobre uma infecção persistente. (Não há nenhum teste confiável para descartar uma infecção persistente.,os resultados atípicos na doença de Lyme dificultam o diagnóstico do caso de Lyme demonstra importância do acompanhamento dos doentes com doença de Lyme.
