Modelo de Crença na Saúde

o modelo de crença na saúde (HBM) foi desenvolvido na década de 1950 para explicar por que as pessoas participaram ou não em programas para detectar ou prevenir doenças, tais como exames de raios-x para detectar tuberculose.6 o modelo foi mais tarde aplicado à forma como as pessoas responderam a doenças que tinham sido diagnosticadas, incluindo a adesão a regimes médicos. Desde então, o HBM tem sido amplamente utilizado em estudos de comportamento de saúde. O HBM propõe que as recomendações preventivas ou terapêuticas do clínico têm maior probabilidade de ser seguidas se o doente sentir que:

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sou susceptível a esta doença.,eu acredito que a doença é grave.acredito que os benefícios do tratamento recomendado serão superiores aos custos ou barreiras envolvidos na sua aplicação.

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estou confiante de que posso levar a cabo o tratamento recomendado com sucesso.

o HBM fornece um quadro útil para orientar o pensamento dos médicos sobre como ensinar os seus doentes e persuadi-los a seguir o plano de tratamento. Uma boa maneira de começar, uma vez que a história inicial ou queixa tenha sido discutida, é fazer quatro perguntas básicas em aberto:

O que mais lhe preocupa sobre a sua asma?o que sabe sobre asma?que preocupações tem sobre os medicamentos?o que gostaria de fazer que não possa fazer agora por causa da sua asma?,estas perguntas convidam os doentes a falar sobre os seus sentimentos, mas concentram a questão no que lhes interessa sobre a asma. As respostas muitas vezes fornecerão pistas que o clínico pode acompanhar para avaliar áreas específicas do HBM. Por exemplo, muitas vezes não é claro como os pacientes sensíveis se sentem sobre diferentes aspectos do diagnóstico de asma ou asma. Um clínico pode não ter certeza se a família acredita que o paciente tem asma., Outras famílias podem facilmente aceitar a noção de que o paciente tem asma, mas não acreditam que seja um problema crônico que existe mesmo quando os sintomas não estão presentes. Alguns doentes podem concordar que têm asma, mas não acreditam que sejam susceptíveis a ter exacerbações asmáticas graves. Estas questões podem ser exploradas com perguntas de acompanhamento dirigidas à questão da susceptibilidade. Por exemplo, ” quão provável é que o seu filho tenha outro ataque de asma como este?”ou” você acha que vai continuar a ter sintomas de asma no próximo ano?,”ou” como você se sente sobre a idéia de que seu filho tem asma? Da mesma forma, a percepção do paciente ou da família sobre a gravidade da asma pode ser explorada com questões como “quão grave você acha que a asma é?”ou” o que você acha que vai acontecer se a asma do seu filho não for tratada?”As respostas a estas perguntas são susceptíveis de trazer à tona os sentimentos do paciente sobre susceptibilidade e seriedade, e o clínico pode então se envolver em uma discussão com o paciente e fornecer informações precisas.,

As quatro questões básicas acima listadas também são susceptíveis de fornecer informações sobre a percepção do paciente sobre os potenciais benefícios de seguir o tratamento recomendado pelo clínico, bem como barreiras percebidas para fazê-lo. Se o tratamento recomendado é novo, é pouco provável que o doente tenha tido muito em consideração os potenciais benefícios de o seguir. O clínico pode ser capaz de usar as respostas dos pacientes a perguntas sobre preocupações para ajudar os pacientes a ligar os problemas que eles querem resolvidos ao que o médico lhes ensina sobre os benefícios da terapia., Por exemplo, ” que benefícios você acha que pode obter se tomar o corticosteróide inalado todos os dias?”Se o paciente não tem certeza, o clínico pode então amarrar os potenciais benefícios às preocupações expressas pelo paciente: “mais cedo você disse que estava incomodado por não ser capaz de dormir durante a noite. O corticosteróide inalado que eu gostaria de receitar para você vai ajudá-lo a fazer isso. Também lhe permitirá estar fisicamente ativo sem pieira ou tosse. O que achas disso?,”Uma boa pergunta de acompanhamento é” você pode pensar em alguma outra maneira este tratamento pode ajudar a sua asma ou sua capacidade de fazer o que você quer?”Perguntas como esta ajudarão os pacientes a fazer mais conexões entre a terapia proposta e os benefícios que eles querem. Com crianças e adultos, amarrar o uso do tratamento para alcançar objetivos que os pacientes querem em um curto período de tempo pode ajudar os pacientes a perceber os benefícios da terapia, motivá-los a segui-la, e fornecer-lhes critérios para reconhecer que o tratamento está funcionando.,identificar barreiras perceptíveis para seguir um tratamento recomendado pode ser mais simples, e é um dos objetivos da Estratégia bem conhecida de adaptar o regime ao paciente. Os médicos devem discutir planos específicos para tomar um novo medicamento em casa com o paciente, e perguntar: “quais são os problemas que você acha que terá para levar isso adiante da maneira que discutimos?”Uma boa pergunta de acompanhamento que vai além dos detalhes da administração é” Existem outros problemas ou preocupações que você tem sobre seguir este plano?,”As crenças dos pacientes de que os medicamentos podem ser prejudiciais devem ser seguidas com perguntas mais específicas, tais como “que mal você acha que o medicamento pode causar?”ou” What led you to think that this might be a problem?finalmente, a confiança do doente ou da família de que o plano de tratamento pode ser seguido e utilizado para controlar a asma deve ser avaliada com perguntas como: “de que forma tem a certeza de que pode dar o medicamento ao seu filho com o inalador e o espaçador?”ou” quão certo está de que pode controlar a asma usando o plano de tratamento escrito que lhe dei?,”Se os pacientes não têm certeza, em seguida, seguir com sondas abertas, como” eu posso sentir que você não está completamente certo. De que parte não tens tanta certeza?”Esta abordagem permitirá que os pacientes abordem todas as questões relevantes antes de deixarem o escritório.usando a HBM como um quadro para fazer perguntas para avaliar os conhecimentos, crenças e habilidades dos pacientes em asma, o clínico pode identificar questões-chave que precisam ser abordadas para tornar os pacientes capazes e dispostos a seguir o plano de tratamento., A força do HBM é que ele ajuda a identificar áreas nas quais discussão e ensino são necessários para mudar o comportamento do paciente. Sua limitação, no entanto, é que não nos diz muito sobre como a mudança de comportamento ocorre ou como o clínico pode facilitar a mudança. Para isso, passamos à teoria social cognitiva e ao processo de auto-regulação.

Na auto-regulação, o indivíduo tenta alcançar os resultados desejados através de um processo que inclui controlar três fatores: (1) comportamentos, tais como a experimentação de novas estratégias e auto-observação dos resultados; (2) pensamentos pessoais, tais como reações para o sucesso do próprio comportamento, ou a definição de novos objectivos; e (3) fatores ambientais. Os factores ambientais incluem factores físicos, tais como a presença ou falta de equipamento ou espaço necessários, e factores sociais, tais como a presença de um professor ou treinador para ajudar a adquirir conhecimentos ou competências., Auto-regulação é o processo pelo qual um indivíduo tenta controlar a interação destes três fatores para alcançar um objetivo. Por exemplo, um aluno que está aprendendo a tocar um instrumento pode: (1) decidir mestre de uma simples peça de música (pessoal, estabelecimento de metas); (2) para reproduzir a música várias vezes até que ele ou ela pode fazer isso sem erros (comportamental—tentando uma estratégia); e (3) encontrar um lugar para a prática, onde ele ou ela não vai ser perturbado por outros (ambiental).Coaching by an expert is an important aid in learning to self-regulate behavior., Por exemplo, o aluno pode ter um professor que poderia demonstrar como a música deve soar quando tocada corretamente, fornecer feedback sobre o quão bem o aluno estava tocando, e sugerir novas estratégias para ajudar o aluno a jogar melhor. De igual modo, deve considerar-se um doente com asma que tenha tido dificuldade em controlar os episódios agudos com um agonista beta administrado por um inalador de dose calibrada (MDI). O seu médico sugeriu que ele pode não estar a utilizar a MDI correctamente, pelo que não está a receber a dose necessária do medicamento., O paciente pode (1) decidir o que ele iria mestre MDI técnica (pessoal, estabelecimento de metas); (2) pedir ao médico para demonstrar a técnica correta, então a prática de fazer o que o médico fez, durante a revisão de uma lista para certificar-se de que ele estava seguindo todos os passos (comportamental—tentando uma estratégia e de auto-monitoramento de resultados); e (3) pergunte ao seu médico para vê-lo praticar e fornecer feedback sobre como ele estava fazendo (ambientais—uso de um treinador para ajudar na auto-monitorização e interpretação dos resultados).,auto-regulação é um processo cíclico que normalmente é repetido até que um problema é Resolvido ou controlado ou uma habilidade dominada. O ciclo inclui (1) decidir tentar uma estratégia específica para alcançar um objetivo; (2) iniciar a ação e de auto-monitoramento para ver como ele funciona; (3) fazer um juízo de sucesso ou fracasso; (4) ter um aumento ou uma diminuição na auto-eficácia, auto–confiança que a ação possa ser executada com êxito e ajuda a atingir o objetivo geral; e (4) repetir o ciclo modificando a estratégia para corrigir as ações que não quer trabalhar ou para melhorar aqueles que o fizeram.,tividade exemplo acima, o paciente que tinha acabado de aprender a técnica adequada para o uso de um inalador de dose medida de seu médico (1) decidir experimentar a nova técnica para as próximas 2 semanas, enquanto que (2) manter um diário de sintoma-dias livres para ver se a sua controlo da asma foi melhorando; (3) analisar o diário no final de 2 semanas para decidir se o seu controle tinha melhorado; e (4) dependendo do resultado, experimentar um aumento na auto-eficácia, que ele podia controlar a sua asma usando a nova técnica, ou talvez se sinta uma redução da auto-eficácia se o sintoma diário não mostram uma mudança positiva.,este exemplo destaca a importância de dois aspectos críticos no ciclo de auto-regulação. A primeira é que o aumento da auto-eficácia é fundamental para incentivar esforços repetidos para melhorar.7,8 pesquisas mostram que à medida que a auto-eficácia aumenta, as pessoas são mais propensas a repetir uma ação, e são mais propensas a persistir em face da dificuldade. Por exemplo, como uma criança faz um progresso inicial na aprendizagem de um instrumento musical e ganha confiança de que ela pode tocar bem, ela muitas vezes começa a tocar o instrumento com muito mais frequência, e está disposta a lidar com peças mais complicadas de música., No entanto, a melhoria da auto-eficácia não está garantida e a redução da auto-eficácia pode travar o ciclo.o papel do coaching é importante para ajudar o aluno a ganhar confiança e a repetir o processo de auto-regulação. Os treinadores podem fazer isso de várias maneiras. Em primeiro lugar, o treinador pode ajudar o aluno a escolher metas que podem ser alcançadas ao longo de um curto período de tempo, para aumentar as chances de sucesso. A maioria dos programas de perda de peso, por exemplo, definir um objetivo de perder 1 a 2 libras por semana-um objetivo que pode ser facilmente alcançado e constrói a confiança de que a dieta está funcionando., Em segundo lugar, o treinador pode ensinar o aluno a auto-observar, e pode fornecer feedback direto sobre o sucesso. Em terceiro lugar, o treinador pode ajudar os alunos a chegar a julgamentos adequados sobre o sucesso. Muitas pessoas acham difícil, inicialmente, dizer se estão indo bem, e aconselhamento e resolução de problemas podem ajudar a sua confiança crescer à medida que aprendem.

Existem três formas de aumentar a auto-eficácia, e os médicos podem fazer uso de todas estas situações, com os doentes a aprenderem a controlar a asma., A primeira é a persuasão verbal, ou seja, dizer ao paciente que ele ou ela é capaz de aprender as habilidades necessárias para controlar a asma. Este é o método menos eficaz, mas como estes métodos são aditivos na prática, é um bom lugar para começar. A segunda maneira é a experiência vicária, que ocorre quando o paciente fala com ou observa outro paciente que domina a mesma habilidade. Isto é mais eficaz porque o outro paciente é um modelo mais credível., Para o paciente, vendo que outro paciente aprendeu a usar um inalador de dose medida com um espaçador leva a pensar “Se ela pode fazer isso, eu posso fazer também,” o que é mais convincente do que a palavra do médico, pois o paciente é provavelmente a pensar que “Esse médico já tinha anos de formação; é claro que ele pensa que é fácil.”A maneira mais eficaz em que a auto-eficácia pode ser aumentada, no entanto, é pela prática direta com feedback que leva a uma série de sucessos de curto prazo à medida que a habilidade aumenta. As três abordagens devem ser utilizadas sempre que possível., A persuasão Verbal pode ser feita para iniciar o processo. A maioria dos médicos também pode aludir ao fato de que eles têm outros pacientes que dominaram a habilidade, que está fornecendo experiência vicária em segunda mão. Em programas de educação para a asma em grupo, o educador de saúde pode ser capaz de ter pais que aprenderam uma habilidade demonstrá-lo para os outros para tirar o máximo proveito da experiência vicária., Finalmente, seguindo um modelo de ensino da habilidade baseada na teoria da auto-regulação, a maioria dos médicos, sozinhos ou com a ajuda do pessoal de prática, pode levar com sucesso o paciente a aprender a habilidade com demonstração mais prática com feedback sob a orientação de um treinador. Este modelo é descrito na caixa 25-1.por duas razões, é importante repetir os principais passos de ensino descritos na etapa 7. Primeiro, leva mais tempo do que normalmente imaginamos para estabelecer completamente uma habilidade e resolver todos os problemas em usá-la. Segundo, muitas habilidades decaem ao longo do tempo e precisam de reforço., É importante pedir aos doentes que se auto-monitorizem por um curto período de tempo até aprenderem as competências essenciais, porque a auto-monitorização aumenta o desejo de melhorar o desempenho. Ao utilizar este processo de ensino, os médicos podem estimular os doentes a estabelecer objectivos e iniciar o processo de auto-regulação, ajudando assim os doentes a melhorar o seu controlo da asma.