(Este é um artigo de uma edição passada da revista Tremor Talk. É apenas uma amostra das histórias que incluímos em cada edição. Os doadores anuais do IETF recebem a revista Tremor Talk no correio três vezes por ano.)
By Arif Dalvi, MD, MBA
Director of the Comprehensive Movement Disorders Program
Palm Beach Neuroscience Institute
the term tremor refers to an involuntary shaking of any part of the body., Enquanto o tremor nas mãos é mais comum, o tremor na cabeça também pode ocorrer. Em doentes com tremor essencial, o tremor da cabeça pode ser um sintoma isolado ou pode ocorrer em combinação com o tremor da mão. Tremor essencial é de longe a causa mais comum de tremor na cabeça. Outra causa é distonia cervical, também conhecida como torcicolo espasmódico. Pode também ocorrer tremor na cabeça em doentes com doença de Parkinson. Acidente vascular cerebral, lesão na cabeça e esclerose múltipla são outras causas de tremor, mas são menos prováveis de causar tremor na cabeça.,pensa-se que a hiperexcitabilidade e a actividade rítmica nos circuitos do cérebro são o mecanismo subjacente ao tremor. Um desses circuitos inclui três áreas profundas no cérebro chamadas de núcleo vermelho, o núcleo olivário inferior (íon), e o núcleo dentado. Este circuito é responsável por afinar movimentos voluntários. A função adequada impede qualquer subcotamento ou superação dos movimentos. Uma resposta anormal neste circuito, especialmente dentro do íon, pode levar a tremor.aproximadamente 95% dos doentes com tremor essencial presentes com tremor na mão., No entanto, cerca de 35 por cento dos pacientes têm tremor na cabeça por si só ou em conjunto com tremor da mão. Alguns pacientes também têm tremor de voz. O tremor da mão ocorre principalmente com postura, como quando segurando um objeto longe do corpo e contra a gravidade. Isto contrasta com o tremor da mão na doença de Parkinson que ocorre quando as mãos estão em repouso. Rigidez muscular, lentidão de movimento, mudança na postura e marcha também ocorrem com a doença de Parkinson, mas são pouco comuns com tremor essencial. Pode também ser observado um tremor nos lábios ou no queixo em doentes com doença de Parkinson.,a distonia Cervical pode ser outra causa de tremor na cabeça. Distonia refere-se a um estado de tonalidade muscular anormal que leva a espasmos musculares dolorosos e postura anormal de uma parte do corpo. Quando os espasmos musculares e a postura anormal afectam o pescoço, é referido como distonia cervical. Uma postura anormal sustentada da cabeça é uma marca de distonia cervical. Um aumento dos músculos do pescoço pode ser observado na distonia cervical, mas é incomum no tremor essencial.,outras características incluem uma elevação assimétrica dos ombros, ofegante ocular excessivo ou blefarospasmo, e espasmos dos músculos faciais. Como o ET, distonia cervical pode se espalhar para um ou outro braço, em casos de longa data. No entanto, ao contrário do tremor essencial, o tremor na cabeça da distonia cervical pode estar associado a dor no pescoço devido a espasmos distónicos.os doentes com distonia cervical podem utilizar truques sensoriais para reduzir a gravidade do tremor. Tocar a bochecha ou queixo (um antagonista gestual) é um truque sensorial comumente empregado., Tremor na cabeça com distonia cervical tem um componente direcional e é geralmente pior quando se olha em uma direção e reduzida quando se olha na direção oposta. Pode ser possível ao examinar o indivíduo encontrar uma posição de cabeça onde o tremor quase desaparece. Esta posição é referida como um”ponto nulo”.o diagnóstico do tremor permanece um diagnóstico clínico. Uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro é geralmente ordenada para descartar lesões estruturais, tais como acidente vascular cerebral, esclerose múltipla ou um tumor no mesencéfalo., Em pacientes onde há uma questão de se o problema é tremor essencial ou parkinsonismo, um DaTscan pode ser encomendado. Este scan é direcionado para o transportador de dopamina (DaT) no cérebro, que é deficiente em parkinsonismo, mas normal em tremor essencial. Análises ao sangue para excluir hipertiroidismo e, em pacientes mais jovens, testes de rastreio para a doença de Wilson também podem ser considerados.o tratamento do tremor é guiado pela causa subjacente. O Propranolol e a primidona são o principal suporte do tratamento do tremor essencial., Outras opções de medicação que são úteis incluem gabapentina e topiramato. A distonia Cervical pode responder ao tratamento com benzodiazepinas. O Clonazepam, que é uma benzodiazepina de longa acção, pode ser preferido em comparação com fármacos de acção mais Curta, como o alprazolam ou o lorazepam. O Baclofen pode reduzir a distonia actuando nos receptores GABAB. A tizanidina é uma alternativa ao baclofeno. No entanto, uma vez que a tizanidina pode causar lesões hepáticas (em casos raros), recomenda-se a monitorização das enzimas hepáticas durante os primeiros seis meses.,as toxinas botulínicas podem desempenhar um papel no tratamento do tremor da cabeça, particularmente no tremor distónico da cabeça. As toxinas de Botulinum bloqueiam a libertação de neurotransmissores. Isto resulta em diminuição da transmissão do sinal da terminação nervosa para o músculo, reduzindo assim o tremor. São necessárias injecções repetidas de 3 em 3 a 4 meses.a cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS) foi aprovada pela FDA em 1997 para o tratamento do tremor. No entanto, o alvo no cérebro varia com base na condição a ser tratada., A cirurgia da DBS acarreta um risco de aproximadamente dois por cento de hemorragia no cérebro, portanto, é apenas oferecido a pacientes com tremor Avançado que é incapacitante e não controlado por medicamentos. O tremor da cabeça pode ser mais difícil de controlar do que o tremor da mão e pode exigir cirurgia DBS para ser feito em ambos os lados do cérebro.os métodos não farmacológicos para reduzir o tremor de cabeça raramente proporcionam um benefício sustentado. A fisioterapia geralmente não é útil, no entanto, técnicas de relaxamento podem ajudar a reduzir o tremor, uma vez que a ansiedade é muitas vezes um fator exacerbador., Não há uma dieta específica que é útil, mas reduzir o consumo de cafeína pode ajudar a reduzir o tremor.nem todas as pessoas com ET serão afectadas pelo tremor na cabeça. Mas se você estiver, é importante falar com o seu médico para que você entenda o que é e quais as opções de tratamento são melhores para você.
