Laura Roper, MD; Nicholas Titelbaum, MD; Michael Simpson, MD; Katelynn Baska; Wesley Priddy, MD; Jonathan Prados, FAÇA
Medicina de Emergência Associação de Moradores, Toxicologia Comitê de Liderança de Equipe
a Figura 1. “Brugmansia arborea (Angel’s Trumpet)”
Figura 2: close-up of flower, by Dontworry is licensed under CC BY 2.0.,caso de doente
um homem de 16 anos apresentado como uma transferência de uma instalação externa com estado mental alterado. A mãe dele encontrou-o 7 horas antes de chegar à casa de banho confuso. Tem um historial de depressão, mas a mãe diz que a garrafa estava cheia.na chegada, seu exame foi notável pela midríase com reactividade da pupila intacta, pele seca e taquicárdica nos 100s. ele estava acordado e alerta, mas desorientado, olhando ao redor da sala e respondendo a alucinações visuais., Ele estava a olhar para objectos que relatou ter visto na sala enquanto conversava. Ele também forneceu respostas inapropriadas para as perguntas, e seu discurso foi muito suave. Ele também estava agitado, agindo agressivamente em relação ao pessoal do hospital e incapaz de ser redirecionado verbalmente. Ele não tinha febre, clono, clono ocular, ou rigidez. O ECG mostrou taquicardia sinusal com intervalos normais e sem aumento de QRS., Seu pai chegou e contactou sua mãe e amigos, e foi revelado que ele tinha tomado 150 mg de difenidramina 2 dias antes da apresentação e 300 mg de difenidramina no dia anterior à apresentação. Sua mãe também relatou que muitas crianças no bairro tinham começado a comer uma flor chamada trompete de anjo.a equipa de assistência médica estava preocupada com a toxicidade anticolinérgica. Em consulta com o poison control, ele recebeu um total de 5mg de lorazepam, o que o fez mais agitado., Ele foi admitido na unidade de cuidados intensivos pediátricos para observação e foi iniciado em emulsão lipídica intravenosa como parte da terapia anticotal genérica. No dia seguinte, o doente regressou ao estado mental normal de base e o seu toxidromo anticolinérgico resolveu-se. Paciente admitiu ter tomado difenidramina e trompete de anjo. Ele negou ideação suicida e foi dispensado para casa.Trompete de anjo: a cultura
o nome comum trompete de anjo é usado para plantas da família Solanaceae com grandes flores brancas em forma de trompete (Brugmansia)., O trompete de anjo é amplamente usado como uma planta ornamental de jardim, tanto em climas livres de geada e dentro de casa, porque é fácil de cuidar e tem flores luxuosas (1). É nativa da América do Sul, mas agora é uma planta amplamente cultivada em vários climas temperados e tropicais ao redor do mundo, incluindo sudeste dos Estados Unidos, Europa Ocidental, Austrália e Ásia. Além do Branco, as flores também podem ser encontradas em cores creme, amarelo, pêssego, laranja, rosa ou vermelho (2, 3).
em 2018, dois por cento da população dos Estados Unidos, uma estimativa de 5.,6 milhões de pessoas com 12 anos ou mais, consumiam alucinogénios no último ano. O maior grupo de consumidores de alucinógenos do último ano eram jovens adultos entre os 18 e os 25 anos, seguidos por adolescentes entre os 12 e os 17 anos (4). Dada a grande disponibilidade de trompete Angel’s em casas, jardins e na internet para compra, estas plantas são frequentemente usadas como alucinógenos legais e prontamente disponíveis por adolescentes e jovens adultos. Lazer usuários de drogas, auto-intitulado, “Psychonauts,” recomendam a ingestão de matérias-flores, fumando as folhas secas, ou embebendo as flores, folhas ou sementes em água para preparar chá (5).,o termo ” psychonaut “foi cunhado por um escritor alemão em 1970 e significa “marinheiros da alma”.”Os psiconautas intencionalmente induzem estados alterados de consciência, a fim de investigar a mente inconsciente. Eles mais comumente alcançam estados alterados de consciência através do uso de drogas psicodélicas, mas outras táticas incluem sonhar, hipnose, oração, privação sensorial e meditação (6).embora a auto-experimentação alteradora da mente tenha estado presente ao longo de grande parte da história humana documentada, a era da Internet dos fóruns on-line acolheu uma comunidade de “e-Psychonauts”., Os fóruns on-line são usados para documentar e estudar experiências com estados alterados de consciência, bem como organizar eventos sociais (7). Os e-psiconautas da NOVA ERA são principalmente jovens, homens, solteiros e caucasianos (8).
Trompete de anjo: a química
trompete de anjo contém uma grande quantidade de alcaloides belladonna, também conhecido como parassimpatolíticos. Os alcaloides da belladona incluem atropina, hiosciamina e escopolamina. A escopolamina é especificamente apelidada de “respiração do diabo” devido ao seu uso por ladrões na Colômbia para incapacitar suas vítimas (9).,
as raízes e sementes do trompete de anjo contêm as maiores concentrações de alcalóides, enquanto cada flor contém aproximadamente 0,3 mg de atropina e 0,65 mg de escopolamina. Atropina e escopolamina são alcaloides do tropano (compostos bicíclicos contendo nitrogênio) com uma estrutura terciária de amina que atravessa rapidamente a barreira hematoencefálica. A atropina é um antagonista competitivo dos receptores muscarínicos centrais e Periféricos. A atropina é rapidamente absorvida pela maioria das vias de administração, incluindo inalação, oral e intramuscular., A ingestão de 1 mg de atropina produz efeitos máximos em 1 a 3 horas. A semi – vida de eliminação da atropina é de 2, 5 horas e a semi-vida de eliminação da escopolamina é consideravelmente mais longa às 8 horas. Comparado à atropina, a escopolamina causa mais sedação, é 10 vezes mais potente, e pode ser administrada transdermalmente (10).os alcalóides da beladona bloqueiam competitivamente os receptores muscarínicos produzindo sinais clássicos de toxicidade anticolinérgica. Estes incluem hipertermia, taquicardia, midríase, rubor, anidrose, retenção urinária e íleo., Os efeitos centrais incluem agitação, alucinações, agitação, delírio, convulsões e coma (10).a gama de toxicidade por atropina é altamente variável e imprevisível. Foram notificados casos fatais com doses de 50-100 mg, mas ocorreu recuperação após a administração de 1 g (11). Doses iguais ou inferiores a 10 mg podem ser letais em crianças (11). A dose letal de escopolamina também é desconhecida, um estudo mostrou que a dose mais baixa ingerida que produziu sintomas potencialmente fatais foi de 2-4 mg (12).a psicose produzida pelos alcalóides da belladona pode ser profunda (10)., Os pacientes podem apresentar alucinações, agitação motora, excesso de conversa, soluços convulsivos, excitação sexual ou comportamento agressivo e autoaggressivo (13). Casos graves de auto-dano foram relatados na literatura como resultado dos efeitos alucinógenos do trompete de Angel, incluindo um paciente que se afogou em águas rasas e um jovem que amputou seu pênis e língua (13, 14).,Trompete de anjo: o tratamento para qualquer usuário de alucinogênio que se apresente à ED, o tratamento inicial deve começar com atenção para vias aéreas, respiração, circulação, nível de consciência e sinais vitais anormais. Devido à rápida absorção dos alcalóides da belladonna, a descontaminação GI com carvão activado tem pouco valor após aparecerem sintomas clínicos. Os principais pilares do tratamento são a ressuscitação de fluidos e benzodiazepinas., As benzodiazepinas continuam a ser a pedra angular da terapia tanto para a instabilidade autonômica quanto para a disforia, porque seu efeito sedativo diminui os efeitos empáticos endógenos e exógenos. O paciente com uma reação disfórica deve ser colocado em um local tranquilo com estímulos mínimos. Quando possível, devem ser evitados sistemas de retenção físicos para prevenir a hipertermia e a rabdomiólise. Raramente, a depressão do SNC é grave o suficiente para requerer intubação endotraqueal num doente com exposição anticolinérgica pura (15, 16).,recomenda-se fisostigmina como terapêutica anticotal em casos de delírio secundário a toxicidade anticolinérgica, incluindo envenenamento por alcalóides da belladonna. Os sinais de toxicidade grave incluem convulsões, agitação com ou sem alucinações, hipertensão excessiva ou hipotensão, arritmia e coma (16). A fisostigmina é um inibidor da colinesterase que atravessa a barreira hemato-encefálica e inibe o metabolismo da acetilcolina na fenda sináptica., Como resultado, aumenta a concentração de acetilcolina na membrana pós-sináptica, deslocando os alcalóides da belladona do local receptor e revertendo a toxicidade Central e periférica (17). A dose de fisostigmina é de 0,02 mg/kg, com um máximo de dose inicial de 0,5 mg por via intravenosa durante não menos do que 5 minutos, tituladas para o efeito a cada 5 a 10 minutos, até um total máximo de dose de 2 mg IV (15). A fisostigmina diminui a morbilidade, a necessidade de entubação e a duração do internamento hospitalar em comparação com as benzodiazepinas isoladamente (15, 18, 19)., Contra-indicações relativas para a administração de fisostigmina incluem, mas não estão limitados a: bradicardia relativa, condução intraventricular atraso, asma, doença arterial coronariana, gangrena, co-ingestão de um pró-convulsivante de drogas ou medicamentos, co-ingestão de um antidepressivo tricíclico, salicilato de alergia, e obstrução mecânica do aparelho digestivo e do trato urinário (15, 16).,lescents de jovens e adultos
