quando você recebe uma rejeição ou negação de um pagador, eles muitas vezes falam em termos de loops, segmentos e elementos. Isto refere-se à codificação do ficheiro EDI 837 que lhes foi enviado. Cada arquivo EDI é diferente, mas este artigo pode dar-lhe uma idéia geral do que você está realmente olhando. Primeiro, você precisa saber como encontrar o arquivo em si.
- navega para arquivar > CMS-1500.,
- Encontre a alegação electrónica que deseja ver e seleccione o ícone
. - Carregue em ver ficheiro EDI.
Loops
um bloco ou seção de um arquivo EDI é chamado de Loop. Cada laço contém vários segmentos diferentes, que são compostos de elementos e subelementos.
embora os laços sejam o maior componente de uma EDI, são muitas vezes os mais difíceis de distinguir. Eles normalmente começam com um segmento HL ou NM1., Enquanto existem vários tipos de Loops, que pode ser dividido em 5 seções principais:
- 2000A = Faturamento do Prestador
- 2000B = Assinante
- 2000C = Cliente (presente Somente se for diferente do Assinante)
- 2300 = Reivindicamos Informações
- 2400 = Serviço de Informações de Linha
Nota: Este é o formato básico de um arquivo EDI, para um principal pagador. Há pagadores que têm requisitos muito específicos que farão com que laços e segmentos adicionais sejam incluídos., Alguns desses loops e segmentos são detalhados em artigos adicionais ligados abaixo.
segmentos
a aplicação separa cada segmento para a sua própria linha. Isto torna muito mais fácil de ler. Você também vai notar que cada linha termina com um tilde (~). Este é considerado um separador de segmento. Cada segmento começa com um código identificador de segmento.
os códigos comuns que irá ver em todo o ficheiro incluem:
elementos
dentro de cada segmento, irá ver vários asteriscos (*). Estes são chamados separadores de elementos., Além disso, subelementos são separados usando dois pontos (:). Se você ver vários asteriscos ou colões lado a lado, isso significa que o elemento ou sub-elemento está vazio.,le, tais como:
- 41 = Reivindicamos Criador (Codificado EI Assistente)
- 40 = Reivindicamos Receptor
- 85 = Faturamento do Prestador
- 82 = Renderização Fornecedor
- DN = Referindo-se Fornecedor
- IC = Informações de Contato
- 77 = Serviço de Localização
- 472 = Data de Serviço
- SY = Número de Segurança Social
- EI = De IDENTIFICAÇÃO fiscal (EIN)
- XX = NPI
- Y4 = Reivindicação de Acidentes Número
- HC = Padrão CPT Código
- ABK = Diagnóstico Principal
- ABF = Diagnóstico
Cada Elemento é chamado usando um número de 2 dígitos, e os Sub-Elementos de um único dígito.,
Exemplo: Loop 2300, HI02-1
- OI = Segmento Código Identificador
- 02 = Elemento
- 1 = Sub-Elemento
Pronto para aprender mais?
quando tiver compreendido a estrutura básica do ficheiro EDI, irá querer quebrar cada ciclo e segmento para que saiba exactamente o que está a ver e como se correlacionar com uma forma CMS-1500., Para mais informações, consulte:
Loop 2000A – Billing Provider
Loop 2000B-Subscriber
