Medicare for People Under 65 (Português)

de Acordo com uma conceder a partir de os EUA, Department of Health and Human Services, Administration for Community Living, The Center for Medicare Advocacy está realizando um projeto inovador e modelo para ajudar os programas de assistência do seguro de saúde do Estado (navios) e os programas Senior Medicare Patrol (SMP) para alcançar e servir os beneficiários do Medicare com menos de 65 anos de idade.enquanto as pessoas com menos de 65 anos com deficiência compreendem apenas 8,4% da população geral dos EUA, essa porcentagem é quase duplicada entre os receptores Medicare., Infelizmente, as pessoas com deficiência têm frequentemente rendimentos mais baixos, necessitam de mais cuidados de saúde e têm mais dificuldade em pagar e obter cuidados em comparação com os beneficiários do Medicare com mais de 65 anos de idade. Eles são mais propensos a ter deficiências cognitivas, se relatam em má saúde, e são mais propensos a ter limitações em uma ou mais atividades da vida diária., Para ajudar a Navios e SMPs aprender sobre as necessidades específicas dos jovens beneficiários do Medicare e para aumentar os recursos disponíveis para Navios e SMPs e comunicar-se com o apoio de beneficiários de Medicare com menos de 65 anos, o Centro vai trabalhar com forte organizações parceiras, incluindo a Justiça no Envelhecimento, a Associação Americana de Pessoas com Deficiência, Gleason Iniciativa da Fundação, e o Christopher e Dana Reeve Foundation, ESCOLHAS (Connecticut NAVIO/SMP), e a Administração de Segurança Social., O projeto de 17 meses tem alcance nacional, mas vai testar diferentes abordagens em Connecticut, Califórnia e Louisiana.

Uma Introdução ao Medicare para pessoas com menos de 65 anos

• ainda não tenho 65 anos, mas estou incapacitado. Pode dar-me cobertura médica?ouvi dizer que tive de receber invalidez durante 24 meses para ser elegível. Isto é sempre verdade?tenho dificuldade em arranjar um seguro privado. A minha doença também pode desqualificar-me para a cobertura do Medicare?as prestações são idênticas para mim e para os que se qualificam em virtude da idade?está bem, eu qualifico-me., Como me inscrevo em Medicare?se eu voltar ao trabalho, posso manter a cobertura do Medicare?

Medicare is available for certain people with disabilities who are under age 65. Estes indivíduos devem ter recebido benefícios de incapacidade para a Segurança Social durante 24 meses ou ter doença Renal em fase terminal (doença renal terminal) ou esclerose Lateral Amiotrópica (Esclerose Lateral Amiotrófica (ALS, também conhecida como doença de Lou Gehrig). Existe um período de espera de cinco meses a contar da data em que o beneficiário é considerado deficiente antes de o beneficiário começar a receber as prestações de invalidez da Segurança Social., As pessoas com doença renal terminal e esclerose lateral amiotrófica, ao contrário das pessoas com outras causas de deficiência, não têm de receber prestações durante 24 meses para serem elegíveis para o Medicare.

os requisitos para A elegibilidade do Medicare para pessoas com IRCT e ALS são:

• DRT – Geralmente 3 meses depois de um curso regular de diálise começa ou após um transplante de rim
• ALS – Imediatamente após a coleta de benefícios de seguro Social.,

as Pessoas que atendem a todos os critérios de Segurança Social Deficiência, geralmente, são automaticamente inscritos nas Partes A e B. as Pessoas que atendem a normas, mas não são elegíveis para benefícios da previdência Social, pode comprar o Medicare, mediante pagamento mensal de Parte de Um prémio, além mensal da Parte B premium.

Como É que as pessoas com deficiência se inscrevem no Medicare?

as pessoas que têm direito a prestações por incapacidade para o trabalho devem receber um cartão médico por correio quando o período de tempo necessário tiver passado., Se tal não acontecer ou surgirem outras questões, contacte o serviço local de segurança social.

quais as prestações de Assistência Médica disponíveis para pessoas com deficiência?

Medicare coverage is the same for people who qualify based on disability as for those who qualifyed based on age. Para aqueles que são elegíveis, a gama completa de benefícios Medicare estão disponíveis. A cobertura inclui certos serviços hospitalares, de enfermagem, de saúde no domicílio, de médico e de comunidade., Os Serviços de saúde não têm de estar relacionados com a deficiência do indivíduo para poderem ser cobertos.

as Pessoas com Demência, Doença Mental, e Outros de Longo Prazo e as Condições Crônicas PODEM Obter Cobertura

não Há doenças ou condições subjacentes que desqualificar as pessoas para a cobertura do Medicare.

os beneficiários têm direito a uma avaliação individualizada do cumprimento dos critérios de cobertura.,

embora existam critérios que devem ser cumpridos para obter cobertura para determinados tipos de cuidados, Medicare não deve ser negado com base na condição subjacente da pessoa, diagnóstico, ou outras “regras de polegar.”Por exemplo:

• beneficiários não devem ser excluídos da cobertura simplesmente porque eles vão precisar de cuidados de saúde por um longo tempo.os beneficiários não devem ser excluídos da cobertura pelo simples facto de a sua condição subjacente não melhorar.,

a cobertura não deve ser negada simplesmente porque os Serviços são “apenas manutenção” ou porque o paciente tem uma doença ou condição particular (ver o resumo Jimmo v. Sebelius, abaixo).

Fisioterapia e outros serviços podem ser cobertos mesmo que se espere que apenas mantenham ou atrasem a deterioração da condição da pessoa, não a melhorem.

as pessoas com certas condições correm particular risco de serem injustamente impedidas de ter acesso à cobertura do Medicare para os cuidados de saúde necessários.,

Pessoas com estas e outras situações de longo prazo têm direito à cobertura se o cuidado ordenar por seus médicos atende Medicare critérios:

• a Doença de Alzheimer
• Doença Mental
• Esclerose Múltipla
• a Doença de Parkinson

Se parece que o Medicare de inscrição ou de cobertura tem sido injustamente negado, peça a cada médico para ajudar.,

Medicare Coverage for Working People with Disabilities

Medicare eligibility for working people with disabilities falls into three distinct time frames. O primeiro é o período de trabalho experimental, que se prolonga por 9 meses após a obtenção de um emprego por parte de um deficiente. O segundo é o período de sete e três trimestres (93 meses) após o final do período de trabalho experimental. Por último, há um período indefinido após esses 93 meses.(Ver estatuto em 42 U. S. C. § 422(c), e o regulamento em 20 C. F. R. § 404.1592)., Tenha em mente que a elegibilidade do Medicare durante cada um destes períodos se aplica apenas enquanto o indivíduo continua a cumprir o padrão médico para ser considerado deficiente ao abrigo das regras de Segurança Social.”a80e304a01″> um indivíduo que recebe prestações por invalidez Social tem direito a continuar a receber Medicare, bem como rendimentos da Segurança Social durante um período máximo de 9 meses de “trabalho experimental” durante qualquer período de cinco anos., Para se qualificar, um indivíduo deve ter ganhos brutos de pelo menos 770 dólares por mês em 2014, ou trabalhar mais de 80 horas de trabalho por conta própria por mês. Os nove meses do período de trabalho experimental não têm necessariamente de ser consecutivos. Durante o período de trabalho experimental, a capacidade de realizar esse trabalho não irá desqualificar o indivíduo de ser considerado deficiente e receber benefícios de segurança social e Medicare. No entanto, a evidência independente de que o indivíduo já não é deficiente poderia acabar com as prestações durante o período de trabalho experimental., Depois de nove meses de julgamento, o período de trabalho terminou, o trabalho realizado durante poderá ser considerada para determinar se o indivíduo não é mais deficientes, e, portanto, não elegíveis para a Segurança Social de renda e benefícios do Medicare.

• longo Período de Elegibilidade (EPE)

as Pessoas que ainda têm a desativação de imparidade mas tem ganho de renda que atende ou excede os “Substancial Atividade Remunerada” nível pode continuar a receber o Medicare, o seguro de saúde depois de completar com sucesso um teste de período de trabalho., O substancial nível de atividade lucrativa para 2014 é de US $ 1070 por mês, ou US $ 1.800 para os cegos. Este novo período de elegibilidade pode prolongar-se até 93 meses após o termo do período de trabalho experimental, durante um total de oito anos e meio, incluindo o período de trabalho experimental de 9 meses. Durante este período, Embora as prestações pecuniárias da SSDI possam cessar, o beneficiário não paga qualquer prémio pela parte do seguro hospitalar da Medicare (Parte A). Os prémios são devidos para a parte complementar do seguro médico (Parte B)., Se o empregador do indivíduo tem mais de 100 empregados, é necessário oferecer seguro de saúde a indivíduos e cônjuges com deficiência, e Medicare será o pagador secundário. Para os empregadores mais pequenos que oferecem seguro de saúde para pessoas com deficiência, Medicare continuará a ser o principal Pagador.,

• Indeterminado, o Acesso ao Medicare

Mesmo depois de oito-e-um-metade do ano, período de extensão de cobertura do Medicare terminou, indivíduos que trabalham com deficiência podem continuar a receber os benefícios enquanto o indivíduo permanece clinicamente desativado. Neste momento, o indivíduo-que deve ter menos de 65 anos-terá de pagar o prémio da parte a, bem como o prémio da Parte B. O montante da parte a dependerá do número de quartos de trabalho em que o indivíduo ou o seu cônjuge tenham pago a segurança social., Indivíduos cuja renda é baixa, e que têm recursos abaixo de US $4.000 (US$6.000 para um casal), podem obter ajuda com o pagamento desses prêmios sob um programa estatal de buy-in para deficientes qualificados e trabalhadores.

Jimmo v. Sebelius: o Que a “Melhoria do Padrão” Caso Significa para a Cobertura

Especializados Serviços de Manutenção São Cobertos pelo Medicare

Em 2013, o Center for Medicare Advocacia e Kathleen Sebelius, o então Secretário de Saúde & Serviços Humanos, chegou a um acordo no Centro do processo Jimmo v. Sebelius., O Jimmo caso ativado se a “Melhoria do Padrão” – uma regra de ouro usado para rescindir ou negar a cobertura do Medicare para os beneficiários que não estão melhorando – viola requisitos materiais e processuais do Medicare estatuto, o Procedimento Administrativo da Lei, e a Lei de Liberdade de Informação, e a Cláusula do Devido Processo da Quinta Emenda. A queixa, com cinco queixosos beneficiários e cinco queixosos da Organização Nacional, foi apresentada juntamente com uma moção de certificação de uma classe nacional em 18 de janeiro de 2011.,

O assentamento Jimmo esclarece que a melhoria não é necessária para obter cobertura Medicare.nos termos do Acordo, o CMS reviu os seus manuais de política Medicare e empreendeu uma campanha de Educação. O anúncio das revisões indicado:

Nenhum “Padrão de melhoria” deve ser aplicado na determinação da cobertura Medicare para os pedidos de manutenção que requeiram cuidados especializados. Medicare há muito tempo reconheceu que mesmo em situações onde não é possível melhorar, cuidados qualificados podem, no entanto, ser necessários para fins de manutenção (i.e.,, para prevenir ou retardar um declínio na condição). O estatuto e os regulamentos do Medicare nunca apoiaram a imposição de uma regra” padrão de melhoria ” para determinar se cuidados qualificados são necessários para prevenir ou retardar a deterioração da condição de um paciente. Assim, essa cobertura não depende do potencial de recuperação do beneficiário, mas da necessidade de cuidados qualificados, bem como da razoabilidade subjacente e da necessidade dos próprios serviços. As revisões manuais agora emitidas servirão para refletir e articular este princípio básico de forma mais clara., o que podem Os Beneficiários fazer se lhes for negado o tratamento de acordo com o padrão de melhoria?o Acordo de Jimmo estabelece um processo de” re-revisão ” para os beneficiários Medicare que receberam uma negação de cuidados de enfermagem qualificados, cuidados de saúde em casa, ou serviços de terapia fora do paciente (fisioterapia, terapia ocupacional, ou terapia da fala) por causa do padrão de melhoria que se tornou final e não apaziguável após 18 de janeiro de 2011. Você pode acessar um pedido de re-revisão formulário aqui. CMS discute e links para o formulário aqui.

CMS emitiu uma ficha informativa descrevendo o Jimmo v., Sebelius. assentamento, que pode ser usado como evidência de que os Serviços de manutenção qualificados são cobertos para cuidados de enfermagem qualificados, terapia ambulatorial e cuidados de saúde em casa. O Center for Medicare Advocacy tem pacotes de Auto-Ajuda para ajudar a seguir a cobertura Medicare, incluindo para cuidados de manutenção qualificados e terapia.para obter respostas a muitas perguntas comuns sobre o acordo, consulte as nossas Perguntas Mais Frequentes. Para mais detalhes sobre o caso e Acordo, veja o nosso padrão de melhoria e página Jimmo.,equipamento médico durável (DME) consiste em artigos que têm um propósito médico e uso repetido. Alguns itens comuns nesta categoria incluem itens baratos (não excedendo US $150); cadeiras de rodas, camas hospitalares, alguns zumbis; dispositivos protéticos e ortóticos; dispositivos geradores de fala; equipamentos de oxigênio e oxigênio. Para uma lista completa de itens/equipamentos pagos pelo Medicare, ver https://www.medicare.gov/coverage/durable-medical-equipment-coverage.html.,

DME é apropriado para a cobertura, e apelação, se for negado, se cumprirem os follopwing critérios:

1. O equipamento tenha sido prescrita como clinicamente necessários pelo seu médico. A maioria dos itens requer um certificado de necessidade médica (CMN) preenchido por um médico; e
2. deve ser capaz de suportar uso repetido., Medicare espera de uma peça de equipamento para durar 5 anos e normalmente não irá pagar por gosto ou equipamento similar dentro desse prazo; e
3. deve ser, principalmente, e usualmente utilizado para fins médicos; e
4. deve, geralmente, não ser útil a uma pessoa na ausência de doença ou lesão; e
5. deve ser apropriado para uso em casa., De acordo com uma disposição da lei federal, uma instalação de enfermagem especializada não é considerada casa; e
6. o fornecedor de equipamento médico durável deve ser um fornecedor certificado pela Medicare.,visibilidade Afeta a Todos Nós – Um Instantâneo de Incapacidade nos Estados Unidos – printable infográfico

A Kaiser Family Foundation

• o Papel para as Pessoas com menos de 65 anos de Idade com Deficiência – Problema Breve
• A Lacuna De Medigap – Nos uma nova visão política, a Fundação Família Kaiser, da Tricia Neuman e Juliette Cubanski examinar 1990, a lei federal que garante que as pessoas de 65 anos de idade e mais velhos são capazes de comprar uma política Medigap quando eles se inscrever para o Medicare, mas nega mais jovens beneficiários do Medicare com deficiência os mesmos direitos a menos que eles vivem em um estado que requer.,

o Medicare

• de Segurança Social Deficiência
• Como o Medicare Trabalha com a Segurança Social Deficiência
• Mais Informações do Medicare para as Pessoas Que Têm uma Deficiência
• Medicare Necessidades Especiais Planos (SNPs)

• O Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) publicou novos materiais para os sindicatos e os empregadores para ajudar os funcionários com as decisões sobre o Medicare. Os materiais estão disponíveis Em https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Find-Your-Provider-Type/Employers-and-Unions/Publications-to-share-with-employees.html., Os tópicos incluem:

  • Medicare decisões para alguém se aproximando de 65 anos de idade;

  • Decidir se inscrever no Medicare Parte A, ou Parte B, quando você ligar 65;

  • Decidir se inscrever no Medicare parte A e Parte B quando você tem mais de 65 anos e de planejamento para se aposentar nos próximos 6 meses.Brochura: “o que precisa de saber quando recebe prestações de Segurança Social” (.pdf)

  incapacidade.,Gov

  • Para mais informações sobre vários serviços disponíveis para pessoas com deficiência, Disability.gov tem desenvolvido uma série de 14 de guias sobre temas tais como benefícios por incapacidade, auxílio-moradia, trabalho, programas de treinamento e ajuda financeira para famílias com baixos rendimentos. Outros guias cobrem serviços que promovem a independência para pessoas com deficiência, como cuidados de saúde em casa, programas para cuidadores, tecnologia de assistência, e muito mais.,

  Articles& Updates

  • AAPD-CMA Beneficiary Survey Summary-November, 2016

  para artigos mais antigos, consulte o nosso arquivo de artigos.