Journals | Policy | Permission Journal of Clinical Gynecology & Obstetrics (Português)

Vaginal Lactobacillosis

Lactobacilli are the most abundant bacteria found in normal vaginal flora. The lactobacilli most frequently found in women are L. crispatus, L. gasseri, L. iners and L. jensenii., Estas bactérias são responsáveis pela manutenção de um ambiente vaginal saudável e equilibrado e pela inibição do crescimento bacteriano patogénico. Eles exercem sua inibição por vários mecanismos, incluindo competindo por receptores de ligação em células epiteliais vaginais, impedindo assim os microrganismos patológicos de aderir. O Lactobacilli também exerce a sua inibição produzindo bacteriocinas, peróxido de hidrogénio e ácido láctico que funcionam como antibacterianos. O ácido láctico inibe o crescimento das espécies de vaginose bacteriana e N. gonorreia., Adicionalmente, a bacteriocina recentemente identificada, lactocina 160, atinge a membrana citoplasmática da Gardnerella vaginalis . O peróxido de hidrogénio suprime o crescimento das espécies Gram-negativas e Gram-positivas facultativas e obriga os aneróbios , incluindo organismos como E. coli, Gardnerella vaginalis e Mobilincus, podendo também proteger contra a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana .,

VL é uma condição caracterizada pela presença de extremamente longo lactobacilos vaginais molhado montar os preparativos. Em mulheres assintomáticas, o lactobacilos vaginais medem geralmente entre 5 e 15 µm de comprimento, como se vê na Figura 1., Os doentes com LV têm cadeias lactobacilli abundantes, longas e segmentadas (também conhecidas como leptotrix), com um comprimento entre 40 e 75 µm, conforme observado na Figura 2. A Figura 3 ilustra como comparação uma preparação Normal para montagem em pavimento molhado.

Clique para grandes imagem

Figura 1. Abundante e extremamente mais longo do que o lactobacilos normal na preparação vaginal de montagem húmida (× 400).,

Click for large image

Figure 2. Abundant, long, segmented lactobacilli chains (also known as leptothrix), ranging between 40 and 75 µm in length (× 600).,

Click for large image

Figure 3. Normal wet mount preparation (× 400).,

A causa da VL é misterioso e vários autores como Kaufman e Faro afirmou que desde que o organismo se comporta commensally, falta de provas em contrário, ele pode ser ignorado com segurança ., Ferris et al postularam que o aumento da disponibilidade de anti-fungais OTC mal utilizados por infecções fúngicas auto-diagnosticadas pode estar a contribuir para a transformação de lactobacilos normais .

é interessante notar que Ricci et al postulou a hipótese de que lactobacillosis provoca um aumento da produção de ácido lático e peróxido de hidrogênio., Isto pode contribuir para a lesão de células epiteliais, terminações nervosas e receptores, portanto, servindo como um fator de risco para o desenvolvimento da vulvodinia .

outra correlação provocante foi encontrada por Korenek et al entre diabetes mellitus e lactobacilose. Eles sugeriram que pacientes com diabetes mellitus poderiam ser mais propensos a desenvolver lactobacilose, uma vez que lactobacilos são mais abundantes em mulheres com altos níveis de glicose sérica .,

The prevalence of VL according to Feo et al is around 15% in patients who complain about abundant vaginal discharge .,

Clinicamente VL manifesta-se pela abundante, embora variável de corrimento vaginal branco, às vezes, prurido vulvar, um ardor no vaginal introitus que segue a micção, e a sensação de incessantemente ter molhado a roupa. A limpeza constante da área perineal é muito irritante para estes pacientes.,

geralmente nenhum odor vaginal é evidente. De acordo com Horowitz et al, os sintomas ocorrem regularmente, são mais aparentes na fase progestínica do ciclo menstrual e se manifestam mais antes do período menstrual .

geralmente não existem outros achados clínicos associados na vulva, vagina ou colo do útero de doentes sintomáticos com VL. Também a acidez vaginal está dentro dos limites normais.,

At fresh wet mount microscopy using physiologic saline solution without additive coloring or fixation, VL usually presents as more than 50 lactobacilli present per field at a high power magnification (× 400)., O comprimento médio do lactobacillus de acordo com Horowitz et al foi de 60 µm nos doentes estudados com lactobacilose e 10 µm no seu grupo de comparação .

Há mais de 10 milhões de consultas por ano para o vaginal reclamações nos EUA., Várias condições vaginais podem ter apresentações clínicas que são semelhantes à VL; portanto, um diagnóstico preciso é crucial para atingir uma terapia específica .

no diagnóstico diferencial da lactobacilose é imperativo incluir candidíase, vaginose bacteriana e vaginose citolítica. Estas quatro condições são facilmente distinguidas pelo exame clínico acompanhado pela medição do pH vaginal e microscopia de montagem húmida.

vaginose citolítica geralmente exibe um pH baixo (3.5 – 4.,5) e em microscopia de montagem húmida numerosas células epiteliais intermediárias, lactobacilos e detritos citoplásmicos (núcleos simples/despojados de células epiteliais citolizadas) poderiam estar presentes. Além disso, um Papanicolau é um diagnóstico para vaginite citolítica. Candidíase tipicamente apresenta um pH normal (< 4.5) e na preparação de hidróxido de potássio estão presentes fungos budistas, hifas e/ou pseudo hifas. O quadro 1 apresenta um resumo .,

Click to view

Table 1. Differential Diagnostic Criteria for Candidiasis, Bacterial Vaginosis, Lactobacillosis and Cytolytic Vaginosis

Lactobacillosis and candidiasis are frequently confused. The vaginal fourchette might be sensitive at speculum insertion and bimanual examination ., Consequentemente, os doentes com as condições acima podem ter uma história de tratamento mal sucedido com diversos medicamentos anti-fúngicos .

O mais eficaz descrito tratamento da VL é de 500 mg de amoxicilina-clavulanato para ser administrado por via oral, a cada 8 h, por 7 dias. Horowitz et al relataram que 86,3% de seus pacientes ficaram assintomáticos após o tratamento acima., Para os doentes que eram alérgicos à penicilina, comunicou a prescrição de 100 mg de doxiciclina a cada 12 horas durante 10 dias. Os doentes permaneceram clinicamente e laboratorialmente assintomáticos nos seus 18 meses de acompanhamento. Cepicky et al publicaram em 2003 uma série de doentes com lactobacilose tratados com nifuratel vaginal. Os autores observaram recidivas de 22, 2% após 1 mês .,

Este é um artigo de acesso livre distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution License, que permite a livre utilização, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde o trabalho original é devidamente citados.Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics is published by Elmer Press Inc.