Nota do Editor: não há nada pior do que dizer aos pacientes em orto que eles vão perder o dente devido à reabsorção da raiz, porque o que você diz e o que eles ouvem são duas coisas diferentes. “O meu corpo está a comer o meu dente?!”Isto pode ser evitado? A resposta é sim, seguindo a regra de ouro da Ortodontia.como chefe de Ortodontia na residência Dentária Luterana da NYU e no Rady Children’s Hospital–San Diego, forneço regularmente instrução Didáctica e clínica a residentes não ortodoxos., Acho que a ortodontia é um tema sobre o qual a maioria dos meus residentes está ansiosa por aprender. Eu estruturo esta educação para que a experiência de aprendizagem seja recompensadora ao invés de punir, de modo que, com isso em mente, eu começo a instrução para cada nova classe de residentes com a regra de ouro da Ortodontia: Primum non nocere.embora não especificamente sob juramento de Hipócrates, acredita-se que primum non nocere seja derivado dele e significa primeiro, não fazer mal ou, acima de tudo, não fazer mal. Por outras palavras, antes de fazer alguma coisa a um paciente, certifique-se de que não está a piorar as coisas., De que serve endireitar os dentes se, ao fazê-lo, faz com que o paciente os perca? O objetivo deste artigo não é assustar ou dissuadi-lo de se envolver em Ortodontia, mas dar-lhe uma base que irá proteger você e o paciente.
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Qual é a pior coisa que poderia acontecer? A resposta, é claro, é a morte., Embora o tratamento possa ter corrido horrivelmente mal, se o seu paciente morrer devido ao tratamento ortodôntico, esse é o pior resultado possível. Certifique-se sempre de verificar o histórico médico.além da morte, o que fará um ortodontista perder o sono? Quatro coisas no topo da lista:
- reabsorção radicular
- lesões de mancha Branca (também conhecido como descalcificação)
- a doença Periodontal
- Mover os dentes de osso
Figura 1: Raiz resorptionIn este artigo, falarei sobre o primeiro—reabsorção da raiz., A reabsorção da raiz (Figura 1), ou o encurtamento das raízes, ocorre em quase todos os casos de movimento dentário ortodôntico. Na maioria dos casos, é tão insignificante que dificilmente se nota—se é que se nota—nos raios-x sucessivos. No entanto, alguns doentes reagem mais severamente. Se as raizes se tornam demasiado curtas, os dentes podem obviamente tornar-se móveis ou mesmo ser perdidos. Embora existam teorias sobre o que faz com que as raízes de alguns pacientes a reabsorver mais do que outros, não há nenhuma maneira confiável de prever a reabsorção da raiz.antes de iniciar o tratamento, tome os registos. Estes incluem fotos, raios-x e modelos diagnósticos., É importante documentar o estado do paciente antes do tratamento. No que diz respeito à reabsorção da raiz, é essencial fazer radiografias. Qualquer tratamento ortodôntico deve incluir pré-tratamento e radiografias pós-tratamento que permitam a visualização das raízes. Eu recomendo radiografias panorâmicas para este propósito. Embora seja comum na odontologia geral fazer radiografias panorâmicas a cada cinco anos, isso é muito longo para pacientes em tratamento ortodôntico. A reabsorção da raiz pode ser evidente radiograficamente em apenas seis meses de tratamento ortodôntico., Por causa disto, faço radiografias panorâmicas a cada seis a oito meses na minha clínica.
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Figura 2: Severa reabsorção radicular evidente no incisivo lateral incisorsNotice a reabsorção sobre as raízes dos incisivos laterais superiores na Figura 2. Isto não foi causado pela Ortodontia, mas pelos caninos em erupção. Agora imagine uma configuração ortodôntica comumente chamada de 2×4 (Figura 3)., Um 2×4 tipicamente significa a colocação de Suportes ortodônticos em ambos os primeiros molares e os quatro incisivos no mesmo arco. Isto é frequentemente usado para corrigir uma crossbite anterior na dentição mista. Se feito de forma inadequada, as raízes dos incisivos laterais maxilares podem ser forçadas para as coroas de esmalte duras dos caninos permanentes em erupção. Este tipo de erro pode levar ao mesmo resultado visto na Figura 2. O paciente pode perder dentes por causa disto. Isto é algo para estar sempre atento ao fazer Ortodontia na dentição mista., Você não tem que ser um perfeccionista quando Suportes de ligação, mas a regra geral de polegar deve ser evitar distalizar as raízes do maxilar Figura 3: 2×4 incisivos appliancelaterais. Em outras palavras, quando ligando os incisivos laterais em situações como esta, errar no lado da mesialização das raízes. Isso impedirá que as raízes sejam empurradas para as coroas dos caninos. Você pode estar pensando que isso não fornece o resultado estético ideal. Tens razão! No entanto, estética não é o principal objetivo deste tratamento precoce., E lembre-se, se o paciente perde um dente, isso certamente não é um resultado estético ideal.
figura 4a: retentores fixos linguais colocados do incisivo lateral ao incisivo lateral na minha prática, eu normalmente não fornecer um retentor para este tratamento. Normalmente uso esse procedimento para corrigir uma crossbite anterior. Uma vez corrigido, é muito raro que um crossbite anterior recidiva. Além disso, eu explico aos pais que um retentor poderia inibir a necessária flexibilidade do movimento dentário., Embora eu esteja disposto a colocar uma tala ocasionalmente fixa lingual para incisivos centrais superiores, eu não vou Tala os incisivos laterais superiores para os incisivos centrais. As raízes dos incisivos laterais precisam ser livres para sair do caminho se os caninos em erupção baterem neles. A fragmentação dos incisivos laterais aumenta a possibilidade de reabsorção da raiz (figuras 4a e 4b). Retentores removíveis também podem ser usados, mas eles também não são perfeitos. Podem inibir ou alterar o desenvolvimento da maxila e da dentição em erupção. Seja qual for o protocolo de retenção que escolher, lembre-se da regra de ouro para não fazer mal.,
figura 4b: dois anos depois, a reabsorção da raiz é evidente no incisivo lateral esquerdo maxilar.Quando a reabsorção da raiz é observada, a melhor opção é interromper o tratamento. É importante explicar que algum grau de reabsorção radicular ocorre em todos os pacientes ortodônticos. Na maioria dos casos, é insignificante. A reabsorção grave da raiz é rara, e não há maneira de prever com segurança quem irá experimentá-la. Tudo o que podemos fazer é monitorar e reagir adequadamente quando o reconhecemos.,leitura adicional / Ortodontia acelerada Periodontalmente reduz os tempos de tratamento em casos completos de Ortodontia existe alguma evidência de que parar o movimento dentário ortodontista durante seis meses ou mais irá minimizar a reabsorção da raiz se o tratamento for reiniciado. No entanto, isto não é conclusivo, e não há qualquer garantia de que um tal protocolo funcione. Qualquer decisão de reiniciar deve provavelmente ser tomada por um ortodontista.fornecer tratamento ortodôntico pode ser uma experiência muito gratificante, quando realizada corretamente. Um tratamento adequado requer planeamento., A segurança do paciente é de suma importância e a base sobre a qual se constrói um bom plano de tratamento. Lembre-se sempre da regra de ouro da Ortodontia: não faça mal.Nota do Editor: este artigo apareceu no Chair Daily newsletter, uma publicação do Endeavor Business Media Dental Group. Leia mais artigos neste link e assine aqui.
Joseph Morneau, DDS, é um graduado da Escola de Odontologia da Universidade Estadual da Luisiana. Recebeu o certificado de Ortodontia do Hospital St. Barnabas, em Nova Iorque., Ele é um veterano da Marinha dos Estados Unidos e serviu como oficial dentário na Itália, Japão, Oriente Médio e Califórnia. Foi durante esse tempo que ele percebeu sua paixão pela Ortodontia. Ele agora pratica em tempo integral como Ortodontista em prática privada em San Marcos, Califórnia. O Dr. Morneau também é chefe de Ortodontia na Universidade Luterana de Medicina Dentária e no Rady Children’s Hospital–San Diego. Ele gosta de passar tempo com sua linda esposa, Vera, e seu filho feliz e saudável, Hugo. Ele também gosta de surfar e viajar em seu tempo livre.
