Por Fred Penzel, Ph. D. (diretor Executivo do Oeste de Suffolk Serviços de psicologia em Huntington, Long Island, New York)
eu tenho sido ativamente envolvidos no tratamento do TOC desde 1982 e tem tratado mais de 850 casos da doença. Durante esse tempo, eu cheguei a muitas compreensões valiosas que eu acredito serem ferramentas importantes para qualquer um que planeja assumir esta desordem., Elaborar este tipo de lista parece sempre arbitrário em termos do que incluir, mas basta dizer, no entanto, que é apresentado, há um certo conjunto de informações que podem tornar as tentativas de recuperação de qualquer um mais eficaz.alguns destes pontos podem parecer óbvios, mas sempre me pareceu notável como pouco dessa informação os meus novos pacientes, que são pessoas inteligentes e informadas, são vistos possuindo entrar em terapia.
Você pode não gostar de algumas das coisas nesta lista, pois elas podem não ser o que você deseja ouvir. Não tens de gostar deles., No entanto, se desejar mudar, terá de As aceitar. Os conceitos de mudança e aceitação andam de mãos dadas e definem-se mutuamente. Há algumas coisas que você será capaz de mudar, e algumas que você terá que aceitar. É importante discriminar entre os dois, de modo a não acabar por desviar os seus esforços.
A Minha Lista é a seguinte:
OCD é crónica
isto significa que é como ter asma ou diabetes. Você pode controlá-lo e se recuperar, mas, no momento presente, não há cura., É um potencial que estará sempre lá em segundo plano, mesmo que não esteja mais afetando sua vida. O pensamento atual é que é provavelmente de origem genética, e não dentro do nosso alcance atual para tratar a esse nível. As coisas que você terá que fazer para tratá-lo realmente controle, e se você não aprender a efetivamente fazer uso deles ao longo de sua vida, você correrá o risco de recaída. Isto significa que se você não usar as ferramentas fornecidas na terapia cognitivo-comportamental ou se você parar de tomar a sua medicação (na maioria dos casos) você vai logo encontrar-se encurralado por sintomas mais uma vez.,
duas das principais características do TOC são dúvida e culpa
embora não seja entendido por que isso é assim, estes são considerados marcos da desordem. A não ser que entendas isto, não consegues entender TOC. No século XIX, o TOC era conhecido como a “doença duvidosa”.”OCD pode fazer com que um sofredor duvide mesmo das coisas mais básicas sobre si mesmo, sobre os outros, ou sobre o mundo em que vivem. Vi pacientes duvidarem da sua sexualidade, da sua sanidade, das suas percepções, se são ou não responsáveis pela segurança de estranhos, da probabilidade de se tornarem assassinos, etc., Até já vi pacientes terem dúvidas sobre se estavam realmente vivos ou não. A dúvida é uma das qualidades mais enlouquecedoras de TOC. Pode sobrepor-se à inteligência mais forte. É uma dúvida que não pode ser apagada. É a dúvida elevada ao mais alto poder. É o que faz com que os sofredores verifiquem as coisas centenas de vezes, ou façam perguntas intermináveis de si mesmos ou de outros. Mesmo quando uma resposta é encontrada, ela só pode ficar por vários minutos, apenas para escapar como se nunca estivesse lá., Só quando os doentes reconhecem a futilidade de tentar resolver esta dúvida, podem começar a fazer progressos.a culpa é outra parte excruciante da desordem. É bastante fácil fazer com que as pessoas com TOC se sintam culpadas por quase tudo, já que muitas delas já têm um excedente. Eles muitas vezes se sentem responsáveis por coisas que ninguém nunca iria tomar sobre si mesmos
embora você possa resistir a executar uma compulsão, você não pode se recusar a pensar que um pensamento obsessivo
obsessões são eventos mentais bioquimicamente gerados que parecem se assemelhar aos próprios pensamentos reais, mas não são., Um dos meus pacientes costumava referir-se a eles como “meus pensamentos sintéticos.”Eles são como notas falsas são para as reais, ou como frutas de cera é para frutas reais. Como eventos bioquímicos, eles não podem simplesmente ser desligados à vontade. Estudos em supressão de pensamentos têm mostrado que quanto mais você tenta não pensar em algo, mais você vai acabar pensando sobre isso paradoxalmente. O verdadeiro truque para lidar com obsessões que eu gosto de dizer aos meus pacientes é, ” se você quer pensar sobre isso menos, pense sobre isso mais.”Nem podes fugir ou evitar os medos resultantes das tuas obsessões., O medo, também, se origina na mente, e a fim de se recuperar, é importante aceitar que não há fuga. Os medos têm de ser enfrentados. As pessoas com TOC não ficam com as coisas que temem tempo suficiente para aprender a verdade–ou seja, que seus medos são injustificados e que a ansiedade teria ido embora por si só, sem uma compulsão ou atividade neutralizante.
a Terapia Cognitivo-Comportamental é a melhor forma de tratamento para OCD
A Terapia Cognitiva-Comportamental (CBT) é considerada a melhor forma de tratamento para OCD., Acredita-se que a TOC seja um problema geneticamente baseado em componentes comportamentais, e não de origem psicológica. Terapia de conversa normal, portanto, não será de grande ajuda. Rever eventos passados em sua vida, ou tentar descobrir onde seus pais erraram ao criar você nunca foi mostrado para aliviar os sintomas de TOC. Outras formas de tratamento comportamental, tais como treinamento de relaxamento ou parada de pensamento (estalar uma faixa de borracha contra o pulso e dizer a palavra “parar” para si mesmo quando você recebe um pensamento obsessivo) são igualmente inúteis., O tipo de terapia comportamental mais eficaz para OCD é conhecido como prevenção de exposição e resposta (ERP ou ERP).
ERP consiste em confrontar gradualmente os seus pensamentos e situações de medo, resistindo à execução de compulsões. O objetivo é ficar com o que quer que o deixe ansioso para que você desenvolva uma tolerância para o pensamento ou a situação, e aprender que, se você não tomar medidas de proteção, nada vai acontecer. As pessoas com TOC não ficam tempo suficiente em situações temidas para saber a verdade., Tento fazer com que os meus pacientes fiquem com coisas assustadoras ao ponto de uma espécie de fadiga com o sujeito entrar. O nosso objectivo é cansar o pensamento. Eu digo – lhes: “não podes estar aborrecido e assustado ao mesmo tempo.”Embora confrontar estes pensamentos possa provocar um certo grau de ansiedade no curto prazo, CBT e ERP são ambos muito seguros e substancialmente eficazes no alívio dos sintomas ao longo de um período de semanas e meses.as compulsões também fazem parte do sistema e devem ser eliminadas para que o processo de recuperação ocorra. Há duas coisas que tendem a sustentar compulsões., Uma delas é que, ao fazê-las, o sofredor está ainda mais convencido da realidade de suas obsessões, e é então levado a fazer mais compulsões. O outro é que o hábito também mantém algumas pessoas fazendo compulsões, às vezes muito tempo depois que o ponto de fazê-las é esquecido. O componente cognitivo do CBT ensina a questionar a probabilidade de seus medos realmente se tornarem realidade (sempre muito baixos ou praticamente nulos), e a desafiar sua lógica subjacente (sempre irracional e às vezes até bizarra).,embora a medicação seja uma ajuda, não é um tratamento completo em si. é da natureza humana querer sempre soluções rápidas, fáceis e simples para os problemas da vida. Enquanto toda a gente com TOC gostaria que houvesse uma bala mágica medicinal para tirar os sintomas, realmente não existe tal coisa neste momento. Medicamentos não são o tratamento “perfeito”; no entanto, eles são um tratamento “muito bom”. Em geral, se você pode obter uma redução nos seus sintomas de 60 para 70 por cento, é considerado um bom resultado., É claro, há sempre aqueles poucos que podem dizer que seus sintomas foram completamente aliviados por uma determinada droga. São a excepção e não a regra. As pessoas perguntam-me sempre: “Qual é a melhor droga para TOC?”A minha resposta é,” a que funciona melhor para ti.”Eu tenho um ditado sobre medicamentos:” tudo funciona para alguém, mas nada funciona para todos.”Só porque uma droga em particular trabalhou para alguém que você conhece, não significa que funcionará para você.,confiar apenas em medicamentos significa muito provavelmente que todos os seus sintomas não serão aliviados e que você será sempre vulnerável a uma recaída substancial se você interrompê-los. Os estudos de descontinuação (em que aqueles que apenas tomaram medicamentos concordaram em prescindir deles) demonstraram taxas extremamente elevadas de recaída. Isto deve-se ao facto de as drogas não serem uma cura, mas antes um controlo. Mesmo onde eles estão trabalhando bem, quando você parar de tomá-los, sua química em breve irá reverter (geralmente dentro de algumas semanas) para o seu antigo estado insalubre., Os medicamentos são extremamente úteis como parte de um tratamento abrangente juntamente com o CBT. Eles devem, de fato, ser considerados como uma ferramenta para ajudá-lo a fazer terapia. Dão-nos vantagem ao reduzir os níveis de obsessão e ansiedade. Enquanto aqueles com TOC suave pode frequentemente recuperar sem o uso de medicamentos, a maioria dos pacientes vai precisar deles, a fim de ser bem sucedido. Um problema infeliz com os medicamentos é o estigma ligado a eles. Ter que usá-los não significa que você é mais fraco do que os outros, apenas que isso é o que sua química particular requer para que você seja bem sucedido., Nem sempre podes lutar contra a tua química cerebral sem ajuda. Usar drogas psiquiátricas também não significa que você é “louco.”As pessoas com TOC não são loucas, delirantes ou desorientadas. Quando aliviados de seus sintomas, eles são tão funcionais quanto qualquer um.
você não pode e não deve depender da ajuda de outros para gerenciar sua ansiedade ou para ficar bem
para começar, e mais obviamente, você está sempre com você., Se você vier a depender de outros para gerenciar sua ansiedade, tranquilizando – o, respondendo suas perguntas, tocando coisas para você, ou participando de seus rituais, o que você fará quando eles não estão por perto? O meu palpite é que vais ficar imobilizado e indefeso. O mesmo é verdade se você só trabalha em sua lição de casa de terapia quando os outros estão chateando ou lembrando você. Ninguém pode querer que recuperes mais do que tu., Se sua motivação é tão pobre que você não pode ir por conta própria (assumindo que você não está também sofrendo de um caso não tratado de depressão), então você não terá aprendido nada sobre o que é preciso para se recuperar de TOC. Como mencionado no início, uma vez que OCD é crônico, você terá que aprender a geri-lo ao longo de sua vida. Uma vez que você pode encontrar-se sozinho em qualquer ponto, imprevisivelmente, você sempre terá que ser totalmente independente na gestão dele.,
o objetivo de qualquer bom tratamento é ensiná-lo a se tornar seu próprio terapeuta
de acordo com o último ponto, um bom tratamento Cognitivo Comportamental deve ter como objetivo dar-lhe as ferramentas necessárias para gerenciar seus sintomas de forma eficaz. À medida que a terapia progride, a responsabilidade de dirigir o seu tratamento deve mudar gradualmente do seu terapeuta para si. Considerando que o terapeuta pode começar dando-lhe tarefas projetadas para ajudá-lo a enfrentar e superar seus medos, você deve, eventualmente, aprender a detectar situações difíceis por conta própria e dar a si mesmo tarefas desafiadoras para fazer., Este será então um modelo para como você vai precisar lidar com as coisas ao longo de sua vida.
Você não pode confiar em sua própria intuição para decidir como lidar com o TOC
usando a sua intuição para lidar com o que as obsessões podem estar dizendo a você, há uma coisa que você sempre pode contar: ele sempre vai levar você na direção errada. É natural querer escapar ou evitar o que vos faz ter medo. É instintivo. Surpreende-me o quão comum isto é., Isto pode ser bom quando confrontado por um cão vicioso ou um assaltante irritado, mas, uma vez que o medo em TOC resulta de pensamentos recorrentes dentro de sua cabeça, ele não pode ser escapado. A fuga momentânea do medo que as compulsões dão aos tolos para confiarem neles. Enquanto as compulsões começam como uma solução, elas logo se tornam o problema principal em si à medida que começam a tomar conta de sua vida. As pessoas com TOC nunca ficam com o que temem o tempo suficiente para descobrir que o que temem não é verdade. Só fazendo o oposto do que o instinto lhe diz você será capaz de descobrir isso.,quanto tempo demora a recuperação? Enquanto for necessário para um determinado indivíduo. Falando por experiência própria, diria que o caso médio não complicado de OCD demora de cerca de seis a doze meses para ser concluído com êxito. Se os sintomas são graves, se a pessoa trabalha em um ritmo lento, ou se outros problemas também estão presentes, pode demorar mais. Além disso, algumas pessoas precisam trabalhar na reabilitação de suas vidas depois que o TOC é trazido sob controle. A OCD a longo prazo pode ter um grande impacto na capacidade de uma pessoa viver., Pode ter sido um longo tempo desde que eles têm socializado, realizou um trabalho, ou fazendo tarefas domésticas cotidianas, etc. Algumas pessoas nunca fizeram estas coisas. Voltar a estas atividades pode aumentar o tempo que leva para terminar o tratamento.
por mais tempo que demore, é crucial ver o processo até ao fim. Não existe tal coisa como ser “parcialmente recuperado.”Aqueles que acreditam que podem assumir apenas os sintomas que se sentem confortáveis enfrentando logo se encontram de volta à estaca zero. Os sintomas não tratados têm uma forma de se expandir para preencher o espaço deixado por aqueles que foram aliviados., Ao explicar isto aos meus pacientes, comparei-o com a cirurgia para o cancro. Pergunto-lhes: quereis que o cirurgião remova tudo, ou que deixe algum para trás?”Ou, dito de outra forma, não é um jogo que você pode simplesmente desistir de midway com seus ganhos e esperar mantê-los.
recidiva é um risco potencial que deve ser guardado contra
sempre foi um ditado favorito meu que, “ficar bem é 50 por cento do trabalho, e ficar bem é os outros 50 por cento.”Nós realmente fizemos um círculo completo de volta ao ponto # 1, que nos diz que OCD é crônico., Isso nos diz que, embora não haja cura, você pode se recuperar com sucesso e viver uma vida não diferente das outras pessoas. Uma vez que uma pessoa chega ao ponto de recuperação, há várias coisas que devem ser observadas se eles devem permanecer assim. Como mencionado no ponto 7, o objetivo da terapia adequada é ensinar as pessoas a se tornarem seus próprios terapeutas. Dá-lhes as ferramentas para isso. Uma dessas ferramentas é o conhecimento de que as situações temidas não podem mais ser evitadas., O princípio geral de funcionamento é que as obsessões devem, portanto, ser sempre confrontadas imediatamente, e todas as compulsões devem ser resistidas. Quando as pessoas são vistas a recair, geralmente é porque evitaram um medo obsessivo que, em seguida, saiu do controle porque eles passaram a realizar compulsões. Outra causa pode ser um indivíduo acreditando que eles foram curados e parando sua medicação sem dizer a ninguém. Infelizmente, o cérebro não se repara enquanto toma medicamentos, e quando as drogas são retiradas, a química reverte para o seu estado disfuncional anterior., Finalmente, algumas pessoas podem ter completado completamente seu tratamento, mas têm negligenciado contar a seu terapeuta sobre todos os seus sintomas, ou então eles não foram tão longe quanto eles precisavam para confrontar e superar as coisas que eles fizeram trabalhar. Na prossecução do tratamento para a TOC, é vital percorrer a distância na abordagem de todos os seus sintomas, de modo a estar preparado para o que quer que você possa encontrar no futuro.
é vital lembrar que ninguém é perfeito, nem ninguém pode se recuperar perfeitamente., Mesmo em recuperações bem mantidas, as pessoas podem ocasionalmente escorregar e esquecer o que eles devem estar fazendo. Felizmente, há sempre uma outra chance de voltar a expor – se e assim, em vez de uma pessoa se martirizando e colocando-se para baixo, eles podem logo recuperar o seu equilíbrio se eles imediatamente voltar no caminho certo, girando novamente e enfrentando o que é temido, e, em seguida, não fazendo compulsões.,
Finalmente, porque a saúde é o resultado de viver em um estado de equilíbrio, é extremamente importante, pós-terapia, para viver uma vida equilibrada, com bastante sono, alimentação adequada e exercício físico, relações sociais e trabalho produtivo de algum tipo.Fred Penzel, Ph. D. é um psicólogo licenciado que se especializou no tratamento de TOC e distúrbios relacionados desde 1982. Ele é o Diretor Executivo da Western Suffolk Psychological Services, um grupo de tratamento privado especializado em OCD e problemas relacionados obsessivos-compulsivos, e é um membro fundador da OCF Science Advisory Board., Mais do Trabalho de Fred pode ser encontrado em seu site. Dr. Penzel é o autor de “Transtorno Obsessivo-Compulsivo: um guia completo para ficar bem e ficar bem”, um livro de auto-ajuda cobrindo TOC e outros transtornos do espectro obsessivo-compulsivo.Back to article index ”
