May 26th, 2017 / By Kimberly Crear, CPC, CEMC, AAPC Fellow
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) recognizes the use of modificer 25 with Evaluation and Management (E/M) services.
finalidade dos modificadores
modificadores explicam as alterações sobre um serviço sem alterar os detalhes de desempenho fundamentais reais abrangidos pelas descrições de código CPT ou HCPC.,
Modificador 25
Modificador 25 é definido como um “Significativos Identificáveis de Avaliação e Gestão do Serviço pelo Mesmo Médico ou Outro Profissional de Saúde Qualificado no Mesmo Dia do Procedimento ou Outro Serviço.”O modificador 25 é anexado a um código E/M para identificar um encontro que progride “para além” do outro serviço prestado ou para além dos cuidados pré/pós-operatórios habituais associados a um procedimento realizado. A documentação deve apoiar a necessidade médica do serviço E/M.documentação o trabalho extra deve ser evidente., A documentação do prestador deve ser exaustiva e facilmente identificável, de modo a apoiar suficientemente o serviço adicional. O serviço E/M deve ter um histórico adicional, exame, avaliação do desempenho do trabalho, benefícios e/ou risco que esteja “além e além” do requisito normal para o procedimento.
o código de diagnóstico usando o modificador 25
não é necessário um código de diagnóstico diferente com o uso do modificador 25. O diagnóstico pode ser o mesmo, ou pode ser diferente.,exemplos:
- Se o serviço E/M for motivado por um sintoma / doença em que o procedimento ou serviço é prestado, não é necessário um diagnóstico diferente.se o médico estiver a fazer um serviço e/M não relacionado no mesmo dia que um procedimento menor, o diagnóstico pode ser diferente.
orientações
- O modificador 25 só é utilizado em códigos para serviços E / M.
- Use o modificador 25 quando um serviço e/m significativo e separadamente identificável é prestado no mesmo dia que um procedimento menor (período global 0 – 10).,
– O serviço deve ser significativo e separadamente identificável. - modificador 25 é apropriado quando o serviço e / m prestado e o procedimento menor executado são prestados na mesma data de serviço.
– não relate modificador 25 se um serviço E / M é fornecido e, durante essa visita, um procedimento menor é agendado no dia seguinte. - todos os pagadores não identificarão nem aceitarão o modificador 25.os modificadores não garantem o pagamento dos sinistros.todos os modificadores não aumentarão os pagamentos.,
- CMS utiliza unidades de valor relativo baseadas em recursos (RBRVS) e referências da National Correct Coding Initiative (NCCI).
- modificadores fornecem uma explicação às companhias de seguros de que algo é diferente nos códigos CPT/HCPC apresentados num formulário de pedido de indemnização.
- todos os pagadores não usam as Diretrizes da American Medical Association (AMA) da CPT enquanto verificam o uso do modificador 25. Algumas companhias de seguros desenvolvem e utilizam políticas específicas de pagamento.,uma companhia de seguros pode solicitar a documentação/relatórios do Prestador para demonstrar o apoio aos Serviços facturados reflectidos no pedido.
Nota
um serviço E / M prestado no mesmo dia que um procedimento menor é incluído com o pagamento para esse procedimento. A Medicare só efectua pagamentos separados se se aplicar uma excepção (ou seja, também efectuar um serviço significativo e identificável separadamente). Vários pagadores agrupam os serviços, combinando o serviço E / M com o procedimento menor.Kimberly Crear é uma consultora com sistemas de informação de saúde 3M.
