a Função
O exame do estado mental é organizado de forma diferente por cada profissional, mas contém as mesmas áreas principais de foco. Para os propósitos desta atividade, o exame do estado mental pode dividir-se em grandes categorias de aparência, comportamento, atividade motora, fala, Humor, afetar, processo de pensamento, conteúdo do pensamento, perturbações perceptuais, cognição, insight, e julgamento., A cognição pode subdividir-se em diferentes domínios cognitivos, dependendo das áreas que o praticante determina necessárias para avaliar. Cada seção abaixo irá detalhar a definição, o método adequado de Avaliação, e como essa informação tem um uso no diagnóstico e monitoramento de doenças mentais.esta é uma descrição de como o paciente olha para a observação. Pode ser determinado nos primeiros segundos da introdução clínica, bem como observado ao longo da entrevista., Detalhes a serem incluídos São se eles parecem mais velhos ou mais jovens do que a idade indicada, O que eles estão vestindo, seu aliciamento e higiene, e se eles têm quaisquer tatuagens ou cicatrizes. Se um doente parecer mais jovem do que a idade indicada, pode ter um atraso no desenvolvimento ou vestir-se de uma forma inapropriada da idade. Pacientes que parecem mais velhos do que sua idade declarada pode ter condições médicas graves subjacentes, anos de abuso de substâncias, ou muitas vezes anos de doença mental mal controlada. O aliciamento e a higiene podem dar uma ideia do nível de funcionamento do paciente., As pessoas com má higiene e aliciamento geralmente Denotam que, no contexto de sua doença mental, eles atualmente têm mau funcionamento. Aqueles com mau aliciamento ou Higiene podem estar severamente deprimidos, têm um transtorno neurocognitivo, ou experimentar um sintoma negativo de um distúrbio psicótico como a esquizofrenia. Tatuagens e cicatrizes podem pintar um quadro da história, personalidade e comportamentos de um paciente. As cicatrizes contam histórias sobre lesões antigas e significativas causadas por traumas acidentais, danos causados por outro indivíduo ou danos auto-infligidos., As lesões auto-infligidas incluem frequentemente cortes superficiais, marcas de agulhas do uso de drogas por via intravenosa ou tentativas de suicídio passadas. Tatuagens muitas vezes são o nome de um membro da família, um outro significativo, ou um ente querido perdido. Eles também podem representar marcas de gangues, imagens vulgares, ou arte extravagante. Se um certo nível de confiança foi estabelecido através da entrevista, o entrevistador pode perguntar sobre o significado das tatuagens ou cicatrizes e que história eles contam sobre o paciente.
comportamento
esta é uma descrição obtida observando como um paciente Age durante a entrevista., Em primeiro lugar, é essencial notar se o paciente está ou não em perigo. Se um paciente está em apuros pode ser devido a problemas médicos subjacentes causando desconforto, um paciente tendo sido levado contra a sua vontade para o hospital para avaliação psiquiátrica, ou devido à gravidade de suas alucinações ou paranóia aterrorizar o paciente. Em seguida, uma descrição de sua interação com o entrevistador deve ser anotado. Por exemplo, o paciente coopera, ou está agitado, evita, se recusa a falar, ou não pode ser redirecionado?, Um paciente que não coopera com a entrevista pode ser relutante se a avaliação psiquiátrica foi involuntária ou está experimentando ativamente sintomas de doença mental. Pacientes que são incapazes de ser redirecionados frequentemente estão respondendo agudamente a estímulos internos ou apresentam comportamento maníaco. Por último, é importante notar se o comportamento que o paciente está apresentando é apropriado para a situação. Por exemplo, pode ser considerado apropriado para um paciente que foi trazido através da polícia para a avaliação involuntária ser irritável e não cooperativa., No entanto, se nesse mesmo cenário, o paciente estivesse rindo e sorrindo ao longo da entrevista, seria considerado inapropriado.actividade motora isto descreve como um doente se está a mover e que tipo de movimentos tem. A actividade motora pode indicar uma doença mental subjacente ou um distúrbio neurológico. Além disso, como o sistema dopamínico visado por medicamentos desempenha um papel vital no movimento, é especialmente essencial na monitorização dos efeitos secundários da medicação. um aspecto da monitorização é a velocidade dos movimentos., Isto pode ser descrito como normal, atraso psicomotor/bradiquinesia, ou agitação psicomotora/hipercinesia. Um paciente com depressão ou transtorno neurocognitivo pode ter retardo psicomotor. Por outro lado, a agitação psicomotora pode indicar que um paciente está agudamente sob a influência de um estimulante ou exibindo comportamento maníaco. É importante notar o andar de um paciente. Por exemplo, se o andar for rígido, baralhado, ou atáxico, isso pode apontar para uma condição neurológica subjacente., Uma dessas doenças neurológicas é a doença de Parkinson, que é indicada pela tríade cardinal é a rigidez, bradiquinesia, e tremor em repouso rolante de pílulas. Se estes sintomas são notados precocemente pela observação astuta do clínico, isso pode ajudar a levar a um diagnóstico e tratamento mais cedo para tais condições. a postura de um paciente é importante de notar, pois isso pode indicar problemas subjacentes. A postura sustentada pode apontar para catatonia, um tipo de imobilidade psicomotora/estupor/inflexibilidade, e uma característica de distúrbios psicóticos., Os praticantes não familiarizados com a condição muitas vezes ignoram a catatonia, mas é fundamental para diferenciar, pois requer um tratamento separado do que a psicose subjacente. Se o doente apresentar acatísia, uma ânsia inquieta de se mover/incapacidade de ficar quieto, pode apresentar hiperactividade/impulsividade, que frequentemente se apresenta em doentes com perturbação do défice de atenção da hiperactividade (ADHD). Alternativamente, um doente com acatísia pode ter um efeito secundário de um antipsicótico., Outros aspectos do movimento que podem indicar efeitos secundários extrapiramidais (EPS) a partir de antipsicóticos são rigidez, tremores e tiques, tais como ranger de dentes, lip-smacking, ou protusões de Língua. A rigidez súbita e grave observada após a administração antipsicótica é considerada uma reacção distónica aguda. Embora raro, na sua forma mais extrema isto pode ser fatal se envolve músculos laríngeos. Assim, o praticante precisa monitorar e tratar a menor das reações antes que se tornem mais graves., Discinésia tardia é a condição neurológica que surge da administração antipsicótica a longo prazo que sustenta estes efeitos secundários extrapiramidais. Estes sintomas e a sua gravidade podem ser monitorizados mais extensivamente com a escala de movimentos involuntários anormais (objectivos).a fala é avaliada passivamente durante a entrevista psiquiátrica. As qualidades a serem notadas são a quantidade de verbalização, fluência, taxa, ritmo, volume e Tom. É de importância fundamental notar a quantidade que um paciente fala., Se o paciente fala menos do que o normal, eles podem estar experimentando depressão ou ansiedade. Inversamente, um aumento / quantidade hiperverbale de fala também pode indicar algum nível de ansiedade ou que um paciente está atualmente maníaco. Fluência refere-se às habilidades linguísticas do paciente. O Inglês pode não ser a primeira língua de um paciente, e eles podem não ser fluentes. Alternadamente, o Inglês pode ser a sua primeira língua, mas eles podem ter dificuldade de encontrar palavras devido a um estado mental alterado ou um transtorno neurocognitivo. A taxa de fala pode ser lenta em pacientes deprimidos ou aqueles com um distúrbio neurocognitivo., A taxa pressionada pode indicar intoxicação por substâncias agudas ou que o doente está a sofrer um episódio maníaco. Um tempo de resposta atrasado da fala pode também indicar um distúrbio neurocognitivo ou que o paciente está experimentando um transtorno do processo de pensamento, como bloqueio do pensamento visto na psicose. O ritmo da fala pode fornecer pistas para uma série de diagnósticos. A fala arrastada pode indicar intoxicação. Disartria pode indicar uma possível disfunção motora ao falar. O Volume pode ser silencioso se o paciente estiver deprimido / retraído ou barulhento se estiver agitado., Alguns pacientes têm uma doença neurocognitiva ou dificuldades auditivas que podem torná-los incapazes de controlar o volume de sua voz. Por último, o tom pode indicar o humor do paciente. Além disso, um tom infantil pode sugerir um atraso no desenvolvimento dependendo da Idade do paciente.esta é uma descrição subjetiva de como o paciente está se sentindo. É determinado pedindo diretamente ao paciente para descrever como se sente em suas próprias palavras. Está documentado com citações que transcrevem a resposta do paciente.,esta é a forma como o praticante descreve a expressão observada de um paciente através da sua linguagem não-verbal. Os Termos frequentemente usados são eutímicos, felizes, tristes, irritados, irritados, agitados, restritos, embotados, planos, amplos, bizarros, completos, labiais, ansiosos, brilhantes, exaltados, eufóricos. Além destes Termos, o intervalo de efeito pode ser descrito. Por exemplo, um paciente pode estar minimamente irritado versus extremamente agitado. Alguns profissionais também especificarão se o efeito é apropriado para a situação., Um paciente que está sorrindo e rindo depois de ser levado para o hospital para avaliação involuntária é considerado como tendo um efeito inadequadamente exaltado. Outro descritor que os médicos podem usar para descrever afeto é se o afeto é congruente ou incongruente com o que o paciente diz que seu humor é. Se um paciente diz que seu humor é “grande” e eles estão sorrindo, então seu efeito é feliz e, portanto, congruente. No entanto, se aquele paciente disse “grande” enquanto eles estão chorando, então seu efeito seria choroso e incongruente.,esta é uma descrição da organização dos pensamentos expressos por um paciente. Para um processo de pensamento normal, os pensamentos são descritos como lineares e direcionados para o objetivo. Descrições comuns de processos de pensamento irregulares são circunstanciais, tangenciais, a fuga de ideias, frouxas, perseverança e bloqueio do pensamento. Um processo circunstancial de pensamento descreve alguém cujos pensamentos estão conectados, mas sai do tópico antes de retornar ao assunto original., Por outro lado, um processo de pensamento tangencial é uma série de pensamentos conectados que saem fora do tópico, mas não retornam ao tópico original. Flight of ideas é um tipo de processo de pensamento que é semelhante a um tangencial em que os pensamentos vão fora do tópico, mas a conexão entre os pensamentos é menos óbvia e mais difícil para um ouvinte a seguir. Num processo de pensamento desorganizado e solto, não há nenhuma conexão entre os pensamentos e nenhum trem de pensamento a seguir., Perseverações são um tipo de processo de pensamento em que não importa o tema ou pergunta, o paciente volta ao mesmo assunto. O conteúdo dessas perseverações será importante de notar na próxima seção. Por fim, o bloqueio do pensamento é visto em psicose quando um paciente tem interrupções em seus pensamentos que tornam difícil começar ou terminar um pensamento. Isso foi discutido anteriormente na fala, pois estes pacientes muitas vezes têm pausas em seu padrão de fala e atrasos em resposta a perguntas.,
conteúdo do pensamento
Este é essencialmente o assunto dos pensamentos que estão na mente do paciente. Ela é determinada ouvindo ao longo da entrevista e através do interrogatório direto. Se um paciente tem uma preocupação particular, pode ter um processo de pensamento tipo perseverança para o qual é importante documentar o tema. Ao avaliar o conteúdo do pensamento de um paciente, é imperativo determinar ideações suicidas, ideações homicidas e delírios. o médico pode perguntar ao doente se tem ideação suicida ou ideação homicida., As ideações suicidas precisam de ser mais esclarecidas através de pensamentos passivos de querer estar morto versus pensamentos activos de querer tirar a própria vida. Além disso, os profissionais precisam ser capazes de determinar se o paciente tem um plano e intenção de agir em tais pensamentos. Isso pode ser difícil de determinar, uma vez que os pacientes raramente são informados sobre tais detalhes. Se houver alguma preocupação com intenção de suicídio, é necessária uma avaliação mais completa do risco de suicídio., Avaliar ideações homicidas segue um padrão semelhante de necessidade de determinar se os pensamentos são passivos de desejar que alguém estava morto versus pensamentos ativos de matar alguém com ou sem um plano e/ou intenção de agir. É também vital tentar obter do paciente em relação ao qual eles têm ideações homicidas. De acordo com a decisão de Tarasoff após o caso do Supremo Tribunal da Califórnia, Tarasoff contra Regentes da Universidade da Califórnia, é dever de um profissional de saúde mental avisar uma pessoa se um paciente fez uma ameaça contra sua vida.,os delírios são firmemente mantidos em crenças falsas de um paciente que não fazem parte de um sistema de crenças culturais e persistem apesar de evidências contraditórias. Estes podem ser plausíveis ou fantasiosos na natureza. Os tipos de delírios incluem bizarros, grandiosos, paranóicos, perseguidores e somáticos. A evidência destes delírios é muitas vezes difícil de extrair de um paciente porque eles podem saber que outros não acreditam neles e temem a perseguição. É preciso prática dos médicos de saúde mental para provocar essas ilusões dos pacientes de uma maneira sutil e aberta., Por exemplo, não se perguntaria a um paciente: “Você é paranóico?”, but rather, ” Are you worried someone has been following or spying on you?”Alguns delírios perseguidores comumente realizados são paranóia de que alguém está seguindo-os ou espionando-os com uma câmera. Outros são crenças grandiosas de ser Deus, realeza, famosa ou Rica. Os delírios somáticos derivam frequentemente de uma sensação que o paciente sente. Por exemplo, uma ilusão somática comum é que um paciente está grávida (comum em macho e fêmea) ou que há um parasita ou alienígena dentro deles porque eles estão obstipados ou inchados., Ao determinar se algo é uma ilusão, é importante comparar o que o paciente acredita com relatórios colaterais objetivos de forasteiros ou dados de laboratório. Por exemplo, um paciente mais velho e desenfreado que afirma que eles são um modelo famoso pode ter sido um no passado. Outros tipos de delírios incluem inserção do pensamento, transmissão do pensamento, retirada do pensamento, leitura da mente e ideias de referência. Estes referem-se a quando os doentes acreditam ter controlo sobre os pensamentos dos outros ou vice-versa., Ideias de referência referem-se a quando um paciente acredita que está recebendo uma mensagem especial de uma TV, rádio ou internet que não está lá.esta secção descreve alguns dos vários tipos de alucinações que um doente pode estar a ter. Isto é avaliado perguntando a um paciente o que eles estão percebendo. Uma alucinação é a percepção de algo na ausência de quaisquer estímulos externos. É importante contrastar uma ilusão, que é um equívoco baseado em um estímulo real, como pensar que se ouve seu nome chamado em uma multidão., Contrariamente, as alucinações que ocorrem quando se dorme (hipnagógicas), quando se acorda do sono (hipnopompicas) ou quando se sofre de paralisia do sono são não patológicas e podem ser consideradas normais. As alucinações mais prevalentes são auditivas e visuais, mas também podem ser olfativas, tácteis e gustativas. Ao perguntar sobre alucinações auditivas, é importante notar que tipo de som é ouvido ou se é uma voz. Se o paciente ouve uma ou mais vozes, pergunte se o Paciente reconhece a voz ou vozes, que gênero parecem ser, e o que as vozes estão dizendo a eles., Uma alucinação auditiva de Deus dizendo ao paciente para ter um bom dia pode potencialmente cair no âmbito do normal, dependendo da cultura religiosa e étnica do paciente. Alucinações auditivas que não são consideradas normais podem ser negativas e antagônicas para o paciente ou dar-lhes ordens para ferir a si mesmo ou aos outros. Mesmo que o paciente acredite que é Deus, essas perigosas alucinações auditivas são consideradas patológicas e um sintoma de doença mental. Ao perguntar sobre alucinações visuais, é importante obter o máximo de detalhes possível., Se um paciente vir cobras, peça-lhes para descreverem as cobras. Quantos são? O que estão a fazer? Além disso, como observado com alucinações auditivas, algumas alucinações visuais podem ser consideradas dentro do âmbito normal, como ver o fantasma de um ente querido falecido pouco depois de eles terem passado. frequentemente, um doente nega ter alucinações, apesar de As ter experimentado. Isto pode ser devido a paranóia ou medo gerado pelo que eles estão experimentando., Mesmo que um paciente negue ter alucinações, é importante notar se o paciente parece responder ativamente a estímulos internos falando com alguém que não está presente ou olhando para algo que não está presente.
cognição
As áreas mais comuns de cognição avaliadas em um exame de estado mental são a vigilância, orientação, atenção / concentração, memória e raciocínio abstrato., Se ao avaliar a cognição ou qualquer outra parte do exame de estado mental o praticante encontrar sintomas de uma possível desordem neurocognitiva, uma triagem mais completa é possível com ferramentas de avaliação adicionais, tais como o Mini-Exame de estado Mental (MMSE), avaliação cognitiva de Montreal (MOCA), ou Mini-Cog.o estado de alerta é o nível de consciência de um paciente. Isto pode ser descrito como alerta, sonolento, obtunded, em um estupor, ou comatoso. Alerta significa que o paciente está completamente acordado e pode responder a estímulos. Somnolent significa que o doente está letárgico ou sonolento., A sonolência é considerada um nível reduzido de consciência, mas o paciente ainda é capaz de perceber estímulos e pode ser despertado com bastante facilidade. Obtunded significa que estímulos ligeiros a moderados podem não despertar o doente, e quando o doente acordar ficará sonolento com respostas retardadas. Um paciente em estado de estupor não responde a quase todos os estímulos e quando excitado pode rapidamente voltar a dormir sem estimulação contínua. Um paciente em coma não responde a todos os estímulos, incluindo estímulos vigorosos e nocivos., Um nível alterado de consciência ou sensorium pode indicar que um paciente pode ter tido uma lesão na cabeça, ingerido uma substância, ou ter delírio de outra condição médica.a orientação refere-se ao conhecimento do doente sobre a sua situação e arredores. Isto é avaliado perguntando ao paciente se ele sabe seu nome, localização atual (incluindo Cidade e estado), e data. Alguém que é normalmente orientado totalmente, mas não é agudamente orientado pode estar experimentando intoxicação de substâncias, uma doença psiquiátrica primária, ou delírio., Delírio pode ser facilmente perdido e mal categorizado como uma doença psiquiátrica primária. É importante ser capaz de diferenciar este estado mental alterado porque pode significar que há uma condição médica crítica que precisa ser avaliada e tratada.a atenção / concentração é avaliada ao longo da entrevista, observando até que ponto um paciente se mantém focado nas questões colocadas. Alternativamente, isso pode ser testado diretamente em uma infinidade de maneiras. Uma maneira é pedir a um paciente para bater na mão cada vez que eles ouvem uma determinada letra em uma seqüência de cartas aleatórias., Se eles têm boas habilidades de matemática, então outro método é pedir ao paciente para contar de 100 por 7. Alternativamente, um praticante pode pedir a um paciente para soletrar uma palavra para frente e para trás ou pedir-lhe para repetir uma cadeia aleatória de números para frente e para trás. A diminuição da atenção/concentração pode ser um sintoma de ansiedade, depressão, sono fraco ou um distúrbio neurocognitivo. Ao descrever o desempenho do paciente, um praticante pode documentar o desempenho como pobre, limitado, justo, ou no caso de um agravamento de comparação anterior versus melhoria., Em vez disso, um profissional pode descrever especificamente a tarefa e o desempenho do paciente.
A memória subdivide – se em memória imediata, memória atrasada, memória recente e memória de longo prazo. Um praticante pode optar por avaliar um ou todos os tipos de memória durante a avaliação. A chamada imediata está a pedir ao paciente para repetir algo para si. Isto determina se um paciente pode registrar novas informações. Pode ser uma lista de palavras aleatórias, números aleatórios, ou uma frase., A chamada atrasada é pedir ao paciente para repetir a mesma coisa para você depois de uma certa quantidade de tempo (geralmente 1 a 5 minutos) depois de realizar outra tarefa que impede o paciente de fazer repetições para praticar a resposta. Mesmo que um paciente não tenha um atraso de recall, eles podem ser capazes de lembrar a informação se dado dicas. Neste caso, a chamada tardia de um paciente não estaria intacta, mas sim motivada. Memória recente é uma avaliação de como um paciente se lembra de eventos recentes., Isso pode ser determinado durante a entrevista perguntando sobre a história da doença atual, o que eles comeram mais cedo no dia, ou o que eles têm feito com seu tempo. A memória a longo prazo avalia a memória de um paciente de eventos passados. Exemplos disso são perguntar a um paciente sobre quando eles tiveram um filho, em que escola eles foram, sua casa de infância, ou seu casamento. Se um paciente tem respostas deficientes para os testes de recolha e / ou memória, isso pode apontar para uma desordem neurocognitiva que requer mais triagem com uma das avaliações mencionadas no início desta seção.,raciocínio abstrato é a capacidade do paciente para inferir significado e conceitos. Isto é avaliável perguntando a um paciente o que dois objetos têm em comum ou como interpretar um ditado comum, adágio ou provérbio. Interpretações literais e respostas indicam pensamento concreto, que é visto em muitos transtornos psiquiátricos, mas também algumas deficiências intelectuais e transtorno neurocognitivo.
Insight
this refers to a patient’s understanding of their disease and functionality. É geralmente descrito como pobre, limitado, justo, ou se há uma comparação anterior piora versus melhoria., Se um paciente pode reconhecer que suas alucinações auditivas não são reais, então esse paciente tem uma percepção justa. Se um paciente não percebe que a sua paranóia sobre toda a comida ser envenenada não pode ser verdade, então a sua percepção é pobre.Isto refere-se à capacidade de um doente tomar boas decisões. Uma maneira de avaliar diretamente o julgamento é perguntar a um paciente o que eles fariam em cenários específicos. Muitas vezes isso é avaliado através da história de um paciente durante uma entrevista e suas ações observadas., Isto, como insight, também é classificado como pobre, limitado, justo, ou se há uma avaliação anterior para comparar, piorando versus melhorando. Pacientes que repetem os mesmos erros vezes sem conta ou se recusam a tomar medicamentos mostram mau julgamento. Não é incomum ter um encontro com um paciente que não acredita que seus medicamentos afetá-los positivamente ou ter qualquer efeito em tudo. Independentemente de sua má percepção, alguns pacientes mostram julgamento justo ao tomar seus medicamentos, porque eles sabem que quando eles não os tomam, eles retornam ao hospital para tratamento em internação., Aqueles com mau julgamento tendem a ter mau funcionamento devido à gravidade de sua doença psiquiátrica. Pacientes com este tipo de mau julgamento e funcionamento são geralmente gravemente incapacitados e muitas vezes requerem tratamento psiquiátrico.aparência: mulher afro-americana de 25 anos, aparenta ter a idade indicada, vestindo scrubs hospitalares de papel que foram cortados para revelar abdómen com cicatriz abdominal vertical visível, e múltiplas tatuagens de vários nomes visíveis bilateralmente nos antebraços.,comportamento: não em perigo agudo, difícil de redireccionar para entrevistas, riso inapropriado e sorriso actividade motora: agitação psicomotora mínima presente. Marcha normal. Postura normal. Sem tiques, tremores ou EPS presentes.
Fala: Hyperverbal, fluente, pressionados taxa de ritmo regular, regular volume, feliz tom
Humor: “fantástico”
Afetam: eufórico, inadequado, congruente
Processo de Pensamento: fuga de ideias
Conteúdo do Pensamento: Nega ideações suicidas, nega homicidas idealizações. Delírios grandiosos eliciados de ser “um anjo em uma missão.,”
percepções: endossa alucinações auditivas de Deus ordenando-a a ir para a Califórnia. Nega alucinações visuais. Não parece estar a responder activamente a estímulos internos.cognição: Sensorium / orientação: alerta e orientado para a pessoa, lugar e data. atenção / concentração: fraca. Incapaz de soletrar o mundo para a frente e para trás.memória: capaz de recordar 3/3 objetos imediatamente e após 1 minuto. Memória recente intacta para o pequeno-almoço desta manhã. Memória de longo prazo-intacta para o que ela frequentou o Liceu.,raciocínio abstrato: intacto com a capacidade de identificar um pássaro e uma árvore como ambos vivos.
Insight: poor
julgamento: poor
