Sintek et al. estudaram retrospectivamente doentes com insuficiência cardíaca sistólica crónica complicada por choque cardiogénico que requeria IABP como terapêutica de ponte para dispositivos de assistência ventricular esquerda (LVAD) e identificaram os valores basais da potência cardíaca direita e ventricular esquerda como indicadores clínicos para alcançar a estabilidade hemodinâmica com IABP., Mais da metade dos pacientes alcançou estabilização hemodinâmica com o IABP, mas os pacientes que descompensaram após o IABP foram capazes de alcançar melhorias hemodinâmicas similares; no entanto, à custa do aumento do vasopressor e suporte inotrópico. Mais importante ainda, a descompensação clínica após a IABP indicou um pior resultado mesmo após a implantação da LVAD em termos de um triplo maior comprimento de permanência nos cuidados intensivos e um aumento de cinco vezes do tempo de ventilação mecânica (valor p < 0,01)., Por conseguinte, é importante identificar os doentes que podem não beneficiar da implementação da IABP e que necessitam de uma implantação precoce do LVAD. São necessários estudos adicionais para definir critérios clínicos rigorosos para especificar os doentes que podem beneficiar da utilização IABP ou LVAD inicial para estabilizá-los hemodinamicamente., tendo relativamente menor taxa de complicação e facilidade de Utilização do IABP, com um melhor resultado de mortalidade observado em doentes com insuficiência cardíaca com choque cardiogénico, incentivam a utilização frequente do IABP durante o período de ressuscitação anterior como ponte para a terapêutica definitiva, especialmente quando se justifica aumentar a dose de suporte inotrópico. No entanto, são necessários critérios clínicos que especifiquem a população de doentes-alvo que mais beneficiará e critérios para ajudar a desmamar o IABP.,as arritmias ventriculares são mais frequentes em doentes com cardiomiopatia isquémica com fracção de ejecção ventricular esquerda reduzida. Evidências disponíveis limitadas sustentam o uso de IABP em pacientes com redução da fração de ejeção ventricular esquerda com arritmias ventriculares refractárias médicas levando à instabilidade hemodinâmica. E isso ajuda a dar tempo para instituir um tratamento definitivo, incluindo a ablação focal de arritmia, um dispositivo de assistência ventricular permanente ou transplante cardíaco., A eficácia da IABP é a depender do momento do balão de inflação e deflação em relação ao ciclo cardíaco, portanto, controlar o tempo de interbeat IABP inflação durante tanto o ritmo regular e arritmias, através da aplicação de tempo Real dicrotic entalhe algoritmo de detecção de assegurar a eficácia de IABP em qualquer condição., o uso de IABP em complicações mecânicas de enfarte do miocárdio é comumente usado como terapia de ponte para dar tempo para o tratamento cirúrgico definitivo para os pacientes com instabilidade hemodinâmica secundária à regurgitação aguda da válvula mitral ou perfuração do septo interventricular devido a enfarte agudo do miocárdio. Além disso, pacientes com estenose aórtica grave que aguardam cirurgia podem beneficiar do IABP para manter a estabilidade hemodinâmica.,
o USO DE IABP DURANTE a CIRURGIA CARDÍACA
Entre os anos de 2005-2014, o uso de MCS dispositivos é observado em aproximadamente 50% dos pacientes de cirurgia cardíaca pós-operatório complicado por choque cardiogénico; no entanto, uma redução linear no uso de MCS dispositivos, predominantemente, devido à redução da utilização de IABP, apesar de um aumento em outros MCS uso de dispositivos é observado durante o mesmo período. (DOI: 10.,1016/S0735-1097(18)31225-7)
uma meta-análise, incluindo 23 estudos (7 ensaios de controlo aleatorizados e 16 estudos de observação) com um total de 9212 doentes, realizados por Deppe et al. demonstrou uma redução do risco absoluto na mortalidade de 4, 4% (Odds ratio 0, 43; 95% intervalo de confiança 0, 25–0, 73; p = 0.,0025) quando o IABP é utilizado pré-operativamente em doentes de alto risco antes da cirurgia de bypass da artéria coronária. Além disso, observou-se uma diminuição do risco de enfarte do miocárdio, acontecimento cerebrovascular, insuficiência renal, duração da permanência na UCI e duração da estadia hospitalar em doentes quando foi utilizada a IABP pré-operatória. Observou-se um benefício de mortalidade semelhante com a utilização pré-operatória de IABP num estudo retrospectivo de um único centro num doente com função ventricular esquerda gravemente reduzida, submetido a enxerto por bypass da artéria coronária sem bomba.
In 2013 a randomized controlled trial (RCT) by Ranucci et al., não demonstrou qualquer benefício de mortalidade ou morbilidade devido à utilização pré-operatória de IABP em doentes com doença arterial coronária hemodinamicamente estável com fracção de ejecção ventricular esquerda reduzida inferior a 35%, submetidos a cirurgia de bypass da artéria coronária. Além disso, um recente teste de controle aleatório de um único centro (publicado em 2018) conduzido por Rocha et al. avaliou o resultado do uso perioperativo de bomba de balão intra-aórtico em doentes com cirurgia cardíaca de alto risco e demonstrou não haver benefício de mortalidade no grupo IABP. A meta-analysis of 11 randomized controlled trials by Rocha et al., isso incluiu os resultados do recente ensaio clínico de Rocha et al. endossa os achados acima mencionados de falta de benefício de sobrevivência com a utilização de IABP perioperativo em pacientes com cirurgia de alto risco.
Embora a literatura disponível para a data sugerida em favor de perioperatória IABP utilização em termos de mortalidade e morbidade; no entanto, emergentes de alta qualidade de provas sob a forma de estudos Randomizados e meta-análise que inclui apenas a RCTs é contradizendo a mortalidade e a morbilidade benefício de perioperatória IABP usar.
