Como é ter uma lágrima de quarto grau-yup, mesmo no teu rabo

quando a mãe Sophia entregou a sua filha pela primeira vez há oito meses, ela sabia que tinha um piso pélvico apertado e esperava algum grau de lacrimejo. Mas ela nunca soube que podia rasgar tanto. Após o parto seguro através de assistência a vácuo, que foi recomendado porque o ritmo cardíaco do bebê era anormal, Sophia foi dito que ela iria precisar de pontos. “Será que rasguei muito?”ela perguntou, não tendo sentido dor graças à epidural. “Sim”, disseram-lhe, ” tiveste um rasgão de quarto grau., Sophia logo descobriu que ela tinha rasgado diretamente através de seu períneo e esfíncter anal em sua mucosa rectal—o tipo mais grave de rasgão possível com um parto vaginal. Depois de ser cosida na sala de partos, ficou 24 horas no hospital. “Presumi que dar à luz foi muito mau”, diz ela. “Há um peso e eu realmente não aguentava muito, mas eu tinha que me levantar para ir à casa de banho.”Ela sangrou profusamente, teve que mudar depende a cada duas horas e experimentou movimentos intestinais tortuosos.,Sophia necessitou de muito apoio familiar durante as suas primeiras semanas em casa. Ela teve dificuldade em subir e descer as escadas durante a primeira semana e teve de se deitar para amamentar o bebé porque doía sentar-se. Durante três meses após o parto, ela teve que se sentar em uma almofada de espuma feita para pessoas com ossos traseiros quebrados para aliviar a dor. Agora, mais de oito meses após o parto, ela ainda tem dor vaginal e anal no nervo, bem como fissuras e uma sensação de puxão quando ela vai para a casa de banho., O proctologista dela disse-lhe que ela foi cosida com muita força, por isso o recto dela é muito estreito, o que causa as fissuras. “É difícil saber como seria se eu não estivesse amamentando porque realmente complementa as coisas”, diz Sophia. “Estou a passar um mau bocado com hormonas, por isso tenho muita ternura na vagina e no ânus.”

Sophia ainda não foi capaz de ter sexo com o marido. “Tentamos aos seis meses e não consegui entrar”, diz ela. “O meu marido disse:” Sinto que consigo aguentar “e eu disse:” Não, Não!,'”Ela acredita que ela está super-apertando porque ela está tanto fisicamente e psicologicamente traumatizada—um efeito comum de um parto difícil ou recuperação. “A minha obstetrícia inicial, que fez a minha cirurgia, disse-me:” tens de a ultrapassar. Vai doer, mas tens de lidar com isso porque vais ter dor para o resto da tua vida e não podes deixar isso parar as coisas.Ela ficou chocada com o conselho insensível e trocou de médico., apesar dos médicos dizerem que a sua laceração curou bem, Sophia ainda tem uma acumulação de tecido cicatricial e continua a ver um fisioterapeuta de saúde pélvica e um acupunturista. Ela também se encontrou com um proctologista, que prescreveu Diltiazem (um medicamento que relaxa um esfíncter apertado), bem como um ginecologista, que lhe deu creme de estrogênio para ver se isso ajudaria com a ostentação e crueza que ela experimenta. “Não tenho tempo para estas coisas”, diz ela. “Estou muito zangada. Faz-me querer chorar Quando penso em como é mais fácil para as outras pessoas., A minha filha adora amamentar, por isso, apesar de eu estar a sofrer, Vou continuar a fazê-lo até ela parecer pronta para acabar com isto. Provavelmente não vou passar um ano, por causa do desconforto que isso me traz.”

porque as lágrimas de quarto grau são incomuns e um pouco assustadoras de contemplar, muitas mães têm dificuldade em obter informações adequadas antes do parto e se sentem despreparadas e não apoiadas durante a recuperação. Aqueles que experimentam complicações adicionais ou dor excessiva muitos meses pós—parto—ainda mais raro-muitas vezes se sentem muito sozinhos., é por isso que ser educado sobre complicações durante o parto, incluindo rasgo grave, é a chave para o desenvolvimento de um plano de nascimento e recuperação após o parto, caso surjam problemas. Aqui está seu primeiro passo para aprender tudo o que você precisa saber sobre lágrimas de quarto grau, da prevalência à prevenção aos cuidados pós-parto.,

Os quatro graus de rasgar

Existem quatro tipos de rasgar que pode ocorrer durante um parto vaginal:

de Primeiro grau

O menos grave tipo de desgaste, envolve a pele ao redor da vagina e entrando no períneo. Estas lágrimas normalmente curam-se sozinhas sem pontos.

de segundo grau

o próximo nível de ruptura aumenta uma ruptura de primeiro grau, mas também afecta o músculo perineal.

terceiro grau

uma ruptura de terceiro grau estende-se ainda mais, para o esfíncter anal, que é o músculo que controla o ânus.,

quarto grau

o tipo mais grave, uma ruptura de quarto grau passa através do esfíncter anal e para a membrana mucosa que une o recto, conhecida como mucosa rectal. de acordo com Ellen Giesbrecht, OB/GYN e diretora médica sênior do programa de recém – nascidos maternos no centro de Saúde e Hospital de mulheres da BC, as lágrimas de terceiro e quarto grau são “diferentes de uma perspectiva de reparo, mas indistinguíveis na recuperação da perspectiva de um paciente.,”Uma ruptura do esfíncter anal causa a maior dificuldade e sintomas para os pacientes, e esse músculo é afetado em lágrimas de terceiro e quarto graus.

lágrimas de quarto grau: com que frequência acontecem?as lacerações obstétricas, que vão do primeiro ao quarto grau, são comuns e ocorrem em 53 a 79 por cento dos nascimentos vaginais, de acordo com o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas. (Há menos dados no Canadá.) Lágrimas de quarto grau acontecem muito menos frequentemente., Embora os números variam, dependendo de sua origem, de terceiro e quarto grau lágrimas (que são muitas vezes confundidos), normalmente, afetam cerca de três por cento das mulheres que têm partos vaginais, mas o número pode aumentar para seis por cento para o primeiro vaginal nascimentos e diminuindo a dois por cento para as mulheres que tiveram um ou mais partos vaginais. A prevalência de lágrimas de quarto grau especificamente é ainda menor.,al nascimento

Mas, mesmo se você tem todos esses fatores de risco, você não pode rasgar tudo., E se não tiveres nenhum, ainda podes rasgar o rabo. “Posso dizer-te porque é que algumas mulheres choram e outras não?”pergunta Giesbrecht. “Não, porque nem sempre sabemos. Parte dela é a anatomia do paciente, que é o que o corpo parece, e outra parte é a fisiologia, ou a esticabilidade da pele e músculos. É muito individual. Você não pode prever com 100% de precisão quem vai rasgar e quem não vai.,”

Que Disse, Kirstyn Richards, um fisioterapeuta de saúde pélvica em Moss Postpartum House em Calgary, observa que muitas mulheres têm um piso pélvico hipertônico, o que significa que os músculos são muito apertados e incapazes de relaxar, o que poderia aumentar o risco de rasgar. Se tiver dor durante a relação sexual, dor ao inserir um tampão ou dor crónica na parte inferior das costas, pode ser um sinal de um piso pélvico apertado. Incontinência de urgência, que é a necessidade súbita e forte de urinar, é outro sintoma comum.,

prevenção de lágrimas de quarto grau

não há nada que possa fazer para prevenir o rasgão de terceiro e quarto graus porque existem muitos factores fora do seu controlo, incluindo o tamanho do seu bebé e a sua anatomia. Ainda assim, ver um fisioterapeuta de saúde pélvica nos meses antes de dar à luz pode ajudar fornecendo exercícios úteis para reduzir as chances de lágrimas de primeiro e segundo grau e melhorar a recuperação após o parto, não importa o quão grave a lágrima. Aqui estão alguns dos principais benefícios de visitar um fisioterapeuta de saúde pélvica.,

você vai fortalecer o seu núcleo, piso pélvico e quadris

“eu sempre tento incentivar os pacientes a ver um fisioterapeuta de saúde pélvica em seu primeiro trimestre”, diz Richards. “Nosso objetivo no início é construir estabilidade e força em seu núcleo, piso pélvico e quadris para dar-lhes suporte e começar a conectá-los a esses músculos.”

você vai aprender a deixar ir

“Uma vez que um paciente atinge 35 ou 36 semanas, é tudo sobre se conectar a esses músculos e aprender a deixar ir usando a respiração”, diz Richards.,

irá aprender sobre as posições ideais de parto

certas posições fecham a entrada pélvica e dificultam a saída do bebé. “Como nós normalmente damos à luz, com as pernas estendidas e em nossas costas, desliga a entrada pélvica”, diz Richards. “Algo tão simples como rodar os joelhos para dentro abre-o.”os nossos clientes massajam a área perineal e os músculos entre a vagina e o ânus para que esses tecidos se movam e se tornem o mais maleáveis possível”, diz Richards., Ela sugere evitar quaisquer óleos e cremes para este tipo de massagem, porque é a chave para “fricção e calor para entrar nesse tecido e mobilizá-lo muito mais eficazmente.”

Giesbrecht também recomenda uma gravidez ativa que inclui pelo menos 30 minutos de exercício, como caminhada vigorosa, cinco vezes por semana e exercícios regulares de Kegel. Embora essas atividades possam não prevenir lágrimas, eles vão diminuir o seu tempo em trabalho de parto e ajudá-lo a recuperar mais rápido se você rasgar., “Há uma quantidade significativa de esforço físico durante o trabalho de parto, e há muita mobilidade necessária no pós-parto imediato”, diz Giesbrecht. “Se você entrar nisso em um melhor estado de saúde, você vai melhorar. Com Kegels, tem a ver com memória muscular. Se fores ao ginásio e te exercitares, constroem-te os músculos. Então se você fizer uma pausa e voltar, leva menos tempo para construir seus músculos novamente. Acontece o mesmo com o chão pélvico.”

rasgar vs episiotomia: é melhor?,

uma episiotomia, onde o médico faz uma incisão no períneo, não é mais uma parte rotineira do parto, e a maioria dos médicos só fará a intervenção se for absolutamente necessário—digamos, se o bebê precisa ser entregue imediatamente porque sua frequência cardíaca está caindo. “Algumas pessoas acham que é melhor rasgar do que cortar, mas isso não é universal”, diz Giesbrecht. “Dependendo da anatomia e flexibilidade do tecido, alguns médicos farão uma pequena episiotomia para orientar como a lágrima acontece ao invés de ter múltiplas lágrimas., É feito ao critério do profissional de saúde em consulta com o paciente.”É por isso que é importante entregar com um praticante que você confia e respeita sempre que possível. No entanto, uma episiotomia não impedirá rasgar e atravessar o esfíncter anal. teve um rasgão de quarto grau: o que se segue?numa situação ideal, o seu médico irá identificar com precisão a gravidade do seu rasgão e solicitar uma reparação cirúrgica por um obstetra que tenha experiência com lágrimas de terceiro e quarto graus., Não é uma cirurgia fácil e requer alguém com experiência e habilidade, porque todos os tipos de problemas secundários podem ocorrer se você não for costurado totalmente ou corretamente.

em casos raros, uma lágrima de quarto grau é mal diagnosticada, o que aconteceu com a mãe Nicki durante o parto de seu terceiro filho. “Eu tive uma hemorragia pós-parto, então isso tornou-se o foco”, diz ela. “Eu precisava de uma transfusão de sangue, e tudo o resto foi ignorado.”O médico dela diagnosticou mal o rasgão como sendo de segundo grau e coseu-o em conformidade. “Ainda não sei bem como isso aconteceu”, diz ela., “Oito ou nove dias depois, descobri que tinha rasgado muito mal e também tinha uma fístula rectovaginal . Foi o meu primeiro movimento intestinal e veio através da vagina, então eu sabia que havia um grande problema. Nicki foi direto para as urgências, onde foi encaminhada para um cirurgião colorectal e outro obstetra/ginecologista. a primeira vez que a mãe Chey foi diagnosticada correctamente foi diagnosticada, mas os músculos do esfíncter anal não foram correctamente recolocados., Como ela não recebeu nenhuma informação sobre a gravidade das Lágrimas de quarto grau ou o que esperar, ela acreditava que sua incontinência fecal era um sintoma típico do parto. Na marca de três meses, Chey começou a perceber que algo estava errado quando ela ainda não tinha curado. “Tive dificuldade em sair de casa com a minha filha porque estava a ter acidentes”, diz ela. “Estava a dar-me muita ansiedade.”Depois de fazer alguma pesquisa online, ela percebeu que tinha uma fístula e foi a um cirurgião colorectal imediatamente., O cirurgião recomendou uma esfincteroplastia e reparação da fístula para reparar os músculos do esfíncter anal danificados. os potenciais sintomas de lágrimas de quarto grau, incluindo dor durante a relação sexual, e incontinência urinária são efeitos secundários comuns de qualquer parto vaginal, especialmente nas primeiras quatro a seis semanas. As mulheres que experimentam lágrimas de terceiro e quarto graus também têm dificuldade em manter o gás. “No entanto, a incontinência das fezes é bastante rara”, diz Giesbrecht. Se notar a fuga das fezes ou a saída das fezes através da vagina, é importante notificar o seu médico imediatamente., Poderá requerer a reparação de uma fístula rectovaginal ou cirurgia adicional se os seus músculos estiverem gravemente danificados.Richards também observa que ela vê prolapses vaginais e rectais porque o suporte aos intestinos é diminuído quando um rasgão vai para o ânus. Um prolapso vaginal posterior é onde a parede da frente das protuberâncias do reto entra na parede de trás da vagina. Se é pequeno, geralmente não há sintomas, mas pode criar dificuldades ao tentar esvaziar os intestinos.,o período de seis meses após o parto é fundamental para uma boa recuperação. Aqui está o que esperar e o que você precisa fazer para ter o melhor resultado possível.o seu médico irá provavelmente recomendar medicamentos para a dor, incluindo ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve) e acetaminofeno (Tylenol), ou um derivado da morfina, se necessário, mas nunca codeína. “Muitas mulheres têm medo de tomar medicamentos para a dor porque estão amamentando, mas esses medicamentos são completamente seguros a menos que você tenha outra contra-indicação”, diz Giesbrecht., “É melhor tomar seus medicamentos regularmente e permanecer móvel, porque melhora a sua recuperação.”

promova movimentos intestinais moles

o seu médico irá prescrever amaciadores das fezes e uma abundância de fluidos, o que pode ajudar a prevenir a dor de passar fezes duras. As mulheres que amamentam já estão em risco de obstipação porque eles têm que tomar um par de onças extras de fluido para cada onça de leite materno que produzem, diz Giesbrecht. Mesmo que você odeie se levantar para ir ao banheiro constantemente ou encontrá-lo doloroso, não restrinja seus fluidos.,uma das formas mais importantes de melhorar a recuperação é trabalhar com um fisioterapeuta de saúde pélvica, diz Giesbrecht. Embora Richards não veja seus pacientes até seis semanas após o parto( quer tenham rasgado ou não), ela vai dar-lhes um programa de recuperação pós-parto se eles a visitaram antes do parto. O programa envolve ativação profunda e exercícios respiratórios que mobilizam a cicatriz desde o primeiro dia., Então, às seis semanas, ela continua a ensinar seus pacientes como se mobilizar novamente, conectar com seu piso pélvico e fortalecer seus músculos, ela diz. Ela também trabalha em massajar tecido cicatricial, então eles têm mobilidade total e seus músculos podem contrair e agir como eles devem.

seguimento com um profissional de saúde

assistir às suas consultas de seguimento como programado e certifique-se de comunicar quaisquer questões, incluindo incontinência fecal, assim que elas surgirem. Quanto mais cedo os denunciares, maiores serão as tuas hipóteses de receberes cuidados oportunos., Não tenha medo de pressionar para ter suas perguntas respondidas ou sua voz ouvida.durante os primeiros seis meses com o seu novo bebé, deve continuar a ver melhorias na sua força muscular e uma redução dos sintomas se fizer o trabalho de forma consistente. No entanto, você provavelmente não verá uma melhora completa até parar de amamentar. “O estrogênio é fundamental para o seu chão pélvico, especialmente o tom e tecidos lá”, diz Giesbrecht., Se você estiver amamentando e seus níveis de estrogênio são suprimidos para que você não tenha seu período, Você pode até mesmo ver melhor tom e força uma vez que você terminar a amamentação.embora seja verdade que você nunca será exatamente o mesmo que antes do parto, as chances de se recuperar bem de uma lágrima de quarto grau são altas. “Toda a gente parece diferente depois de ter tido um bebé vaginalmente comparado com antes”, diz Giesbrecht. “Mas com bom cuidado e dedicação à fisioterapia pélvica, a grande maioria das mulheres voltará a ter uma qualidade de vida muito boa.,fístulas e danos graves nos tecidos não são efeitos colaterais automáticos de lágrimas de quarto grau, mas acontecem às vezes, como foi o caso de Nicki e Chey. Desde então, ambos tiveram cirurgias reparadoras: esfincteroplastia e perineoplastia para Nicki, e uma reparação de fístula e esfincteroplastia para Chey. Embora fossem processos longos e dolorosos, melhoraram sua incontinência fecal. “Posso sair e retomar a minha vida normal”, diz Chey. “Não tenho de ir à casa de banho, posso segurá—la agora., Mas ainda preciso de ver um fisioterapeuta de saúde pélvica porque continuo a ter incontinência urinária frequente.”

sendo o seu próprio advogado

ninguém quer experimentar uma lágrima de quarto grau, mas se isso acontecer com você, a melhor coisa que você pode fazer é educar-se e empurrar para o diagnóstico e cuidados adequados. Se o seu médico não estiver familiarizado com lágrimas de quarto grau e como tratá-las, pode acabar com dificuldades a longo prazo que requerem cirurgia adicional. “Eu sei que coisas acontecem que você não pode controlar, mas as mulheres precisam de muito mais apoio”, diz Nicki., “Não é justo que eu tenha que pesquisar no Google tudo e falar com mulheres de todo o mundo para tentar se relacionar com alguém. Fez-me sentir muito só.”

Se você experimentou uma lágrima de quarto grau e precisa de apoio dos pares, visite Mães Com Lágrimas de 4º grau no Facebook.este artigo foi originalmente publicado online em maio de 2019.