Doenças infecciosas emergentes e reemergentes: um desafio contínuo para a Europa

estima-se que as doenças infecciosas representam cerca de 10% do peso total da doença na União Europeia (UE) . No entanto, este valor pode ser subestimado porque não tem plenamente em conta todo o espectro de sequelas a longo prazo causadas por infecções .o crescente problema da resistência aos antibióticos representa um importante encargo para a saúde na UE., Por exemplo, os carbapenems são a principal classe de antibióticos de última linha para tratar infecções com bactérias Gram-negativas multi-resistentes (MDR), tais como Klebsiella pneumoniae (uma causa frequente de pneumonia e infecções do tracto urinário em hospitais). 15-50% de K. pneumoniae de infecções da corrente sanguínea são resistentes aos carbapenemes na UE . Outro exemplo é Staphylococcus aureus, uma bactéria que pode causar uma variedade de infecções (de infecções menores da pele a pneumonia grave). Sua adaptação levou a um patógeno MDR, S. aureus resistente à meticilina (MRSA)., A MRSA está associada a doença invasiva grave. Inicialmente, o MRSA era apenas um agente patogénico nosocomial, mas nos últimos 20 anos foi identificado na comunidade [associado à comunidade (CA)-MRSA]. A incidência de pneumonia CA-MRSA é estimada em 0,51–0,64 casos por 100.000 habitantes. Uma vez que a incidência de pneumonia adquirida na comunidade (CAP) está entre 100 e 1000 por 100.000 habitantes , a frequência de pneumonia CA-MRSA pode ser estimada entre um em 200 e um em 2000 casos de CAP ., A pneumonia CA-MRSA é uma doença grave, com 75-85% dos doentes afectados a serem admitidos na unidade de cuidados intensivos e 20-60% a morrer .a resistência aos antibióticos também representa um grande problema do ponto de vista económico. Em 2009, o centro europeu de doenças e controlo (CEPCD) e a Agência Europeia de medicamentos estimaram que todos os anos 25 000 europeus morrem em consequência directa de uma infecção pelo MDR. O impacto económico foi estimado em 1,5 mil milhões de euros por ano. Estes números baseavam-se apenas em cinco bactérias MDR, o que certamente é uma subestimação .,a unidade de Avaliação das opções Ciência e Tecnologia (STOA) do Parlamento Europeu e Aviesan (Aliança para as ciências da vida e a saúde, que agrupa as principais partes interessadas das Ciências da vida e da saúde em França) organizou um seminário sobre Doenças Infecciosas Emergentes e reemergentes em Bruxelas, Bélgica, em junho de 2012 . O problema das doenças infecciosas emergentes (EIDs) recentemente captou a imaginação do público e a consciência da comunidade científica e dos decisores políticos., Apesar desta atenção, as infecções emergentes não são um fenómeno recente e ao longo da história sempre representaram uma grande ameaça . Os EIDs foram definidos como aqueles que apareceram pela primeira vez em uma população, ou aqueles que existiram, mas estão se espalhando na prevalência ou na faixa geográfica. Por exemplo, a recente epidemia de febre Q nos Países Baixos, o surto de febre Chikungunya em Itália, a síndrome respiratória aguda grave (SARS) causada por estirpes muito virulentas de novos coronavírus e a gripe aviária, especialmente os casos causados pela estirpe A/H1N1 .,doenças reemergentes são doenças conhecidas que se tornam um problema, mais uma vez para uma parte significativa da população, após um declínio anterior na incidência: um exemplo importante é a tuberculose (TB).

na região europeia da Organização Mundial de Saúde (OMS), 418.000 (entre 355.000–496.000) novos casos de tuberculose foram estimados em 2010, correspondendo a uma incidência de 47 casos por 100.000 habitantes. Mais de 60.000 (entre 40.000 e 90.000) mortes na região da OMS foram estimadas como devidas à tuberculose, representando 6,7 casos por 100.000 habitantes., As notificações de tuberculose têm vindo a diminuir desde 2005, o que indica uma menor incidência de tuberculose. No entanto, a prevalência de MDR-TB entre os novos casos de TB aumentou de 12% em 2009 para 13,7% em 2010. Ao todo, a região da OMS relatou mais de 29 mil pacientes com MDR-TB, dos quais 13,2% já são amplamente resistentes ao fármaco (XDR-TB). Em essência, apesar de uma diminuição na incidência de tuberculose, a tuberculose resistente a medicamentos está a tornar-se uma grande preocupação .,na UE, tal como noutros países, enfrentamos ameaças emergentes: novas variantes do vírus da gripe, novos micróbios patogénicos, especialmente os transmitidos a partir de animais, infecções ressurgentes como a tuberculose, resistência a medicamentos antimicrobianos e ameaça de bioterrorismo. A Europa é um potencial” ponto quente “para doenças infecciosas emergentes e reemergentes”, afirmou o eurodeputado Kent Johansson, um membro do STOA.,está a tornar-se mais claro que uma mistura de mudanças complexas nas sociedades europeias está a criar cada vez mais novas oportunidades para as infecções surgirem, entre elas: 1) globalização e alterações ambientais (alterações climáticas, destruição de habitats, migração, viagens de longa distância, comércio global, etc.); 2) factores demográficos e sociais (envelhecimento da população, desigualdade social e urbanização descontrolada); e 3) factores de saúde pública (resistência antimicrobiana, capacidade de cuidados de Saúde, Saúde animal, etc.) ., A emergência também pode ser consequência da evolução microbiana e das mudanças genéticas em patógenos existentes.ao longo dos últimos 6 anos, durante o Sétimo Programa-Quadro, a Comissão Europeia atribuiu mais de 543 milhões de euros à investigação e desenvolvimento de novos medicamentos, vacinas e Investigações clínicas para doenças infecciosas. Os resultados são impressionantes. Existem agora mais de 80 projectos de colaboração envolvendo centenas de grupos de investigação e, especificamente para as doenças infecciosas emergentes, estão em curso 29 projectos com um orçamento total de 141 milhões de euros .,ao longo da reunião, surgiram três aspectos gerais das doenças infecciosas apoiadas pela UE: 1) novos instrumentos para prevenir e tratar infecções; 2) ciência (prioridades temáticas e de qualidade); e 3) infra-estruturas de investigação europeias.na UE, a vigilância das doenças infecciosas é regulada pelo Parlamento Europeu e pelo Conselho . O CEPCD foi criado em 2005, com a missão de monitorizar e prevenir a propagação de doenças infecciosas ., O actual sistema de vigilância da UE baseia-se tanto na notificação anual a nível nacional como na detecção de surtos individuais de doenças através de informações epidémicas. A vigilância tradicional é muitas vezes insuficiente para a detecção precoce de EIDs, o que exige a afinação das actuais abordagens de vigilância . A vigilância em todo o espectro de doenças humanas e Animais (Análise de riscos, sistemas de informação integrados, bases de dados partilhadas e arquivos de dados e amostras) deve ser apoiada através do reforço da capacidade e da melhoria das técnicas., Deverão ser elaboradas orientações aceitáveis para a comunicação e o intercâmbio de dados em tempo real a nível nacional e Europeu. Ao concentrar-se em problemas específicos e/ou em estratos seleccionados da população em risco (por exemplo, hospedeiros imunocomprometidos), será reforçada a capacidade de analisar novos fenómenos a nível europeu. Embora a tecnologia para estes desafios esteja disponível, o principal obstáculo que subsiste é a ausência de um acordo sobre um sistema melhorado de intercâmbio de dados e informações.no que se refere às abordagens diagnósticas e terapêuticas, o desenvolvimento da biotecnologia proporcionou novas oportunidades., A este respeito, foi salientado o papel da Iniciativa sobre medicamentos inovadores (IMI). O IMI foi criado para reforçar a competitividade do sector farmacêutico na Europa. Foi lançado em 2008 pela UE e pelas indústrias farmacêuticas, com um orçamento total de 2 mil milhões de euros, tornando o IMI a maior parceria público–privada em investigação e desenvolvimento no domínio das Ciências da vida ., São necessárias vacinas seguras e eficazes tanto para os seres humanos como para os animais: são uma das abordagens de saúde pública mais eficazes em termos de custos e a inovação de vacinas é vital para reduzir a incidência da resistência antimicrobiana . O problema dos EIDs e a ameaça do bioterrorismo põem em evidência a necessidade de uma acção mais eficaz no terreno.a ciência por trás das doenças infecciosas emergentes e reemergentes permanece em grande parte inexplorada, mas possui um potencial extremamente rico de inovação e descoberta., A ciência neste domínio necessita de Investigação Interdisciplinar, principalmente nos domínios da medicina humana e veterinária, mas também noutros (ecologia, zoologia, meteorologia, etc.).). Os participantes da oficina compartilharam a opinião de que há uma necessidade de voltar à pesquisa básica, ressaltando que há enormes lacunas em nossa compreensão da biologia, imunologia e fisiopatologia de muitas doenças infecciosas . Por exemplo, a investigação básica deve ser prosseguida para aumentar o nosso conhecimento dos vírus e a sua interacção com o hospedeiro, a fim de desenvolver ferramentas profilácticas e terapêuticas., Além disso, devem prosseguir os esforços para identificar os reservatórios naturais.os cientistas de base e os cientistas aplicados têm de trabalhar em conjunto numa abordagem integrada . Três áreas de investigação em que é necessária maior ênfase são: 1) uma melhor compreensão da relação hospedeiro–patógeno; 2) clarificar os fatores e os mecanismos de transmissão de patógenos e o papel dos vetores; e 3) compreender melhor a ecologia completa da doença (por exemplo, como os patógenos interagem com a vida selvagem e/ou o ambiente)., Por último, a forma como os diferentes conceitos e capacidades da investigação académica e industrial sobre novas doenças emergentes podem funcionar em conjunto continua a ser um grande desafio .um dos principais trunfos da Europa para combater as infecções emergentes e emergentes e a resistência antimicrobiana reside no recente desenvolvimento de infra-estruturas de investigação pan-europeias no sector das Ciências da vida., O roteiro do Fórum Europeu de estratégia para as infra-estruturas de investigação (ESFRI) estabeleceu prioridades para a construção e funcionamento de instrumentos de investigação, tornando as tecnologias de ponta e de alta produção acessíveis às comunidades científicas em toda a Europa . As infraestruturas do roteiro ESFRI nas ciências biológicas e médicas são infraestruturas distribuídas, aproveitando a coordenação das capacidades nacionais para atingir a massa crítica (resultando em uma mudança de paradigma semelhante à que ocorreu na física durante o século XX)., Entre os ESFRI-ciências biológicas e médicas infra-estruturas, algumas são particularmente relevantes para as doenças infecciosas, tais como: a infra-estrutura para pesquisa translacional (EATRIS); infra-estrutura Europeia de phenotyping e arquivamento do modelo de genomas de mamíferos (INFRAFRONTIER); o Europeu de Investigação Infra-estrutura Altamente Agentes Patogênicos (ERINHA); Microbiana de Recursos de Infra-estrutura de Pesquisa (MIRR); e o Europeu de Investigação Clínica infra-estruturas de Rede (ECRIN) .,

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