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Pathophysiology

Normal Sinus Rhythm

no normal sinus rhythm (NSR), the rhythm origins from the sinus node. O ritmo é frequentemente regular com intervalos P-P constantes. Quando o ritmo tem alguma irregularidade para ele, é conhecido como arritmia sinusal. Em geral, a frequência cardíaca normal em adultos varia entre 60 e 100 batimentos por minuto. No entanto, existem variações normais dependendo da idade e sexo do indivíduo., O ritmo sinusal com uma taxa acima do intervalo normal é chamado taquicardia sinusal, e um abaixo do intervalo normal é chamado bradicardia sinusal.

em NSR, a onda P é inferior a 120 milisegundos de duração e inferior a 0,15 mV a 0,25 mV de altura em chumbo II. o máximo admissível varia com base no Chumbo. Se houver uma onda P bifásica em v1 de chumbo, o componente terminal deve ter menos de 40 milissegundos de duração e 0,10 mV de profundidade. A onda P também deve ter um eixo normal (0 graus a mais de 90 graus) e morfologia constante., O normal do eixo é indicado por ondas P que são:

1. na vertical derivações I, II, e, muitas vezes, aVF
2. Invertido em levar aVR
3. na posição Vertical, invertido, ou bifásico nos leva III e aVL
4. Vertical ou bifásico nos leva V1 e V2
5. na Vertical leva V3 com V6.

Existem alguns casos de NSR em que a duração e morfologia da onda P podem ser anormais. Isto geralmente reflecte a doença auricular e / ou um defeito de condução eléctrica Auricular.

O intervalo PR normal varia entre 120 ms e 200 ms., Tende a estar no intervalo mais baixo do normal à medida que a frequência cardíaca aumenta devido ao encurtamento relacionado com a frequência dos potenciais de ação. Inversamente, as batidas cardíacas mais lentas tendem a aumentar o intervalo PR para o intervalo superior do normal. No entanto, o intervalo PR é independente da presença ou ausência de ritmo sinusal.

disfunção do nódulo sinusal

disfunção do nódulo sinusal é muitas vezes devido a anormalidade nos impulsos produzidos pelas células do pacemaker ou anormalidade na condução através das células perinodais. Pode ser adquirido ou herdado; a forma adquirida é mais comum., Os doentes podem ou não ser sintomáticos.

existem vários tipos e variações de disfunção do nódulo sinusal. Alguns destes incluem pausa sinusal, prisão, bloqueio de saída e arritmia, bem como pacemaker atrial errante (WAP). Como a massa do nó sinusal é muito pequena para criar um sinal elétrico significativo, não se manifesta diretamente no ECG. Em vez disso, a actividade do pacemaker SA nodal deve ser inferida a partir das ondas P de despolarização atrial., Assim, a disfunção do nódulo sinusal é frequentemente observada com uma resposta inadequada SA nodal às demandas metabólicas do corpo e/ou a ausência de ondas P.

Sinus Pause and Arrest

Sinus pause or arrest results when there is a problem with initiating electrical discharation from the SA node. Como resultado, o ECG irá mostrar uma ausência transitória de ondas sinusais P. Isto pode durar alguns segundos ou mesmo vários minutos. Como o nó sinusal pára de disparar e pode começar a funcionar a qualquer momento, muitas vezes não há relação entre as ondas P anteriores e as que se seguem (isto é, não-compensatória)., Além disso, a pausa sinusal ou prisão tende a permitir tempo suficiente para as batidas de fuga ou ritmos a seguir. Uma pausa sinusal de alguns segundos nem sempre é patológica e pode, de fato, ser vista em corações não doentes. No entanto, se uma pausa sinusal e prisão continuar por mais tempo, os pacientes podem se tornar sintomáticos, experimentando vertigens, tonturas, pré-síncope, síncope e possivelmente morte.o bloqueio de saída Nodal ocorre quando o nó sinusal dispara, embora o impulso não possa atingir o tecido atrial vizinho. Acredita-se que envolva as células perinodais (T)., Semelhante à pausa sinusal e prisão, os atrias não recebem o sinal adequado para contrair, e assim, o ECG mostra uma ausência de ondas P. Há três graus de bloqueio SA nodal, primeiro, segundo e terceiro grau. Seguem os blocos auriculoventriculares (AV) convencionais. Para conceitualizá-los, há três componentes a ter em mente: 1) uma entrada relativamente constante do nó SA, 2) uma área através da qual o bloco ocorre, e 3) saída (i.e., as ondas P). O tipo de bloco de saída SA nodal pode ser determinado pela avaliação das ondas P.,

• primeiro grau: com o bloco de saída SA nodal de primeiro grau, há desaceleração da saída de impulso com condução normal de 1: 1. Um electrocardiograma não é capaz de reconhecer isto.
• de segundo grau: tal como os blocos AV nodal de segundo grau, existem dois tipos de blocos de saída SA nodal de Segundo Grau-Tipo I (Wenckebach) e tipo II. com o tipo I (Wenckebach), os intervalos P-P encurtam progressivamente a duração até que ocorra uma onda P largada. A onda P caiu resulta em uma pausa que é menos de dois intervalos P-P na duração., Enquanto o tipo II também tem uma pausa de uma onda P caiu,é um múltiplo da entrada do pacemaker SA nodal. Por conseguinte, os intervalos P-P devem manter-se constantes e de natureza compensatória.
• terceiro grau: com bloqueio SA nodal de terceiro grau, o impulso do nó SA é incapaz de alcançar o átrio direito. Assim, o átrio não despolarizará, e não haverá onda P. Por esta razão, não pode ser distinguido da prisão sinusal.arritmia sinusal representa pequenas variações na duração do ciclo sinusal., Mais precisamente, é definida como uma variação no intervalo P-P de 120 milisegundos ou mais na presença de ondas P normais, ou uma mudança de pelo menos 10% entre os intervalos P-P mais curtos e mais longos. A morfologia da onda P permanece relativamente inalterada, mas pode haver pequenas variações no intervalo PR. As arritmias sinusais são mais comuns em indivíduos jovens e aqueles expostos à morfina ou digoxina. Os dois tipos predominantes são o resultado da respiração normal e da toxicidade da digoxina., Assim, a menos que o doente tenha estado a receber digoxina, os doentes são frequentemente assintomáticos e não necessitam de tratamento.o Pacemaker Auricular errante não é patológico e é frequentemente visto em indivíduos jovens e saudáveis. Resulta de uma mudança no foco dominante do pacemaker do nódulo sinusal para focos atriais ectópicos. Deve haver, pelo menos, três focos auriculares ectópicos dominantes para satisfazer os critérios de diagnóstico do WAP. Isto pode ser visto no ECG por uma variação na morfologia da onda P e no intervalo PR. Cada variação na morfologia da onda P representa um foco ectópico diferente., Quanto mais próximo o foco ectópico estiver do nó AV, mais curto será o intervalo PR. Como o WAP não é considerado patológico e muitas vezes assintomático, não há indicação para o tratamento.