Crianças com desidratação grave necessitam de uma rápida reidratação intravenosa com acompanhamento de perto, seguido de reidratação oral e de zinco, uma vez que a criança começa a melhorar bastante. Em áreas onde há um surto de cólera, dar um antibiótico eficaz contra a cólera.
diagnóstico
desidratação grave deve ser diagnosticada se estiverem presentes, numa criança, dois sinais ou sintomas de desidratação grave com diarreia (Ver Tabela 12).,
o tratamento
crianças com desidratação grave deve ser administrado com rehidratação rápida por via intravenosa seguida de uma terapêutica de rehidratação por via oral.iniciar fluidos intravenosos imediatamente. Enquanto o gotejamento está a ser preparado, dê ORS solução se a criança pode beber.
Nota: as melhores soluções de fluido IV para rehidratação são soluções isotónicas: solução de lactato de Ringer (denominada solução para Injecção de Hartmann) e solução salina normal (NaCl 0, 9%). Não utilize solução de glucose (dextrose) a 5% ou 0.,18% de solução salina com solução de dextrose a 5%, uma vez que aumentam o risco de hiponatremia, o que pode causar edema cerebral.dividido como indicado no quadro 13,
dar 100 ml / kg da solução escolhida.
para mais informações, ver o plano de tratamento C no hospital, que inclui orientações para a administração da solução ORS por tubo nasogástrico ou por via oral quando a terapêutica por via intravenosa não é possível.,
Cólera
Suspeito de cólera em crianças > 2 anos de idade que tiver diarreia aquosa aguda e sinais de desidratação grave ou choque, se a cólera está presente na área.
avaliar e tratar a desidratação como para outra diarreia aguda.dar um antibiótico oral ao qual estirpes de V. cholerae na área são conhecidas por serem sensíveis. As opções possíveis são: eritromicina, ciprofloxacina e cotrimoxazol (para as dosagens, ver Anexo 2).,prescreva Suplemento de zinco assim que o vómito parar.
monitorização
reavaliar a criança a cada 15-30 minutos até estar presente um pulso radial forte. Posteriormente, reavaliar a criança verificando a prega cutânea, o nível de consciência e a capacidade de beber pelo menos a cada hora, a fim de confirmar que a hidratação está a melhorar. Os olhos afundados recuperam mais lentamente do que outros sinais e são menos úteis para a monitorização.quando for administrada a quantidade total de fluido IV, reavaliar completamente o estado de hidratação da criança, utilizando o gráfico 7.,
- se ainda existirem sinais de desidratação grave, repita a perfusão de fluido IV descrita anteriormente. A desidratação grave persistente após rehidratação por via intravenosa é incomum; geralmente ocorre apenas em crianças que passam grandes fezes aquosas frequentemente durante o período de rehidratação.
- se a criança estiver a melhorar, mas ainda apresentar sinais de alguma desidratação, interromper o tratamento por via intravenosa e dar ORS durante 4 horas (Ver secção 5.2 e plano de tratamento B). Se a criança é normalmente amamentada, encoraje a mãe a continuar a amamentar com frequência.,
- se não houver sinais de desidratação, siga as orientações da secção 5.2.3 e o plano de tratamento A. quando apropriado, encoraje a mãe a continuar a amamentar com frequência. Observar a criança durante pelo menos 6 horas antes da alta, para confirmar que a mãe é capaz de manter a hidratação da criança dando ORS.
todas as crianças devem começar a receber algumas ORS (cerca de 5 ml/kg por h) por copo quando podem beber sem dificuldade (geralmente entre 3-4 h para lactentes e 1-2 h para crianças mais velhas)., ORS fornece base adicional e potássio, que pode não ser adequadamente fornecido por fluido IV.
quando a desidratação grave é corrigida, prescrever zinco.
