a taxa de filtração Glomerular (TFG) é a taxa (volume por unidade de tempo) na qual o ultrafiltrato é formado pelo glomerulus. Formam-se aproximadamente 120 mL por minuto. A TFG é uma medida directa da função renal. É reduzida antes do início dos sintomas de insuficiência renal e está relacionada com a gravidade das anomalias estruturais na doença renal crónica., A TFG pode prever os sinais e sintomas da uremia, especialmente quando cai abaixo de 10-15 mL/min. Infelizmente não é um índice ideal, sendo difícil de medir diretamente, e às vezes é insensível para detectar a doença renal.
função Tubular
embora os glomérulos controlem a TFG, a lesão do tubulointerstício é também um importante preditor da TFG e a progressão para a insuficiência renal. Os túbulos renais constituem 95% da massa renal, realizam a maior parte do trabalho metabólico e modificam a ultrafiltração na urina., Controlam uma série de funções renais, incluindo equilíbrio ácido-base, excreção de sódio, concentração ou diluição da urina, balanço hídrico, excreção de potássio e pequeno metabolismo das moléculas (tal como a depuração da insulina). A medição da função tubular é impraticável para o uso clínico diário, por isso Usualmente usamos o TFG para avaliar a função renal.
O intervalo Normal para a TFG
a TFG varia de acordo com a massa renal e de acordo com a massa corporal. A TFG é convencionalmente corrigida para a área de superfície corporal (que equivale à massa renal), que em humanos normais é de aproximadamente 1.,73m2 e representa um valor médio para homens e mulheres jovens normais. Quando o TFG é corrigido para a área de superfície corporal, pode ser obtido um intervalo normal para avaliar a insuficiência renal.
a TFG normal corrigida é de 80-120 mL/min/1.73m2, a função renal diminuída é de 30-80 mL/min/1.73m2 e a insuficiência renal é inferior a 30 mL/min / 1.73m2. A TFG corrigida é aproximadamente 8% mais baixa nas mulheres do que nos homens, e diminui com a idade a uma taxa anual de 1 mL/min/1.73m2 a partir dos 40 anos., para além do envelhecimento, existem várias condições fisiológicas e patológicas que podem afectar o TFG, incluindo gravidez, hipertensão, medicamentos e doença renal. Estas condições devem ser consideradas quando se interpreta a TFG de um doente.,
a Medição da JOY renal clearance
O JOY não pode ser medido diretamente em humanos, mas pode ser estimada a partir urinário clearance de uma substância (x), dada pela equação:
, onde U é a concentração urinária de um ideal de filtração marcador de x, V é o fluxo de urina e a taxa de Px é a média da concentração plasmática de x.
Um ‘ideal de filtração marcador” é uma substância que é livremente excretada por filtração glomerular, sem tubular reabsorção ou secreção., A depuração dos marcadores de filtração ideais pode ser demonstrada matematicamente como uma estimativa precisa de TFG.
O conceito de equilíbrio
a concentração plasmática de uma substância em estado estacionário depende do equilíbrio da entrada (quer da produção endógena quer da ingestão exógena) e da depuração do sangue (por excreção ou metabolismo)., Quando se utiliza um marcador de filtração ideal (e não há metabolismo hepático ou depuração não-renal) e a entrada é constante (por exemplo, por geração de creatinina endógena), a concentração plasmática é inversamente proporcional à TFG. métodos para estimar a TFG
a TFG pode ser estimada a partir da concentração sérica dos marcadores de filtração (tais como creatinina ou ureia) ou da depuração renal destes marcadores. Cada método tem suas vantagens e desvantagens em termos de precisão, custo e conveniência (Tabela 2).,
creatinina sérica ou depuração da creatinina calculada são as estimativas mais convenientes de TFG, necessitando apenas de uma única amostra de sangue. A depuração da creatinina medida requer uma recolha urinária de 24 horas, enquanto os métodos isotópicos envolvem a injecção intravenosa de um marcador nuclear, e duas amostras de sangue subsequentes para estimar a depuração. Ambos estes métodos são mais caros e menos convenientes para o paciente. A seleção do teste mais apropriado depende da questão clínica, da precisão e do custo necessários (Tabela 2)., a creatinina sérica
a creatinina sérica é frequentemente utilizada para detectar doenças renais ou para investigar anomalias nos sedimentos urinários, hipertensão ou sintomas não específicos tais como cansaço. É também utilizado para monitorizar a função renal após o transplante, na doença renal crónica e em doentes com glomerulonefrite a tomar terapêutica modificadora da doença. A creatinina sérica também pode ser usada para monitorar os efeitos de fármacos nefrotóxicos como a gentamicina ou medicamentos anticancerígenos. A ureia sérica pode ser utilizada para estimar a função renal, mas é altamente variável, menos precisa e propensa a erros.,
a creatinina sérica é produzida principalmente pelo metabolismo da creatina no músculo, mas também se origina de fontes dietéticas de creatinina, tais como carne cozida. A geração de creatinina dos músculos é proporcional à massa muscular total e catabolismo muscular. Em pessoas com uma massa muscular relativamente baixa, incluindo crianças, mulheres, idosos, doentes malnutridos e doentes com cancro, a creatinina sérica é menor para um determinado TFG. Existe o risco de subestimar a quantidade de compromisso renal nestes doentes, uma vez que a sua creatinina sérica também é relativamente inferior., Por exemplo, a TFG pode ser reduzida até 20-30 mL/min numa mulher idosa, enquanto a creatinina sérica permanece no intervalo superior do normal.
a creatinina é um marcador de filtração imperfeito, porque é secretado pelas células tubulares no lúmen tubular, especialmente se a função renal estiver comprometida. Quando o TFG é baixo, a creatinina sérica e a depuração da creatinina sobrestimam o TFG verdadeiro. Alguns fármacos (tais como cimetidina ou trimetoprim) têm o efeito de reduzir a secreção tubular de creatinina., Isto aumenta a creatinina sérica e diminui a depuração da creatinina medida (Quadro 3). Paradoxalmente, quando estes medicamentos são usados, uma medida mais precisa de TFG é obtida, pois é em grande parte livre do erro contribuído pela secreção tubular fisiológica da creatinina.,
a doença Renal
* torna-se mais precisa a baixos níveis de JOY ao aumento da secreção tubular de creatinina é bloqueado
Calculada a taxa de depuração da creatinina
Como a creatinina sérica é tão altamente dependente da idade, sexo e tamanho do corpo, uma série de correções e fórmulas foram desenvolvidas para estimar a massa muscular e assumiu a produção de creatinina., A fórmula mais conhecida é a fórmula Cockcroft-Gault, que é relativamente simples de usar e razoavelmente precisa. Ele é dado como:
Multiplicar o resultado x 1.22 para pacientes do sexo masculino
Esta é uma boa estimativa do JOY, mas torna-se imprecisa quando um paciente a massa corpórea é significativamente fora da faixa normal (por exemplo, obesidade mórbida ou desnutrição grave) ou quando a função renal é muito prejudicada (i.e. JOY <20 mL/min). Nestas circunstâncias, pode utilizar-se um método isotópico se for necessário medir com precisão o TFG.,
depuração da creatinina
depuração da creatinina tem sido utilizada durante muitas décadas para estimar a TFG. Envolve uma recolha de urina de 24 horas para medir a excreção de creatinina. Como a mesma amostra pode ser usada para medir a taxa de excreção proteica, a depuração da creatinina é frequentemente utilizada para a avaliação inicial de doenças renais, como a glomerulonefrite. Também pode ser usado para monitorizar a progressão da insuficiência renal crónica, a resposta à terapêutica ou para ajudar a decidir quando iniciar a diálise em doentes com função renal em declínio.,
O principal problema com a medição da depuração da creatinina é que a coleta pode ser incompleta; muitas vezes a urina é passada para o banheiro, em vez de para os frascos de coleta. Isto resulta numa subestimação da função renal e levou alguns comentadores a recomendar medidas alternativas, tais como a depuração da creatinina calculada ou um TFG isotópico. No hospital, especialmente quando o doente é cateterizado, a depuração da creatinina fornece uma estimativa precisa de TFG. A sobrestimação da TFG ocorre em níveis baixos da função renal, devido à secreção tubular de creatinina., Isto pode ser corrigido recolhendo a urina enquanto o doente está a tomar cimetidina ou fazendo uma média da depuração de ureia e creatinina numa única recolha de 24 horas. Para definir com precisão o TFG em níveis baixos de função renal, recomenda-se um TFG isotópico.
GFR isotópico
GFR isotópico é a medição mais precisa de GFR, especialmente em níveis baixos de função renal ou com alterações da massa muscular. O marcador isotópico mais comum é o tecnécio 99m DTPA, administrado numa única injecção. Duas amostras de plasma são colhidas 1 a 3 horas após a injecção., O TFG é calculado a partir da depuração plasmática do isótopo. A TFG isotópica pode ser utilizada para a monitorização da função renal ao longo do tempo, ou em doentes com insuficiência renal crónica que se aproximem da diálise. Os pacientes são geralmente testados a cada dois a cinco anos, devido ao custo e inconveniência do procedimento. a função Renal pode ser avaliada através da medição da TFG. Como não é fácil medir o TFG diretamente, a concentração de creatinina sérica é frequentemente utilizada para avaliar a função renal., A depuração da creatinina fornece uma avaliação mais precisa e pode ser calculada a partir da creatinina sérica ou mais exatamente a partir dos resultados de uma coleta de urina de 24 horas. Podem ser utilizados métodos isotópicos se for necessária uma medição muito precisa do TFG.
