a articulação esternoclavicular (SC) é uma articulação sinovial em forma de sela que fornece a conexão esquelética primária entre o esqueleto axial e o membro superior. Deslocamentos da articulação esternoclavicular (SCJ) podem seguir trauma direto no aspecto anteromedial da clavícula que a impulsiona para trás e causa um deslocamento posterior., Os pacientes normalmente apresentam sua cabeça inclinada para o lado afetado e segurar o braço afetado através do tronco com o braço não ferido. Mais comumente, deslocamentos surgem de uma força indireta aplicada ao ombro anterolateral ou posterolateral que comprime a clavícula para baixo em direção ao esterno. A direção em que o ombro é conduzido determina o tipo de deslocamento. o ombro afectado aparece normalmente encurtado e empurrado para a frente. Geralmente, edema e ternura estão presentes no SCJ., A dor manifesta-se com qualquer Gama de testes de movimento que afeta o SCJ e torna-se mais grave quando uma força de compressão lateral é aplicada aos ombros.durante um evento esportivo, um atleta deitado de costas pode ser pulado com o joelho do saltador pousando diretamente na extremidade medial da clavícula. Um chute entregue na frente da clavícula média também pode produzir deslocamento. Em uma “pilha-on” no futebol ou em outros esportes, o ombro do chão pode ser rolado para trás, causando um deslocamento anterior, ou rolado para a frente, causando um deslocamento posterior., A direcção do deslocamento é particularmente importante devido ao risco de lesão de estruturas intratorácicas, que tem potencial para resultar em desfechos fatais.
cai (por exemplo, uma pessoa caindo em um braço estendido abduzido, dirigindo o ombro medialmente) também são responsáveis. Deslocações da articulação esternoclavicular também podem resultar de processos congênitos, degenerativos e inflamatórios.
laxidade ligamentosa, mais comum em meninas jovens, está associada com deslocamentos anteriores atraumáticos recorrentes da articulação esternoclavicular. Isto tende a ser uma condição auto-limitada., Num estudo com 23 doentes com luxação esternoclavicular atraumática, no qual a clavícula se subluxa mais cedo no rapto do que na flexão anterior, a média no diagnóstico foi de 18,6 anos. A articulação sinovial livremente móvel liga a extremidade superior ao tronco, com a articulação esternoclavicular (SCJ) participando em todos os movimentos da extremidade superior. O SCJ é uma junta tipo sela que fornece livre movimento da clavícula em quase todos os planos. A capacidade de empurrar o braço e o ombro para a frente requer a função de som do SCJ., Como apenas cerca de 50% da extremidade medial da clavícula articula-se com o manúbrio, o SCJ tem pouca estabilidade inerente. A maior parte da força e estabilidade do SCJ se origina da cápsula articular e ligamentos de suporte. A cápsula em torno da articulação é inferioramente mais fraca, enquanto ela é reforçada nos aspectos superior, anterior e posterior pelos vários ligamentos, incluindo os ligamentos interclavicular, anterior e posterior, e costoclavicular.,
classificação
com base na gravidade da lesão, as lesões SCJ podem ser classificadas em 3 tipos, do seguinte modo :
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tipo 1: entorse da SCJ sem laxidade ou dor. tipo 2: ruptura de ligamentos SCJ; ligamentos costoclavicosos permanecem intactos. Tipo 3: ruptura dos ligamentos costoclavicular, resultando em deslocamento da articulação. as radiografias de rotina da articulação esternoclavicular são muitas vezes difíceis de interpretar e podem falsamente parecer normais., Uma visão especializada, conhecida como vista serendipidade e descrita por Rockwood, pode revelar a posição média da clavícula. A visão de serendipidade é uma projeção radiográfica centrada no SCJ com uma angulação craniana de 40° e deve incluir o terço medial de ambas as clavículas. As extremidades mediais das clavículas são normalmente equidistantes do esterno e no mesmo plano horizontal; no entanto, no deslocamento posterior, a clavícula é projetada caudalmente para o plano horizontal médio do CJ, E no deslocamento anterior, é projetada cranialmente., a varredura CT é uma excelente técnica para estudar problemas da articulação esternoclavicular. Solicitar a inclusão de ambas as articulações esternoclaviculares e da metade medial de ambas as clavículas na tomografia computadorizada para que o lado ferido possa ser comparado com o lado não ferido.
Em um estudo para avaliar digital tomografia no STJ patologia, dos 102 pacientes que tiveram digital tomografia como a sua investigação inicial, os diagnósticos mais comuns identificadas incluíram osteoartrite, fratura e luxação, e a apenas 18 pacientes necessária mais investigação por tomografia computadorizada ou ressonância magnética para fazer o diagnóstico., dependendo do mecanismo de lesão (por exemplo, acidente com um veículo a motor) e da proximidade do esterno e da clavícula às estruturas vitais do pescoço e do peito, os doentes com lesões nas articulações esternoclaviculares podem sofrer lesões graves e potencialmente fatais. Acima de tudo, portanto, os ABCs devem ser tratados durante os cuidados pré-hospitalares, com transporte rápido para uma instalação de cuidados de trauma adequado, se indicado. Para pacientes com SJI aparentemente isolado, a imobilização da extremidade superior afetada com uma funda estabiliza a articulação e minimiza a dor.,
tratamento
As entorses do SCJ requerem apenas tratamento sintomático (por exemplo, imobilização com uma funda, gelo para 24-48 h, analgésicos e medicamentos anti-inflamatórios). (Ver Tratamento.)
As reduções efectuadas na ED requerem estabilização do ombro afectado com um penso suave de oito, um arnês clavicular comercial ou uma funda segura. Manter a imobilização durante pelo menos 4 semanas., para assegurar a cicatrização adequada das entorses, organizar uma visita de acompanhamento ao médico apropriado após estabilização do ombro Afectado e analgesia.
para deslocações anteriores / posteriores, é indicada uma visita de acompanhamento para determinar a necessidade de tratamento adicional (por exemplo, redução electiva, fixação interna) e avaliar a capacidade funcional subsequente. Os doentes devem restringir a actividade e seguir de acordo com as instruções., Os doentes com deslocamentos posteriores que são descarregados para casa devem regressar para cuidados médicos se apresentarem sintomas de lesão mediastinal.
considere a consulta de um cirurgião ortopédico para a redução e possível estabilização operativa de deslocamentos SCJ. A suspeita de lesões adicionais secundárias a uma deslocação posterior do SCJ pode exigir a consulta de especialidades adicionais, tais como um cirurgião vascular ou torácico.
a maioria dos doentes tem função da extremidade superior adequada após lesões nas articulações esternoclaviculares., O prognóstico depende de fatores como extensão e tipo de lesão articular, nível de atividade e doença médica concomitante do paciente.
