Current procedural terminology (CPT) codes are used to designate services provided by healthcare professionals. Nós, fisioterapeutas, recebemos uma compensação pelos nossos serviços, dependendo da forma como cobramos estes códigos CPT. Se não cobrarmos devidamente os nossos serviços prestados, podemos estar a perder rendimentos valiosos. Este artigo pretende ser um recurso útil para qualquer PTs que utilize códigos CPT de fisioterapia.
inicialmente escrevi este artigo em 2016 no início da minha carreira no campo da fisioterapia., Na época, eu não tinha idéia de quão popular o artigo se tornaria (mais de 45.000 pontos de vista enquanto eu escrevo esta frase!). Na escola, não aprendemos muito, se alguma coisa, sobre usar códigos CPT corretamente e maximizar o reembolso. No entanto, espera-se que todos o façamos quando começarmos a trabalhar. O clima para a prática de PT ambulatorial está mudando rapidamente, e por isso é mais importante do que nunca que nós, como médicos, entendamos como usar esses códigos corretamente, a fim de proteger a nossa profissão e manter nossas práticas prosperando.,desde que escrevi este artigo, assumi funções de supervisor e director de Clínica. Estas são posições que requerem um conhecimento superior deste assunto. Fiz algumas edições deste artigo para ajudá-lo a entender os procedimentos de cobrança com um pouco mais de clareza.está à procura de um guia para os códigos de facturação da saúde? Confira nosso guia rápido para a cobrança de saúde e reembolso de fisioterapia!, Códigos de CPT
- 97110: Exercício Terapêutico
- 97112: Neuromuscular Re-educação
- 97116: Marcha de Treinamento
- 97140: Terapia Manual
- 97150: Terapia de Grupo
- 97530: Atividades Terapêuticas
- 97535: Auto-Cuidado/Casa de Gerenciamento de Treinamento
- 97750: O Desempenho físico de Teste ou Medição
- 97761: Protético Treinamento
- 292**, 295**: Cintagem
- 90901, 90911: Biofeedback
a Maioria das novas edições foram para o Comum de uma Códigos de CPT e a Sua Utilização”, onde você vai encontrar expandida descrições e outras atualizações úteis.,enquanto a maioria de nós entrou nesta profissão para o puro prazer de trabalhar com pessoas que precisam da nossa ajuda, o dinheiro ainda controla a nossa profissão, como faz em qualquer outro domínio.
o pagamento que recebemos pelos nossos serviços é baseado na escala de valor relativo baseada em recursos (RBRVS), que leva em consideração o trabalho realizado, a despesa com a prática, e a responsabilidade e risco na prestação dos serviços ou procedimentos.não sei quanto a ti, mas não aprendi muito sobre facturação quando estava na escola de PT., Este é um dos tópicos que se espera que aprendamos sozinhos enquanto embarcamos em nossas filiações clínicas e carreiras.dependendo do ambiente de fisioterapia em que você pratica, e do local em que você está colocado, você vai descobrir que as pessoas têm opiniões diferentes sobre o que constitui o uso adequado destes códigos de fisioterapia CPT.
o buraco negro de facturação
lembro-me dos meus primeiros meses de tentar descobrir como cobrar adequadamente, a fim de agradar às companhias de seguros e para satisfazer as expectativas da minha própria clínica.,foi estranho para mim que houvesse tanta incerteza generalizada envolvida numa parte tão vital do que fazemos diariamente como médicos.como pode este tópico ser tão sensível e discutível?as companhias de seguros não querem definir claramente quais os procedimentos que irão pagar?como saberei cobrar o tempo dos meus pacientes na clínica se não entendo o que significam os códigos?os responsáveis pela criação e modificação da legislação e do reembolso dos medicamentos devem ter alguma ideia do que estão a fazer., Os critérios de pagamento para cada código de faturação devem permanecer vagos e indefinidos, a fim de dar à companhia de seguros o poder de negar nossas reivindicações, se eles acham que nossos serviços não são necessários ou garantidos. Para eles, se um paciente é considerado “funcional”, eles já não necessitam de intervenção qualificada de fisioterapia.No fundo, as companhias de seguros são empresas. Seu principal trabalho não é fornecer serviços de saúde acessíveis e de alta qualidade para todos os que se inscrevem para seus serviços. Em vez disso, o seu objectivo é obter lucro.,
O lucro líquido da indústria nos últimos 10 anos ascendeu a quase meio trilhão de dólares. Só a Aetna registrou uma receita de mais de US $ 60,3 bilhões em 2015, um recorde para a empresa, apesar das companhias de seguros chorarem sobre a aprovação da Lei de atendimento acessível em 2010.,
Conhecimento É Poder Quando se Trata de fisioterapia CPT Códigos
por Isso, seria inútil gastar nosso valioso de energia emocional, lutando com a falsa idéia de que todos os que precisam de cuidados de qualidade irá obter o financiamento necessário a partir de suas companhias de seguros, especialmente porque os nossos pacientes já exigem muito de esta energia em uma base diária.precisamos ser informados sobre como cobrar adequadamente os nossos serviços para garantir o sucesso das pequenas empresas.precisamos que as nossas clínicas de prática privadas prosperem para que possam continuar a servir as nossas comunidades e os pacientes que precisam de nós.,devemos à nossa profissão saber como apresentar reivindicações pelos nossos serviços de forma adequada e legal. O futuro do reembolso dos serviços de fisioterapia pode depender disso.
Conheça o seu valor
pelas razões acima mencionadas, temos de nos certificar de que escrevemos uma descrição bastante detalhada das intervenções que se enquadram em cada código de facturação que estamos a usar para enviar as nossas reivindicações., Temos de ser capazes de argumentar a favor do que estamos a fazer com os nossos pacientes para que a companhia de seguros veja que estamos a prestar cuidados de alta qualidade aos nossos pacientes e não estamos apenas a tentar receber o máximo de dinheiro possível.
devemos usar os códigos vagos e mal definidos para nossa vantagem.sei que isto parece difícil agora que muitas das nossas clínicas foram forçadas a aumentar o volume de pacientes num esforço para combater a diminuição das taxas de reembolso em todo o lado, mas o esforço extra vale a pena. A verdade é que somos mal pagos pelo que fornecemos. Temos um nível de ensino de doutoramento., Vamos mostrar às companhias de seguros o quanto sabemos e quão valiosas são as nossas habilidades.não deixe que o baixo reembolso do seguro dite o seu valor como prestador de cuidados de saúde. Mais ninguém pode prestar o serviço que prestamos.
simplificando o processo de faturamento
o principal objetivo deste artigo é não só fornecer alguma visão sobre o uso adequado dos códigos de fisioterapia CPT, mas para iniciar algum debate sobre o tema entre os provedores., Quero que exponhamos nossas frustrações e nos ajudemos mutuamente a entender o tema, fornecendo contas pessoais e informações sobre o que esses códigos significam e os critérios para os quais eles devem ser utilizados.embora o tema da faturação possa ser complexo, o foco deste artigo em particular é fornecer informações básicas que todos os fisioterapeutas devem saber sobre a utilização destes códigos de faturação.
terminologia de faturamento
nesta seção, Eu vou esboçar alguma da terminologia de faturamento que é útil para entender como usar os códigos de fisioterapia CPT.,queres mais informação sobre a facturação da fisioterapia e a regra dos 8 minutos? Já o descongelámos ainda mais.
códigos não cronometrados: o PT é pago uma taxa pré-determinada, independentemente do tempo de aplicação do tratamento ou do número de áreas do corpo a ser tratado. Estes códigos só podem ser faturados uma vez por sessão de tratamento. O tempo gasto na prestação destes serviços não pode ser incluído nos seus cálculos de unidades cronometradas e são considerados códigos de faturação separados.códigos cronometrados: estes códigos baseiam-se no tempo passado um a um com o doente e incluem apenas intervenções qualificadas., Este tempo inclui o tempo pré-tratamento, tratamento real e pós-tratamento.tempo de pré-tratamento: inclui avaliação e gestão, avaliação do progresso do paciente, inspeção do tecido ou parte do corpo, análise dos resultados do tratamento anterior, fazer perguntas e usar o julgamento clínico para estabelecer o tratamento do dia. Todo o tempo de contacto é administrado pela PT ou PTA.tempo Intra-tratamento: tempo gasto no fornecimento da intervenção.,tempo pós-tratamento: isto inclui tempo gasto analisando a resposta do paciente à intervenção, educando o paciente, dando conselhos, fornecendo documentação ou comunicando com outros profissionais de saúde em nome do paciente. O paciente deve estar presente durante este período de tempo para incluí-lo no cálculo de tempo.regra de 8 minutos:
regra dos restos mistos: é aqui que as coisas tendem a ficar confusas., Experimente este exemplo: acabou de passar 24 minutos em exercícios nos quais cobrou 1 unidade de exercício terapêutico e 1 unidade de reeducação neuromuscular. Digamos que passou mais 7 minutos a fazer terapia manual e mais 4 minutos a usar iontoforese. De acordo com as diretrizes do Medicare (regra dos 8 minutos), você pode combinar este tempo extra (11 minutos no total) em uma unidade adicional de terapia manual, uma vez que a soma de seus restos foi mais de 8 minutos (você fatura pelo serviço que você forneceu mais de, Portanto, terapia manual neste caso).,
no entanto, de acordo com as diretrizes da American Medical Association (AMA), os restos de minutos que se enquadram em várias categorias com menos de 8 minutos por categoria não podem ser faturados por. É por isso que é importante saber que Companhia de seguros segue as orientações.
Agora que temos alguns dos detalhes importantes fora do caminho, vamos começar a falar sobre o que eu acredito constitui cada um dos códigos de fisioterapia CPT usados. Fiz uma extensa pesquisa sobre o tema, apenas para descobrir que não existe realmente muita informação.,vou basear a informação na minha pesquisa, o que sinto faz sentido para mim, e o que aprendi com colegas de trabalho e instrutores clínicos no passado.
códigos CPT de Fisioterapia comum e seu uso
97110 exercício terapêutico: inclui exercícios para fortalecer, ROM, resistência e flexibilidade e deve ser o tempo de contato direto com o paciente. A ambulação para treinamento de endurance seria incluída nesta categoria (não treinamento de marcha!).,
na maioria das vezes, as pessoas usam este código porque se sente como a aposta segura, no entanto, a intervenção realizada se encaixa melhor sob o código para a atividade terapêutica. A actividade terapêutica tende a receber uma taxa de reembolso mais elevada das companhias de seguros do que o exercício terapêutico, mesmo que seja apenas alguns dólares a mais (soma-se ao longo de um ano!).o exercício terapêutico não requer normalmente tanta habilidade como as actividades terapêuticas ou a reeducação neuromuscular, o que pode ser uma razão pela qual o reembolso é mais baixo., As companhias de seguros assumem que podemos fornecer exercício terapêutico sem que sejamos muito práticos com o paciente (pensar andar de bicicleta reclinada).
97112 reeducação Neuromuscular: actividades que facilitam a reeducação do movimento, equilíbrio, postura, coordenação e sentido propriocepção/cinestésico. Você incluiria o tempo gasto em kinesiotaping nesta categoria, bem como realizar exercícios de estabilização, facilitação ou inibição, dessensibilização, treinamento ergonômico, melhorar o controle motor, e pliometria.,a laminagem de espuma
, por exemplo, pode ser incluída nesta categoria se for utilizada para dessensibilização de uma região dolorosa ou para facilitar a contracção muscular antes da realização do exercício. Qualquer atividade que requeira coordenação de alto nível e cuagem pode cair nesta categoria, uma vez que estamos tentando treinar novamente a produção neuromuscular.
97116 treino de marcha: inclui sequenciação, treino utilizando um estado de suporte de peso modificado, empregando dispositivos de apoio e completando voltas com a forma adequada., Se você está usando este código, certifique-se de que você está se concentrando na biomecânica do ciclo de marcha de alguma forma ou de outra. Ter um paciente andar, a fim de melhorar a saúde cardiovascular não é considerado treinamento de marcha.
97140 Manual Therapy: Includes soft tissue mobilization, joint mobilization, manipulation, manual traction, muscle energy techniques (performed using resistance applied by PT), and manual linfático drainage., O exercício resistivo Manual pode ser incluído nesta categoria ou no exercício terapêutico, uma vez que requer que a resistência seja aplicada pelo terapeuta e pode ser realizada com o objetivo de melhorar a força ou resistência. Você também pode considerar as técnicas de energia muscular como parte do código de reeducação neuromuscular.a terapia Manual é normalmente reembolsada a uma taxa inferior à do exercício terapêutico, da reedição neuromuscular e das actividades terapêuticas. Lembra-te, não somos massagistas. Somos mais qualificados em exercícios de prescrição e gestão de carga., Dito isto, técnicas de terapia manual que complementam um programa de exercício bem pensado podem ser muito eficazes. Sugiro que tente não criar uma dependência disso.
97150 terapia de grupo: O PT fornece procedimento terapêutico a dois ou mais doentes ao mesmo tempo em terra ou em ambiente aquático. Exige a presença constante da PT ou da PTA, mas não uma vez a uma. O Medicare requer informações sobre o tipo de grupo e número de participantes. Se você ver vários pacientes Medicare de uma vez, este é o código que você deve faturar., Naturalmente, a taxa de reembolso seria menor do que se o doente fosse tratado um a um.um exemplo de terapia de grupo pode ser uma classe de exercício de grupo da doença de Parkinson ou um programa “back school” para pessoas com dor crônica baixa nas costas.97530 actividades terapêuticas: inclui “actividades dinâmicas” concebidas para melhorar o desempenho funcional. Isso pode incluir treinamento sit-to-stand, mobilidade na cama, negociação step-ups/escada, treinamento de quadril, mecânica de agachamento, arremessar uma bola, balançar um taco ou taco de golfe, treinamento de transferência de carro, e treinamento de mecânica de elevação adequada.,
este código é reembolsado a uma taxa mais elevada do que o exercício terapêutico, o que é mais provável devido ao facto de estas actividades exigirem um nível mais elevado de habilidade e repetição para alcançar o domínio. Por esta razão, exigem uma intervenção mais qualificada da nossa parte.
97535 formação em auto-assistência/gestão doméstica: inclui formação ADL, formação compensatória, revisão de procedimentos/instruções de segurança, preparação de refeições e utilização de dispositivos tecnológicos de assistência ou equipamento adaptativo., Você também pode usar este código para ensinar técnicas de tratamento de feridas, estratégias para controle de edema, posições de sono seguro, uso de uma unidade de RTE home, tração, ou dispositivo parafínico, modificação de atividade, criação de um ambiente doméstico seguro, limpeza/tarefas domésticas básicas, e para a educação sobre os sinais de infecção. Você também pode incluir treinamento de transferência / transição neste código se o paciente está tendo problemas para se levantar de uma cadeira, mas não se você estiver usando sit para representar fortalecimento.,os seis ADLs básicos são: Alimentação de banhos de Toucador, transferência de continência, enquanto estiver a trabalhar em qualquer uma destas actividades com o programa de exercício do seu doente, pode registar este código. Alguns destes exercícios podem incluir treinamento funcional de IR E ER (curativo, Higiene Pessoal), habilidades motoras finas (manipulação de utensílios), exercícios musculares pélvicos no chão (para continência), sentar-se e melhorar a postura/resistência flexor cervical profunda para garantir a deglutição segura e eficaz.,
não deve reportar que os seus tratamentos se centram em qualquer um destes ADLs se o doente não tiver problemas em realizá-los ou se já os tiver incluído na contagem dos seus outros códigos. Ensinar um programa de exercício em casa que se concentra em melhorar a ROM, flexibilidade, força ou resistência cai sob o código de exercício terapêutico.este código é normalmente reembolsado a uma taxa superior às TA, TE, NMR e MT. Isto é devido ao fato de que você não pode ensinar o auto-cuidado com uma abordagem “hands-off”., Você deve estar ativamente ensinando, demonstrando e fornecendo literatura, a fim de desempenhar adequadamente as tarefas exigidas por este código CPT.ensaio ou Medição do desempenho físico: inclui ensaios que determinam a função de uma ou mais áreas do corpo ou que medem um aspecto do desempenho físico, incluindo uma avaliação da capacidade funcional. Um relatório escrito deve ser anexado se você está a faturar para este código., Os seguintes testes e medidas adequadas:
- capacidade Funcional avaliações
- Funcional avaliações
- Cybex teste
- Sensorial/pitada/aperto de testes
- testes específicos do Esporte
- análise de Vídeo da marcha, jogando, ou a execução
- Exertional teste
Você pode argumentar que o uso de um goniometer para medir a amplitude de movimento articular ou usando testes musculares manuais/ergometria seria classificam-se nesta categoria, assim como eles são um pedaço da “funcional” quebra-cabeça, no entanto, eu nunca usei esse código por este motivo., Eu usaria este código se eu decidisse administrar a escala de balanço Berg (avaliação funcional) em qualquer momento após a minha avaliação inicial.
97761 formação protética: inclui a montagem e a formação na utilização de dispositivos protéticos, bem como a avaliação do dispositivo adequado, mas não inclui o tempo de fabricação.Checkout
97762 para uso ortótico/ protético: inclui a avaliação da eficácia de um dispositivo ortótico ou protético existente e a recomendação de mudança.,
292**, 295** Strapping: um dos códigos CPT mais discutíveis a ser usado por PTs é o conjunto de códigos de strapping. A colagem pode ser definida como um procedimento que envolve tiras adesivas que promovem a estrutura ou a estabilidade de uma junta. O uso de técnicas de gravação McConnell que fornecem estabilidade adicional, imobilidade, ou promover o conforto no paciente pode justificar o uso destes códigos. Alguns acham que a correia é fornecida com peças de gesso em vez de fita, no entanto, eu não me deparei com literatura que apoia esta ideia., Direi com confiança que as técnicas de cinesiotapismo que promovem o movimento não se enquadram nesta categoria. A fita McConnell é uma fita mais rígida, estabilizadora e seria mais apropriada. O Kinesiotape deve ser utilizado com o código de reedição neuromuscular.
90901, 90911 Biofeedback: “terapia de Biofeedback é um tipo de técnica comportamental pelo qual a informação sobre um normalmente inconsciente, fisiológica processo é apresentado ao paciente e é demonstrado por um sinal para educar o paciente para uma ótima resposta muscular., A Biofeedback therapy é coberta pelo Medicare apenas quando é razoável e necessário para o paciente individual para a reeducação muscular de grupos musculares específicos ou para o tratamento de anormalidades musculares patológicas de espasticidade, espasmo muscular incapacitante, ou fraqueza; e tratamentos mais convencionais (calor, frio, massagem, exercício, suporte) não foram bem sucedidos. Esta terapia não é coberta para o tratamento de Estados comuns de tensão muscular ou para condições psicossomáticas.”- CM.,este procedimento é comumente usado na arena pélvica para ajudar na reciclagem de músculos profundos para promover a continência. É também utilizado para o controlo neuromuscular dos flexores cervicais profundos e dos estabilizadores lombares mais profundos. Este é um código não programado, então não importa o quanto desta técnica é usada você só pode cobrá-lo uma vez. Já vi este procedimento ser realizado com um botão de pressão arterial modificado ou bexiga para fins externos.,T avaliação, de baixa complexidade, a 20 minutos
Comum de Faturamento Erros
taxa Fixa contribuintes: Estes contribuintes reembolsar usando o cap máxima diária de pagamento., Ao contrário da crença popular, isso não significa que eles vão pagar-lhe a mesma quantia, não importa quanto você faturar. Você ainda precisa cobrar por um determinado período de tempo, a fim de alcançar este limite máximo de pagamento para aquele dia. Certifique-se de cobrar pelos serviços que você fornece ao seu paciente e nada menos (ou mais).
Overusing certain codes: Insurance companies pay attention to how often providers use each billing code. Se considerarem que um prestador utiliza uma forma de código específica com mais frequência do que outros prestadores com quem lida, podem submeter esse prestador a revisão (auditoria).,
ronometrar a sessão de tratamento: o tempo que calculamos para o serviço que fornecemos deve incluir o tempo de pré-tratamento, tempo intra-tratamento e tempo pós-tratamento. Por favor, consulte as definições listadas anteriormente neste artigo.
usando os códigos errados: este pode parecer óbvio, mas considere isto: você pode fazer o argumento de que quase qualquer exercício que um paciente realiza pode cair sob o exercício terapêutico de código. Embora isso possa ser verdade, o exercício pode ser mais adequado sob reeducação neuromuscular ou atividade terapêutica., Isto é importante porque os pagadores normalmente reembolsam taxas mais elevadas para estes dois códigos do que para o exercício terapêutico. Não deixe dinheiro na mesa, mas também não estique a verdade para receber indenização injustificada.
Que perguntas você tem sobre faturamento? Discorda de alguma das informações acima? Gostaria de continuar a discutir como devemos utilizar estes códigos? Por favor, comente abaixo!se você está procurando mais informações sobre este tópico, confira O Guia de codificação e pagamento para o fisioterapeuta pelo Optum 360.,
