Codificação para Percutânea de Mama Procedimentos

agosto de 2014

Codificação para Percutânea de Mama Procedimentos
Por Melody W. Mulaik, MSHS, CRA, FAHRA, RCC, do CPC, CPC-H
Radiologia Hoje
Vol. 15 No. 8 P. 10

atribuindo os códigos corretos para procedimentos percutâneos de mama tornou-se mais simples e ainda de alguma forma mais desafiador este ano., Os códigos para biópsias e procedimentos de localização agora incluem todas as imagens necessárias para realizar o procedimento, e os códigos de biopsia incluem a colocação de dispositivos de localização e imagens de amostras, se realizadas.

enquanto o agrupamento destes serviços parece tornar a codificação mais fácil, estes códigos criam novas questões de codificação e desafios. Os códigos de procedimento mamário percutâneo incluem agora tanto o procedimento como a orientação imagiológica necessária para realizar o procedimento., O procedimento cirúrgico códigos para biópsias de mama (19102 e 19103), agulha fio de localização (19290 e 19291), e o clipe de colocação (19295), e o de estereotaxia e mamografia orientação de códigos (77031 e 77032) foram excluídos e não devem ser designados para serviços. Ainda existem alguns códigos de procedimento, tais como aspirações de agulha fina e aspirações de quisto, que não incluem Imagem por definição para que os códigos cirúrgicos e de imagem são atribuídos separadamente.,

biópsias percutâneas da mama podem ser realizadas utilizando várias técnicas, incluindo o núcleo da agulha, estereotáxica, dispositivo de biopsia rotativa ou assistida por vácuo (eg, Mammotoma). Ultra-som, ressonância magnética e orientação estereotáxica normalmente são empregados para realizar biópsias mamárias, então os novos códigos abordam apenas estas modalidades de imagem.os novos códigos de biópsia para biópsias do núcleo da agulha percutânea guiada por imagens incluem Mammotome, ATEC, ABBI, e outros dispositivos de vácuo ou rotação.,

estes novos códigos incluem o uso de orientação imagiológica; colocação de um dispositivo de localização, como um clipe metálico, sedimento, etc (Se executado); e imagem de amostra (se executado). Códigos de biopsia podem ser atribuídos apenas uma vez por lesão, de modo que os códigos incluem múltiplas amostras de uma única lesão. Biópsias de uma lesão separada podem ser codificadas separadamente, por isso é importante que a documentação médica defina claramente cada lesão separada., Nacional Correto de Codificação de Iniciativa (NCCI) edições reunir os seguintes procedimentos e códigos em 19081 para 19086:

• agulha fina aspirações (10021 e 10022);

• localização colocação do dispositivo (19281, 19283, 19285, e 19287);

• amostra de raio-X (76098); e

• imagem de orientação (por exemplo, 76942, 77002, 77012).

ao atribuir os códigos de procedimento, lembre-se que quando mais de uma biópsia é realizada usando a mesma modalidade de imagem, o código add-on deve ser usado., Se duas lesões são biopsiadas usando diferentes modalidades de imagiologia, seja no mesmo peito ou oposto, dois códigos de base são atribuídos, um para cada modalidade utilizada. Os códigos add-on só podem ser atribuídos quando a mesma modalidade é utilizada para lesões separadas e distintas no mesmo seio. Por exemplo, se uma biópsia do núcleo da agulha guiada por ultra-som de duas lesões no peito esquerdo do paciente com colocação de clips de localização e um exame de ultra-som das amostras de biopsia foi realizada, os códigos de procedimento 19083 e 19084 devem ser atribuídos.,

Os códigos da biópsia são unilaterais por designação, de modo que, se forem realizados procedimentos bilaterais, o modificador 50 deve ser atribuído, salvo indicação em contrário do ordenante. Não existem códigos de procedimento de biopsia mamográfica ou TC para procedimentos guiados, e as diretrizes do autor do pagamento devem ser consultadas antes da submissão do Código, caso estes serviços sejam realizados. Uma opção para os procedimentos guiados por TC seria atribuir 19499 e 77012. Se a sua instalação realizar estes procedimentos, preste atenção a orientações de codificação adicionais e consulte as suas políticas de ordenante.,estes códigos são projetados para abordar a colocação de dispositivos de localização quando uma biópsia não é realizada durante o mesmo encontro. Estes códigos incluem o seguinte:

• colocação de uma agulha de localização de arame antes de abrir biópsia cirúrgica;

• colocação de um clip de vídeo ou semente radioativa no peito como um stand-alone procedimento;

• colocação de uma localização de dispositivo de acordo com agulha fina aspiração do peito (se permitido pelo pagador diretrizes); e

• colocação de marcadores fiduciais., ao contrário dos códigos de biópsia revistos, existem códigos para procedimentos de localização guiados por mamografia. Como os códigos de biopsia, os códigos de localização são atribuídos por lesão; portanto, os códigos incluem a colocação de um ou mais dispositivos para uma única lesão. Por exemplo, a colocação de duas agulhas de suporte em torno de uma única lesão é atribuída como uma colocação de dispositivo de localização. Por definição de código, todas as imagens estão incluídas e não devem ser reportadas separadamente., No caso raro em que a remoção de clip é realizada como um procedimento independente, ela deve ser relatada com o código não listado 19499, uma vez que não há um código específico para este procedimento.se os dispositivos de localização forem colocados em múltiplas lesões no mesmo peito usando a mesma modalidade de imagem, a primeira lesão é reportada com o código base, e cada lesão adicional é reportada usando o código adicional. Se duas colocações de localização são realizadas usando diferentes modalidades de imagem, seja no mesmo peito ou oposto, dois códigos de base são atribuídos, um para cada modalidade utilizada., Os códigos add-on só podem ser atribuídos quando a mesma modalidade é utilizada para localizações separadas e distintas no mesmo seio. Por exemplo, os códigos de procedimento 19281 e 19282 seriam atribuídos se fosse realizada a colocação pré-operatória de fios de localização da agulha em duas lesões no seio esquerdo sob orientação mamográfica.

para demonstrar que duas modalidades são utilizadas, uma sob orientação estereotáxica e outra sob orientação ultrassom, o código de procedimento 19283 seria atribuído para a colocação estereotáxica e 19285 para a colocação guiada por ultrassom., Os códigos de localização são unilaterais por designação, por isso, se procedimentos bilaterais forem realizados, o modificador 50 deve ser atribuído a menos que dirigido de outra forma pelo seu ordenante.,

O NCCI edições são um pouco diferentes para estes códigos e agrupá-los da seguinte forma:

• mamografia códigos de pacote em mamografia orientação códigos 19281 e 19282;

• base de código para o DEPUTADO orientação bundles a base de códigos para mamografia de orientação, de estereotaxia, e guiada por ultra-som de localização de dispositivo de procedimentos;

• base de código para feixes de ultra-som a base de códigos para mamografia e estereotaxia-procedimentos guiados; e

• base de código para estereotaxia colocação do dispositivo bundles o código de base para a mamografia de orientação.,

Note que o NCCI agrupa estes códigos de localização nos códigos de aspiração de agulha fina (10021 e 10022) em vez do contrário. Uma vez que apenas um tipo de imagem pode ser atribuído para cada procedimento de lesão/localização, o pacote de códigos de base, como indicado acima, de modo que apenas a modalidade mais elevada deve ser relatada. Estas edições podem ser contornadas se lesões separadas e distintas estão sendo tratadas; portanto, modificador 59 deve ser anexado nesta situação.,

para o segundo exemplo listado acima, modificador 59 deve ser adicionado ao código estereotáxico de 19283 para indicar que um procedimento de localização separado e distinto ocorreu a partir do procedimento guiado por ultrassom. mamografias pós-autópsia de acordo com a ACR, mamografias pós-autópsia são realizadas para verificar a implantação do clipe, documentar a localização exata do clipe em relação à cavidade biopsiada, e procurar complicações pós-autópsia., Antes deste ano, os Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) assumiram a posição de que este serviço deve ser sempre incluído na orientação para a biópsia. No entanto, o capítulo 9 de 2014 NCCI manual de política foi revisada para o estado, “Se uma biópsia de mama, agulha de localização fio metalizado localização do clip, ou outro peito procedimento é realizado com mamografia de orientação (por exemplo, 19281, 19282), o médico não deve separadamente relatório de um procedimento de pós mamografia código (por exemplo, 77051, 77052, 77055-77057, G0202 para G0206) para o mesmo encontro com o paciente., Os códigos de orientação radiológica incluem todas as imagens de acordo com a modalidade definida necessária para a realização do procedimento.”

em outras palavras, o CMS agora considera que a mamografia pós-procedimento deve ser empacotada apenas se o procedimento mamográfico for realizado sob orientação mamográfica. Uma vez que não existem códigos para uma biopsia guiada por mamografia, prevê-se que todas as biopsias pós-procedimento sejam faturadas separadamente, assumindo a documentação apropriada., Mesmo que a orientação estados médico, é importante notar que o NCCI também observa o seguinte:

neste manual, muitas políticas são descritas utilizando o termo ” médico.”Salvo indicação em contrário, o uso deste termo não restringe as Políticas apenas aos médicos, mas aplica-se a todos os médicos, hospitais, prestadores ou fornecedores elegíveis para bill os códigos HCPC/CPT relevantes, de acordo com partes aplicáveis da Lei de segurança social (SSA) de 1965, o código de Regulamentos Federais (CFR), e regras Medicare., Em algumas secções deste manual, o termo “médico” não incluiria algumas destas entidades porque não lhes são aplicáveis regras específicas. Por exemplo, as regras de anestesia e as regras de cirurgia global não se aplicam aos hospitais.

de acordo com as orientações anteriores emitidas pela ACR e pela American Medical Association (AMA), a decisão sobre a cobrança de uma mamografia pós-procedimento depende de que tipo de orientação foi usada e se a mamografia foi realizada na mesma unidade de imagem que foi usada para realizar o procedimento mamário., As seguintes orientações aplicam – se à instalação de imagiologia (serviço técnico):

• a instalação pode sempre reportar mamografias que são realizadas de acordo com um procedimento de ultra-som ou Mr-guiado.

• para procedimentos estereotáxicos, a instalação só pode codificar a mamografia pós-procedimento se o paciente for transferido para uma unidade de mamografia específica. Se o exame pós-procedimento for realizado na tabela estereotáxica, não é relatável separadamente., as mamografias efectuadas de acordo com um procedimento de orientação mamográfica são sempre consideradas incluídas nas orientações mamográficas e não devem ser codificadas separadamente.

as regras para o serviço do radiologista (componente profissional) são as mesmas que para a instalação, com uma exceção. Se um cirurgião realiza o procedimento mamário em vez de um radiologista, o radiologista pode relatar um código para interpretar a mamografia pós-procedimento, independentemente da modalidade de imagem que o cirurgião usou.,

no ambiente não hospitalário, deve haver uma ordem para a mamografia pós-procedimento do médico assistente do doente. Além disso, a Lei de padrões de qualidade de mamografia exige que a facilidade de notificar o paciente sobre os resultados de qualquer mamografia de diagnóstico, incluindo um realizado de acordo com um procedimento.

outras questões
enquanto os novos códigos agrupados simplificaram o processo de codificação em alguns aspectos, novos desafios foram criados que estão causando alguns quandários de faturamento real para algumas organizações e práticas., É necessário aprender a lidar com situações em que o radiologista realiza a orientação de imagem, mas não a biópsia e como cobrar para biópsias de mama em instalações de diagnóstico independentes.

a questão da imagem só foi abordada na edição da primavera de 2014 de exemplos clínicos em Radiologia, que é publicada conjuntamente pela ACR e pela AMA. Por essa publicação, um médico pode reportar os novos códigos de biopsia. A emissão afirma que ” apenas um único prestador (NPI) pode ser reportado no formulário de pedido de SCC-1500 e apresentado à transportadora., De acordo com as instruções do formulário de pedido, o médico que apresenta o formulário 1500 certifica que ele ou ela realizou todo o serviço.”Estes acordos de imagiologia apenas precisam ser reavaliados para atender a todas as preocupações clínicas e de reembolso.as instalações de testes de diagnóstico previamente independentes poderiam faturar a orientação de imagiologia dos procedimentos de mama percutânea, mas a maioria dos contratantes não lhes permitirá faturar os novos códigos abrangentes. Atualmente, não há nenhuma orientação autorizada do CMS para resolver este problema., Esta é outra questão fundamental que tem de ser avaliada por um consultor regulador competente em matéria de cuidados de saúde, a fim de garantir que todos os contratos e acordos são adequados e conformes.

Todos os anos traz novos códigos e, portanto, novos desafios de codificação e faturação. Novas diretrizes, edições e políticas estão constantemente sendo introduzidas, por isso é fundamental que alguém dentro de sua organização tenha a tarefa de ficar a par das informações mais recentes para que você possa garantir que sua organização está em conformidade e apropriadamente obter o reembolso que merece.,

New Bundled Codes for Breast Biopsy With Image Guidance

New Codes for Localization Device Placement

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— Melody W. Mulaik, MSHS, CRA, FAHRA, RCC, CPC, CPC-H, é presidente e co-fundadora de estratégias de codificação, que fornece serviços específicos de auditoria e educação para médicos, hospitais e empresas de faturamento em todo o país.,