Updated: February 2018
quantas vezes você ouviu ” Eu tive que ter uma epidural / C-section/ventouse / etc. porque o meu bebé estava virado para o lado errado”? Uma posição occipito posterior (OP) ocorre quando o bebê entra na pélvis virado para a frente com suas costas para as costas de suas mães. A parte de trás da cabeça do bebê é chamada de “occiput” e está na parte de trás da pélvis contra o sacro., Entre 15-30% dos bebês começam a trabalhar em uma posição OP, mas menos de 5% permanecerão nessa posição no nascimento (Sizer & Nirmal 2000). Uma posição OP está associada à intervenção médica durante o trabalho de parto: perfusão de sintocinon; epidural; fórceps; ventouse; Secção C. Este post discutirá se uma posição OP é realmente um problema, ou se o problema está em nossas crenças sobre, e gestão desta posição comum.,a bit of anatomy and physiology i’m assuming that readers of this blog are midwives, doulas, and/or birth nerds who have an understanding of the pélvis. Se não o fizeres, não importa. saber os nomes dos ossos não te ajuda a entender como funciona a pélvis. Basicamente, a pélvis é moldada de uma forma que requer que o bebê gire durante o parto. Se você olhar em livros de texto você vai encontrar diagramas com medidas exatas de vários diâmetros pélvicos-isso é um absurdo, pois a pélvis de cada mulher é diferente., Acho mais útil considerar que existem 3 áreas da pélvis: a aba, a cavidade e a saída. Estas áreas têm formas ligeiramente diferentes, como eu tentei demonstrar abaixo: o bebê geralmente entra na aba com sua cabeça principalmente virado para os lados ou seja. transversal (para ajustar a forma). Não importa de que maneira a cabeça do bebé está quando entra na aba, Uma vez que a cabeça está na cavidade, ela pode rodar. A pressão para baixo das contrações, e a tensão e forma do piso pélvico irá guiá-la em uma posição occipito anterior (OA) direta e através da saída., Um número muito pequeno de Bebês vai rodar para uma posição de operação direta e sair de frente para a pélvis (ver abaixo).
Geralmente o bebê vai tomar a rotação mais curta em uma posição OA direta. Assim, um bebê entrando na pélvis em uma posição Roa (para trás = frente/direita) faz isso:
enquanto um bebê entrando na pélvis em uma posição ROP (para trás = para trás/direita) faz isso:
é claro que os bebês OP e OA podem usar este espaço giratório para fazer todos os tipos de coisas interessantes, desde virar OA para OP, para rodar todo o caminho em torno da parte de trás da pélvis para acabar OA., O bebé vai descobrir a melhor maneira de passar pela mãe, mesmo que não entendamos.alguns bebés nascem na posição de PO, quer porque permanecem nessa posição, quer porque giram nessa posição durante o trabalho de parto (da OA). Você pode assistir ao nascimento de um grande bebê OP em “The Birth of Beau”.é suficientemente difícil para uma mulher com um bebé numa posição OA adaptar-se aos padrões prescritos de progresso do trabalho., Um bebê que entra a borda em um OP posição pode não caber tão confortavelmente no colo do útero e isso pode levar a:
- ‘pós-datas” pregancy
- a ruptura de membranas antes do trabalho
- um longo stop-start construir de trabalho
- irregular contrações durante o trabalho de parto
- dilatação cervical mais lenta, enquanto ocorre rotação (e muitas vezes muito rápido depois que o bebê gira)
Estas situações só se tornam problemáticos quando aplicamos generalizada expectativas sobre como o trabalho deve ser para uma mulher, o bebê e a situação., A solução é muitas vezes aumentar o trabalho com sintocinon – aumentando o risco de aflição fetal e aumentando a dor ou seja. a criar um problema. Outra solução é incentivar a mulher a entrar em várias posições para ajudar com a rotação. No entanto, a utilização de posições prescritas para “fixar” uma posição do PO não é apoiada pela investigação (Destriere et al. 2012; Science & sensibilidade).algumas mulheres irão sentir dor de forma diferente quando o seu bebé estiver numa posição de OP., No entanto, é difícil determinar se esta experiência de dor é devido à posição do bebê, ou outros fatores. Um estudo realizado por Lee, Kildea & Stapleton (2015) em volta da dor no trabalho de parto, concluiu: “A relação assumida entre a posição fetal e de volta a dor no trabalho de parto, é um discurso dominante, embora esteja em falta no empírica credibilidade. Muitas mulheres com um bebê de OA queixam-se de dores nas costas em trabalho de parto, enquanto muitas com um bebê de OP não., Infelizmente, dizem às mulheres que um trabalho de OP é “pior”, e contam-se histórias de terror como aquela com que comecei o post. Dado o aspecto psicológico e emocional da percepção da dor, isso não pode ser útil. Cada experiência de Nascimento também é diferente. Cuidei de uma mãe durante dois nascimentos. Seu primeiro bebê estava em uma posição de operação e ela teve um padrão de parada de quatro dias antes do parto se estabelecer. Além de estar cansada, aguentou bem a dor. Seu segundo bebê foi OA e o trabalho de parto se estabeleceu rapidamente., Ela ficou chocada e angustiada com a dor que ela experimentou com seu bebê OA em comparação com seu bebê de operação anterior.
As Mulheres com um bebé da OP são mais propensas a optar por (ou a ser perseguidas por) uma epidural. Isso não é surpreendente, pois são levados a acreditar que seu trabalho será mais doloroso. Eles também são mais propensos a serem submetidos a intervenções que aumentam a dor e o risco. Por exemplo, uma mulher com um bebê OP é menos propensa a cumprir prazos de progresso prescritos e, portanto, ter seu trabalho induzido ou aumentado pelo braço e/ou sintocinon (pitocin)., Um braço reduz o fluido em torno do bebê, tornando a rotação mais difícil, e aumenta a dor. Syntocinon aumenta o risco para a mãe e o bebê de muitas maneiras, e aumenta a dor. Estas intervenções aumentam ainda mais a possibilidade de uma epidural ser necessária. Uma vez que uma epidural é inserida, a capacidade do bebê para rodar em uma posição OA é reduzida (Lieberman et al. 2005). A mulher é incapaz de mover instintivamente seu corpo e trabalhar com seu bebê para rodá-lo. Além disso, o piso pélvico é anestesiado e perde o tom, retirando a resistência que ajuda a rotação.,como o bebé da OP desce através da pélvis, a parte de trás da cabeça pressiona os nervos, criando uma necessidade de empurrar. Este empurrão pode ser a maneira do corpo de ajudar o bebê a girar através do aumento da pressão para baixo sobre o colo do útero e chão pélvico – o bebê é capaz de girar contra esta tensão. No entanto, este impulso para empurrar é gerenciado como um problema, e o resultado é muitas vezes uma epidural. Veja este post sobre empurrar antes da dilatação completa do colo do útero.
culpa
As mulheres podem culpar-se por seu bebê estar em uma posição OP., Eles questionam o que fizeram (passaram muito tempo no carro) ou não fizeram (esfrega o chão). Muitas vezes, o conselho que lhes é dado antenatalmente sobre o “posicionamento fetal ideal” implica que eles têm controle sobre a posição em que seu bebê está, quando não há evidência de pesquisa para apoiar esta noção. De fato, a pouca pesquisa que tem sido feita demonstra que a postura das mãos e joelhos na gravidez não faz diferença (Hunter, Hofmeyr & Kulier 2009; Kariminia et al. 2004)., Até ouvi dizer que as mulheres foram informadas de que o seu bebé assumiu uma posição de operadora devido às suas questões emocionais não resolvidas!
sugestões
precisamos parar de definir OP como um problema ou uma ‘malposição’. É uma variação comum à posição mais comum da OA, e o bebé da OP está provavelmente nessa posição por uma boa razão. Ao cuidar de uma mulher com um bebê OP:
na gravidez
- reforça a confiança da mulher em seu corpo e bebê para o nascimento.,discutir a possibilidade de o seu trabalho poder ser diferente (não melhor ou pior) e não corresponder às expectativas gerais sobre os padrões/progressos de trabalho.
- Ela pode tentar uma variedade de técnicas para incentivar o bebê a girar (mesmo que a pesquisa sugere que pode ser ineficaz). Você pode encontrar algumas sugestões aqui. No entanto, se ele não responder é porque ele escolheu a sua posição ideal para o trabalho de parto. Ele vai transformar-se assim que entrar na cavidade pélvica em trabalho de parto, ou ele pode até mesmo nascer op.,conte suas histórias de nascimento e conecte-a com outras mulheres que experimentaram trabalhos de operação positivos.confia na mãe e no seu bebé ao nascimento.fornece um ambiente onde ela pode instintivamente se mover e trabalhar com seu bebê para rodá-la.não lhe diga para não empurrar se estiver a empurrar espontaneamente – independentemente da dilatação cervical.a dor nas costas pode ser aliviada por: uma posição inclinada para a frente (Stremler et al. 2005); água quente; injecções de água esterilizadas; pressão sacral suave., Evite aplicar forte pressão no sacro, pois isso pode reduzir o espaço disponível na pélvis para rotação.se a mulher pedir ajuda ou preferir que faça algo, há várias técnicas que pode usar para criar mais espaço na pélvis. Eu forneci uma lista aqui. Note que estas técnicas / posições são sobre o aumento do espaço na pélvis ao invés de rodar o bebê – eles fornecem uma oportunidade ao invés de fazer o bebê se mover.ocasionalmente, apesar de tudo, um bebé ficará “preso” … e isso acontece aos bebés numa posição OA também., Nesta situação, intervenções mais invasivas como a rotação digital (Reichman et al. 2008); parto instrumental ou C-section pode ser necessário.
no resumo
uma posição OP não está errada ou um problema. Não é causada por nada que a mulher faça ou não faça. Em vez disso, é uma variação comum que ocorre quando um bebê entra na “posição ideal” para sua jornada através do corpo único de sua mãe. Afinal, ela tem mais conhecimento sobre o interior da pélvis da mãe do que nós., Se queremos melhorar a experiência e os resultados associados a uma posição de PO, temos de repensar a nossa abordagem a ela. Vamos celebrar a sabedoria do bebé da operação e permitir que o nascimento se desenrole como precisa, só intervindo se for realmente necessário.
