as consequências terapêuticas podem ser deprimentes!
Um estudo publicado recentemente descobriu uma diferença no fluxo sanguíneo cerebral entre a depressão unipolar, também conhecida como transtorno depressivo major (MDD), e a fase depressiva de distúrbios bipolares I (BD I) e bipolares II (BD II), conhecida como depressão bipolar.,1 pesquisadores realizaram rotulação arterial e submeteram os dados resultantes à análise de reconhecimento de padrões para classificar corretamente 81% dos indivíduos. Este tipo de investigação augura que biomarcadores objetivos podem deter o constante mal-diagnóstico da depressão bipolar como MDD e acabar com o sofrimento iatrogênico de milhões de pacientes com transtorno bipolar que se tornaram vítimas de uma “desventura terapêutica”.”
é desconcertante que este problema tenha infestado tanto tempo, simplesmente porque os dois tipos de depressão parecem enganosamente iguais.,isto leva-me de volta aos meus dias de residência, embora tenha treinado num dos melhores programas de Psiquiatria da altura, nunca me ensinaram que devia classificar primeiro o meu doente deprimido como unipolar ou bipolar antes de iniciar um plano de tratamento. Na altura ,a “depressão era depressão” e o tratamento era o mesmo para todos os doentes deprimidos: começar com um antidepressivo tricíclico (Acc). Se não Houver resposta dentro de algumas semanas, considere um Act diferente ou mude para um inibidor da monoamina oxidase. Se isso não funcionar, execute uma terapia electroconvulsiva (TC).,alguns pacientes deprimidos pioraram com antidepressivos, tornando—se agitados, irritados e irritados-mas os médicos não reconheceram que a mudança era uma mudança para mania irritável ou hipomania, ou um estado depressivo misto. Na verdade, naqueles dias, esperava-se que os pacientes que sofriam de mania ou hipomania fossem eufóricos e expansivos, e o fato de que quase metade da mania bipolar apresenta humor irritável, ao invés de eufórico, também não era amplamente reconhecido.,lembro-me de discussões psicodinâmicas como residente sobre a raiva e hostilidade que alguns pacientes com depressão manifestam. Não foi amplamente reconhecido que o tratamento da depressão bipolar com um antidepressivo pode levar a qualquer um dos quatro interruptores indesejáveis: mania, hipomania, estado misto, ou ciclismo rápido. Vimos pacientes com todas essas complicações e simplesmente rotularam sua condição de “depressão resistente ao tratamento”, especialmente se o paciente mudou para ciclismo rápido com depressões recorrentes (o que muitas vezes acontece com pacientes BD II que recebem antidepressivos em monoterapia).,
francamente, BD II não estava em nosso radar, e praticamente todos esses pacientes receberam um diagnóstico errado de MDD. Não admira que todos ficássemos maravilhados com a forma como o ECT finalmente ajudou os chamados pacientes resistentes ao tratamento!
Infelizmente, o tratamento de última geração da depressão bipolar naquela época era na verdade um estado de conhecimento incompleto. Chama – lhe um estado de ignorância envolto em boas intenções.,
os pontos não se ligaram…
havia pistas fenomenológicas que, se tivéssemos notado, poderiam ter corrigido o nosso ponto cego clínico sobre as formas como a depressão bipolar é diferente da depressão unipolar. No entanto, não ligamos os pontos sobre como a depressão bipolar é diferente de MDD (tabela).pistas de tratamento também devem ter aberto os nossos olhos para os diferentes tipos de depressão: Pista #1: Os doentes com depressão resistente ao tratamento responderam frequentemente quando o lítio foi adicionado a um antidepressivo., Isto levou à crença de que o lítio tem propriedades antidepressivas, em vez de clueing-nos que a depressão resistente ao tratamento é na verdade um tipo bipolar de depressão.
Dica #2: da Mesma forma, pacientes com tratamento resistente a depressão melhorou quando um agente antipsicótico, que também é anti-maníaco, foi adicionado a um antidepressivo (experientes médicos devem se lembrar do amitriptyline-perphenazine pílula combinada, vendido como Triavil, que foi um precursor do olanzapine-fluoxetine combinação desenvolvido há alguns anos atrás para tratar a depressão bipolar).,
pista #3: o ECT exerceu eficácia em doentes que falharam com um antidepressivo ou que pioraram ao tomar um antidepressivo (ou seja, mudaram para um estado misto).nos últimos anos, assistimos ao desenvolvimento de vários agentes farmacoterapêuticos para a depressão bipolar. Em primeiro lugar, a combinação olanzapina-fluoxetina foi aprovada para esta indicação em 2003. Seguiu-se a monoterapia com quetiapina em 2005 e, mais recentemente, em 2013, com a lurasidona (tanto como monoterapia como adjuvante de um estabilizador do humor).,
com estas três opções aprovadas pela FDA para a depressão bipolar, os médicos podem agora tratar este tipo de depressão sem colocar o doente em risco de complicações que surgem quando os antidepressivos aprovados apenas para MDD são usados erroneamente como monoterapia para a depressão bipolar.hoje em dia, os residentes de psiquiatria são rigorosamente treinados para diferenciar a depressão unipolar e bipolar e para selecionar o tratamento mais apropriado e baseado em evidências para a depressão bipolar., O estado de ignorância em torno desta condição psiquiátrica está levantando, embora existam bolsas de não reconhecimento persistindo em alguns ambientes. As lacunas no conhecimento sustentam e perpetuam práticas carentes, mas a investigação inovadora—como o estudo citado aqui sobre biomarcadores de fluxo sanguíneo cerebral-é o antídoto final para a ignorância.
