Top things to know
- antes da menopausa, o risco global de cancros reprodutivos—mama, colo do útero, endométrio e ovário—é muito baixo.o uso de contraceptivos orais contendo estrogénio (“a pílula”) aumenta o risco de cancro da mama e cancro do colo do útero, mas o risco destes cancros é ainda muito baixo entre os utentes da pílula.a pílula diminui o risco de cancro do endométrio e do ovário.outras formas de controlo hormonal da natalidade—como o DIU e a injecção—não foram estudadas tanto como a pílula.,
tem havido muita pressão nos últimos anos sobre a associação entre controlo hormonal da natalidade e cancro da mama. Algumas pessoas podem estar nervosas sobre o uso de controle hormonal de natalidade devido a esta razão. se você está interessado em usar o controle hormonal de natalidade, é importante considerar não só os danos potenciais—como o potencial risco aumentado de alguns cancros—mas também os benefícios demonstrados de usar o controle hormonal de natalidade—como o risco diminuído de gravidez não intencional—antes de decidir qual o método certo para você.,neste guia, falamos sobre como o controlo hormonal da natalidade aumenta e diminui o risco de certos cancros. A maior parte da informação que temos é sobre comprimidos contendo estrogénio. Isto porque as pílulas contendo estrogênio foram a primeira forma de contracepção hormonal a ser oferecida, e porque muitas pessoas usam este método, temos muitos dados.
Existe muito menos informação sobre métodos apenas de progestina, como o dispositivo intra-uterino hormonal (DIU), o shot apenas de progestina (por exemplo. DMPA), ou o implante., Estes métodos são relativamente novos e menos pessoas os usam, então há menos informação sobre eles. O cancro é muito raro entre as pessoas que não atingiram a menopausa. Se você tem apenas algumas pessoas usando um método, é improvável que você tenha pessoas suficientes com diagnósticos de câncer para fazer qualquer análise estatística. Tentamos fornecer informações onde podemos.
o que o seu médico pode dizer
o controlo Hormonal da natalidade provavelmente aumenta o risco de cancro da mama e cancro do colo do útero. Em contrapartida, o controlo hormonal da natalidade diminui o risco de cancro do endométrio e do ovário., as principais associações médicas não consideram que o risco de cancro da mama ou cancro do colo do útero supere os benefícios da utilização da contracepção para a maioria das pessoas (1). A gravidez, particularmente a gravidez não intencional, também acarreta riscos para a saúde, por isso é importante considerar as suas prioridades de saúde e o seu risco pessoal de desenvolver certas condições.
por isso é complicado
abaixo explicamos alguns dos riscos relativos no desenvolvimento do câncer, mas o controle hormonal de natalidade não afetará o risco pessoal de cada um da mesma forma.,
algumas pessoas estão em riscos muito baixos de alguns cancros, de tal forma que um aumento líquido ou diminuição do seu risco provavelmente não significará muito. Outras pessoas estão em maior risco de alguns cancros, e assim um aumento ou diminuição na probabilidade de desenvolver câncer pode ser mais importante para eles.o controlo Hormonal de natalidade pode não ser adequado para algumas pessoas devido ao seu risco pessoal superior à média de cancro.
- pessoas com cancro da mama ou recentemente com cancro da mama provavelmente não devem utilizar qualquer método hormonal de controlo da natalidade (1)., Isto inclui tanto um método contendo estrogênio como a pílula e métodos apenas progestina como o DIU hormonal.as pessoas que têm familiares imediatos que tiveram cancro da mama também têm um risco aumentado de cancro da mama (2) e podem querer considerar se estão confortáveis adicionando um aumento potencialmente pequeno do risco de controlo hormonal da natalidade. No entanto, apesar deste aumento do risco pessoal, as pessoas com história familiar de câncer de mama ainda podem usar o controle hormonal de natalidade-mesmo métodos contendo estrogênio (1)., O United States Centers for Disease Control and Prevention (1) não considera uma história familiar de câncer de mama como uma razão para desencorajar o uso (1). pelo contrário, alguns grupos de pessoas apresentam um risco aumentado de cancro do endométrio e do ovário. Existe uma ligação entre a utilização de contraceptivos hormonais e a diminuição do risco destes cancros. Embora não seja tão comum como o câncer de mama, o câncer de útero (do qual o câncer endometrial é um tipo) é o quarto câncer mais comum em mulheres americanas, e o câncer de ovário é o décimo mais comum (3).,
- as pessoas com síndrome de ovário policístico (PCOS) têm mais de duas vezes mais probabilidades de desenvolver cancro do endométrio (4).
- para pessoas com SOP, o controle hormonal de natalidade pode proporcionar benefícios múltiplos, tais como o manejo de sua condição e diminuição do risco de câncer. Uma vez que todos são diferentes, você deve falar com o seu profissional de saúde sobre o seu risco pessoal de desenvolver câncer ao usar e não usar controle hormonal de natalidade.,
aqui está o estado actual da investigação
Controlo da natalidade e cancro da mama
ambos os métodos de controlo da natalidade contendo estrogénios e apenas os métodos de progestina têm sido associados ao aumento do risco de cancro da mama (5-9).
Em um grande estudo publicado em 2017, o que incluía todas as mulheres, na Dinamarca, constatou-se que as pessoas que estavam usando no momento ou, mais recentemente, utilizados a qualquer forma de controlo da natalidade hormonal foram, em média, como um grupo, cerca de 20% mais propensos a serem diagnosticados com câncer de mama em comparação a pessoas que não estavam usando contraceptivos hormonais (5)., no entanto, o risco de um determinado método não é necessariamente de 20%. Alguns métodos hormonais tiveram maior risco,e alguns tiveram menor. Por exemplo, este estudo descobriu que não houve aumento de risco entre usuários de implante ou usuários do shot apenas de progestina (5), mas precisamos de mais pesquisas para confirmar esses resultados. a associação entre comprimidos contendo estrogénio e cancro da mama foi mais estudada. O risco de diagnóstico de câncer de mama foi encontrado para ser 20% maior entre usuários atuais ou recentes da pílula, em comparação com não-Usuários de qualquer controle de natalidade hormonal (5-7)., a formulação específica da pílula, tal como a quantidade de estrogénio e o tipo de progestina, pode desempenhar um papel no risco de desenvolvimento do cancro da mama, mas é necessária mais investigação (5).
Outro grande estudo sugerem que os atuais e recentes utilizadores de métodos hormonais são cerca de 50% mais propensos a serem diagnosticados (8), mas muitos dos participantes deste estudo estavam usando métodos que teve maior quantidade de estrogênio do que a maioria dos métodos que estão sendo usados hoje., Embora este estudo tenha sido publicado em 2017, os dados foram coletados entre 1968 e 1996, com a maioria dos participantes provavelmente usando formulações de controle de natalidade que estavam no mercado na década de 1960 até a década de 1980 (8).dois estudos revelaram que a DIU hormonal também aumenta o risco em cerca de 20% (5,9).
O aumento do risco de cancro da mama parece ser mais elevado enquanto as pessoas estão actualmente a usar o controlo hormonal de natalidade, e parece diminuir ao longo do tempo após as pessoas deixarem de utilizar o seu método hormonal (5-8)., as pessoas que utilizaram contraceptivos hormonais durante muitos anos podem também ter um risco aumentado de cancro da mama, em comparação com as pessoas que o utilizaram durante menos tempo. Uma meta-análise, que é um tipo de estudo que reexamina dados de muitos estudos, descobriu que a duração do uso não estava associada a um risco aumentado (7); no entanto, um estudo maior, mais recente usando a população da Dinamarca descobriu que a duração do uso estava associada (5). Esta associação tinha uma tendência muito clara (5).,
o que ter em mente ao olhar para a pesquisa sobre controle hormonal de natalidade e câncer
há algumas coisas importantes a ter em mente ao ler estes resultados.
- A maioria das pessoas que usam o controle de natalidade hormonal tem um risco pessoal muito baixo de câncer de mama, portanto um aumento de 20% no risco não significa que o risco global de uma pessoa é elevado. Nos Estados Unidos, cerca de 60 em cada 100 mil mulheres com menos de 50 anos são diagnosticadas com câncer de mama a cada ano (10), embora o risco aumente com a idade., Menos de 2 em cada 100 mil mulheres americanas com idades entre 20-24 anos são diagnosticadas com câncer de mama anualmente (10), enquanto cerca de 250 em cada 100 mil mulheres americanas com idades entre 45-49 anos são (10). estes estudos analisaram os diagnósticos de cancro da mama, não a ocorrência de cancro da mama. É possível que as pessoas que usam controle hormonal de natalidade sejam mais propensas a serem rastreadas para câncer de mama, em comparação com pessoas que não usam controle hormonal de natalidade—embora nem todos os pesquisadores pensem que isso explicaria os resultados (5,6,8)., há coisas que uma pessoa pode fazer para reduzir o seu risco global de cancro da mama, tais como a redução do consumo de álcool e Exercício Físico (2). A prática de comportamentos saudáveis, mesmo usando o controle hormonal de natalidade, pode ajudá-lo a reduzir o risco global de desenvolver câncer de mama.
contraceptivos e cancro do colo do útero
a utilização de pílulas contendo estrogénio pode aumentar o risco de cancro do colo do útero (7,8,11,12). Os estudos não concordam com o tamanho do aumento, ou se o aumento é estatisticamente significativo., O risco de câncer Cervical pode ser maior entre as pessoas que usaram pílulas por 5 ou mais anos (7,8,11,12). O aumento do risco desaparece ao longo do tempo após a interrupção (8, 11, 12).
Um estudo concluiu que o tiro contraceptivo apenas com progestina aumentou o risco de cancro do colo do útero (12), mas são necessários mais estudos. é importante lembrar que o cancro do colo do útero é evitável, mesmo entre as pessoas que usam contraceptivos hormonais. Quase todos os casos de cancro do colo do útero são causados pelo papilomavírus humano (HPV), que é uma infecção sexualmente transmissível (7,13)., Se uma pessoa não tem HPV, então eles são muito, muito improvável de desenvolver câncer cervical, mesmo se eles estão usando controle hormonal de natalidade. a obtenção da vacina contra o HPV e a utilização de preservativos, especialmente se tiver relações sexuais com múltiplos parceiros, pode prevenir a transmissão do HPV e, consequentemente, o cancro do colo do útero (13). a utilização de algumas formas de controlo hormonal da natalidade diminui o risco de cancro do endométrio. os usuários atuais de pílulas contendo estrogênio têm metade do risco (50%) que aqueles que nunca usaram métodos hormonais (8,14,15)., Os antigos utentes da pílula têm também um risco reduzido após a descontinuação (8,14).
tem havido menos pesquisas sobre o controle de natalidade da progestina, mas alguns estudos também encontraram riscos reduzidos. Um estudo de 2014 descobriu que as pessoas com hemorragia menstrual pesada que usaram o DIU hormonal tinham metade do risco de desenvolver câncer endometrial (9). Usuários do shot só de progestina foram encontrados em risco reduzido (16,17,19), e pílulas apenas de progestina também podem reduzir o risco (17,18), embora mais pesquisa é necessária.,teoricamente, os utilizadores de métodos apenas com progestina devem ter um risco reduzido, pois pensa-se que as progestinas sintéticas previnem o desenvolvimento do cancro endometrial (17,20).
o DIU hormonal e uma forma oral da progestina encontrada no tiro contraceptivo foram realmente utilizados para tratar algumas formas de cancro do endométrio e hiperplasia do endométrio, ou crescimento celular anormal (20, 21). a utilização de contraceptivos hormonais diminui o risco de cancro do ovário (8,9,22-26)., Pensa-se que o controlo Hormonal da natalidade reduz o risco de cancro do ovário através da supressão da ovulação (27). O processo de ovulação causa danos nos ovários (27), que, ao longo do tempo, pode causar o desenvolvimento de câncer. os métodos hormonais combinados-como a pílula, o adesivo e o anel—têm demonstrado, de forma consistente, diminuir o risco (8, 22, 23). Os métodos apenas de progestina—como o tiro contraceptivo, o DIU hormonal e o implante—geralmente diminuem o risco (9,26), embora um estudo tenha descoberto que esta diminuição não foi estatisticamente significativa (23).,tal como acontece com o cancro do endométrio, os utilizadores actuais de contracepção hormonal tiveram a maior redução do risco, mas os utilizadores anteriores podem também ter menor probabilidade de desenvolver cancro do ovário durante anos após a interrupção (8, 23-25). As pessoas que usam o controle de natalidade hormonal por vários anos parecem beneficiar mais do que as pessoas que usam esses métodos por menos tempo (19,23-26).comportamentos ou acontecimentos da vida que previnem a ovulação, como a utilização de alguns métodos hormonais de controlo da natalidade, gravidez e aleitamento, estão associados a uma diminuição do risco de cancro do ovário (19, 26, 27).,
Esta teoria também pode explicar por que os métodos combinados hormonais de controle de natalidade são mais propensos a mostrar uma associação significativa do que os métodos apenas de progestina. Os métodos hormonais combinados impedem a gravidez principalmente através da supressão da ovulação (19). Os métodos somente de progestina às vezes suprimem a ovulação, mas depende do tipo de método—e às vezes da pessoa (19). Por exemplo, a injecção contraceptiva (“a injecção”) previne a gravidez através da supressão da ovulação, enquanto que o DIU hormonal previne principalmente a gravidez através do espessamento do muco cervical e da interacção com a função do esperma (19)., Esta pode ser a razão pela qual os estudos nem sempre concordam sobre o tamanho da redução no risco de métodos apenas de progestina.
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