Medicare severidade Diagnosis Related Group (MS-DRG)
MS-DRGs are Medicare’s adaptation of the DRG system., Existem mais de 450 MS-DRGs com grupos adicionados ou modificados periodicamente. Os DRGs foram originalmente projetados para fins estatísticos. Actualmente, a MS-DRGs é utilizada para facturação no âmbito do Inpatient Prospective Payment System (IPPS) da Medicare.
Sidebar: sistema de classificação de pagamento Ambulatório (APC) é usado para faturar visitas hospitalares ambulatoriais através do sistema de pagamento ambulatorial prospectivo (OPPS) e o cronograma de honorários médicos é usado para faturar visitas médicas não hospitalares.
MS-DRGs adicionar um nível de detalhe que não é encontrado no sistema DRG original., MS-os gdh tem 3 níveis de gravidade:
- Principais complicações ou comorbidades (MCC);
- Complicações ou comorbidades (CC); ou
- Neutro (Não-CC)
Uma única MS-DRG é atribuído a cada internação, sempre. Os hospitais são então reembolsados pelo Medicare com base no MS-DRG atribuído, gravidade e localização do hospital (ou seja, um procedimento em Nova York custa mais do que o mesmo procedimento em Kansas rural). Os hospitais são reembolsados de uma taxa fixa com base no MS-DRG atribuído, independentemente de quanto a estadia do paciente realmente custa., Isto é projetado para incentivar a economia de custos por hospitais.MS-DRGs são atribuídos com base nos códigos de diagnóstico e procedimento ICD-essa é uma razão pela qual a codificação médica é tão importante.
categoria de Diagnóstico Principal (MDC)
cada DRG é abrangida por uma categoria de Diagnóstico Principal (MDC). A maioria dos DRGs estão dentro das 25 principais categorias de diagnóstico. Doenças do grupo MDC por especialidade, sistema de órgãos ou etiologia médica. MDC 1 é para doenças e transtornos do sistema nervoso; MDC 2 é para doenças e transtornos do olho; e assim por diante.
MDC 0 é conhecido como pré-MDC., Esta categoria é utilizada para grupos de doentes que requerem um nível extremo de recursos, tais como transplante de medula óssea ou de órgãos.
todo o grupo de diagnóstico do doente (AP-DRG)
o sistema de todo o grupo de diagnóstico do doente (AP-DRG) foi concebido para lidar melhor com todos os doentes – e não apenas com os doentes Medicare. O Medicare é apenas para os americanos mais velhos para que a MS-DRG não tem códigos para doenças que afetam recém-nascidos e crianças e 18 anos de idade. AP-DRG é usado para faturar pacientes não-Medicare da mesma forma que MS-DRG é usado para faturar pacientes Medicare., A AP-DRG está habituada a algumas seguradoras privadas.todos os grupos relacionados com o diagnóstico refinado do doente (APR-DRG)
APR-DRG são mantidos pelos sistemas de informação de saúde M3. APR-DRG é construído sobre o sistema AP-DRG e oferece um nível adicional de granularidade. O sistema APR-DRG tem 4 categorias usadas para identificar o nível de gravidade da doença e o risco de mortalidade. Estas 4 categorias adicionais de gravidade são:
- gravidade menor;
gravidade moderada;
gravidade grave; e
gravidade extrema.
