Por favor, consulte o nosso protocolo de lesão do joelho para obter informações adicionais sobre este tópico.três ossos encontram-se na articulação do joelho: o fémur (Anca), a tíbia, a canela e a rótula. Como muitas outras articulações ou articulações, as superfícies destes ossos são cobertas com um revestimento liso durável chamado cartilagem articular. Cartilagem Articular diferente da cartilagem menisco., A cartilagem Articular serve como o forro branco claro da articulação, em contraste com os 2 menisci que se encontram na superfície da tíbia e que servem como amortecedores entre a tíbia e o fémur. A cartilagem Articular tem qualidades bioquímicas e físicas únicas que conferem características quase sem fricção. Quando funciona corretamente cartilagem articular tem menos atrito do que 2 pedaços de gelo deslizando um sobre o outro.
defeitos da cartilagem Articular são condições comuns que afetam o joelho., As resistências de cartilagem Articular usam muito bem, mas o tempo e o desgaste podem eventualmente ter o seu preço. Quando a superfície articular se decompõe extensivamente, a condição é conhecida como artrite degenerativa ou osteoartrose (OA). Se ocorrer uma torção grave ou lesão por impacto, tal como após uma ruptura ou queda da LCA, pode ocorrer uma área focal de lesão da cartilagem. Estas lesões traumáticas são referidas como uma lesão de cartilagem articular ou lesão condral. Uma vez que a cartilagem articular tem tão más qualidades curativas, estas lesões raramente cicatrizam ou regeneram espontaneamente., Além de causar dor e mobilidade restrita, lesões na cartilagem articular ao longo do tempo podem levar a uma maior deterioração. Uma lesão originada após trauma pode ter uma aparência degenerativa ao longo do tempo. Os sintomas da cartilagem articular danificada podem prejudicar gravemente as atividades normais e a ocupação, ou seja, a deficiência funcional. A gravidade da dor e disfunção depende do tamanho e da profundidade da lesão. Cirurgiões são capazes de” avaliar ” a gravidade e complexidade do defeito da cartilagem articular com base na profundidade da lesão., Grau I-é muito leve com amolecimento, Grau II inclui fissuração ou profundidade de cratera menos de metade da espessura completa, grau III é um defeito profundo que é através da maior parte da espessura da cartilagem, e o mais grave, grau IV é um defeito de espessura completa com osso exposto. As lesões de grau mais elevado, como a III ou IV, podem ter um impacto negativo importante na função de uma pessoa.
eles podem ser categorizados nas seguintes categorias. As categorias não são definições rígidas em que alguns defeitos de cartilagem articular podem cair em mais de uma categoria., Por exemplo, um tenista de 55 anos que cai sobre o joelho pode ter um novo defeito focal traumático, mas a cartilagem pré-existente era degenerativa.
- traumáticos defeitos na cartilagem articular Focal (também conhecidos como artropatia traumática, defeitos condrais)
uma lesão na cartilagem articular ocorre quando há trauma na superfície articular. Isso ocorre na maioria das vezes quando os ossos são forçados a deslizar entre si ou impactar uns aos outros com força marcada. Isto pode ocorrer após um mecanismo de torção, como acontece no momento de uma ruptura do ligamento cruzado anterior., Defeitos da cartilagem Articular da patela ocorrem frequentemente após uma queda com impacto direto na frente do joelho ou uma deslocação da patela. Estas lesões são difíceis de ver claramente na ressonância magnética, mas devem ser suspeitadas se o inchaço é visualizado no osso (edema ósseo). Uma RM com contraste das articulações injectadas é o melhor estudo para visualizar estes defeitos.condromalacia (desgaste localizado) amolecimento ou fissura da cartilagem articular geralmente uma consequência de lesão cumulativa ou doença degenerativa das articulações. Muito frequentes em doentes com mais de 50 anos.,fractura osteocondral (cartilagem articular e envolvimento ósseo) um golpe duro no joelho pode causar a ruptura de um pedaço da cartilagem articular e puxar com ele um pedaço do osso subjacente. O fragmento partido pode acabar flutuando livremente na articulação – “corpo solto”. Um corpo solto pode esfregar contra os tecidos dentro do joelho, causando dor e bloqueio. Se grande o suficiente, o fragmento solto da cartilagem/osso pode ser re-fixado em sua posição original, semelhante a um quebra-cabeças, e fixado com âncoras especiais., Se o fragmento é muito pequeno, ele é descartado e a cratera restante é gerenciada de acordo com seu tamanho.doença degenerativa das articulações, também conhecida como osteoartrite, quando a superfície do joelho tem a maior parte da sua superfície danificada ou uma grande parte de um grande peso que suporta o joelho é chamada artrítica. O desgaste da cartilagem articular é extenso e grave e a função do joelho se deteriora. Em alguns casos, a degeneração da cartilagem é devido ao alinhamento anormal causando mais desgaste de um lado do que outro do joelho.,
sintomas
cartilagem Articular não tem fibras de dor e, como resultado, o sintoma de dor não é igualmente proporcional à quantidade de lesão em alguns casos. Portanto, é possível que a lesão da cartilagem articular seja minimamente dolorosa em alguns casos. Geralmente pequenas dores e rigidez podem ser o único aviso de uma lesão na cartilagem articular. Em geral, quanto maior e mais profunda a lesão maior a dor.,a tumefacção não específica pode sinalizar um problema causado pelo acúmulo de fluidos.dor e rigidez após uma sessão prolongada (“sinal do cinema”) desempenho atlético deficiente – velocidade e problemas de agilidade
avaliação e gestão
a cada ano, a capacidade da ressonância magnética para visualizar defeitos de cartilagem articular melhora, mas está longe de ser perfeita., A ressonância magnética é excelente para lágrimas de menisco, mas não para cartilagem articular. Por vezes, é necessário um exame ósseo para identificar lesões difíceis de ver. Os raios-X são úteis para alterações degenerativas avançadas ou defeitos osteocondrais.se o joelho ficou inchado após a lesão, uma ressonância magnética será valiosa para caracterizar a lesão provável.se todos os estudos forem normais e o doente continuar a ter uma dor no joelho característica de problemas de cartilagem, pode ser feita uma “artroscopia de diagnóstico”.,Note que a discussão seguinte relativa ao tratamento e cirurgia não se destina a joelhos artríticos ou degenerativos. Se a cirurgia é necessária para uma lesão degenerativa artrítica, a melhor escolha é geralmente um tipo de cirurgia de substituição articular.
R. I. C. e (repouso, gelo, compressão e elevação) é o melhor método para tratar lesões menores nos primeiros dias. Um ace wrap pode adicionar suporte e conforto para o membro. A avaliação precoce por um cirurgião ortopédico é importante se o joelho é sintomático por mais de um dia., Se a lesão ocorreu durante a prática de esportes e o inchaço é grave, há uma grande probabilidade de que uma lesão grave ocorreu. Se necessário, tome a cargo os contra-AINEs (anti-inflamatórios não esteróides, tais como ibuprofeno ou acetaminofeno) para controlar o inchaço e a dor.para a artrite degenerativa, exercícios de baixo impacto, como natação, bicicleta estacionária inclinada ou máquina elíptica, irão ajudar a manter o movimento e a força do joelho. A modificação da actividade é importante para reduzir as actividades dolorosas., Um fisioterapeuta (PT) pode ser útil para ensinar as formas adequadas de exercício e fortalecimento sem sobrecarregar a articulação e piorar o problema. As injecções de viscosuplementação (Synvisc®, Orthovisc®), injecções de esteróides (cortisona) e anti-inflamatórios (Naprosyn®, Celebrex®) servem de base ao tratamento não operativo.artroscopia do joelho: se o sintoma não for satisfatório e houver insuficiência funcional persistente, a artroscopia pode servir como opção viável seguinte. O perfil de risco e de benefícios tem de ser equilibrado., A maioria das artroscopias pode ser realizada com anestesia local e pequenas quantidades de drogas intra-venosas. O procedimento é realizado com o paciente totalmente alerta e acordado (e confortável!) como no mesmo dia de cirurgia ambulatorial. O procedimento de desbridamento artroscópico é usado para lavar os detritos da cartilagem, aparar ou alisar peças irregulares da cartilagem, e tentar curar ou re-superfície pequenas áreas desnudadas.a condroplastia de Microfractura é um procedimento artroscópico no qual o cirurgião cria múltiplos furos minúsculos nas áreas denudidas (osso exposto) usando uma picareta cirúrgica afiada., As perfurações no osso permitem que o sangue da medula óssea escape e se acumule dentro do defeito da cartilagem. Eventualmente, o sangue agrupado irá solidificar-se em um tipo de cartilagem que pode cobrir o defeito denudado. Em aproximadamente 80% dos casos existe um grau aceitável de enchimento do defeito e alívio dos sintomas. A principal desvantagem para a condroplastia de microfractura é a necessidade de muletas e uso estrito de uma máquina de movimento (CPM) por 4-6 semanas. Há também uma questão de durabilidade de longo prazo para além de 5 anos após a cirurgia., No entanto, o desbridamento artroscópico e a condroplastia de microfractura servem como os procedimentos cirúrgicos de primeira linha antes de embarcar em Opções muito mais complexas.para defeitos mais profundos da cartilagem articular ou defeitos que falharam na cirurgia acima, o tratamento pode ser muito mais complexo. Nos últimos 15 anos, foram desenvolvidos e estudados alguns procedimentos inovadores., As opções de tratamento são na verdade poucas e incluem:implantação de Condrocyte autólogo (ACI, Genzyme, ou Carticel), transferência de Plug Osteochondral (“aveia” ou Mosaicplastia) usando seus próprios plugs ou plugs de cadáveres frescos, transferência de Alograft a granel (grandes enxertos de cadáveres “frescos”, incluindo hemi-condilos e planalto).as pequenas fichas de cartilagem podem ser retiradas de uma parte menos crítica do joelho e inseridas na zona dolorosa, a transferência auto-enxerto osteocondral (aveia). Estas velas parecem cavilhas que podem ser captadas no defeito da cartilagem preparada., Uma vez que o defeito é pacted com as tampas o joelho é protegido com muletas até que as tampas crescem no osso circundante. A superfície das fichas consiste em cartilagem que formará a nova superfície anteriormente vazia de cartilagem. Estes tampões podem ser auto-enxertos (o seu próprio) ou Al-Enxertos (cadáver). Implantação autóloga de Condrocyte (também conhecida como: ACI, Genzyme, Carticel) é um procedimento no qual as células da cartilagem do próprio paciente são colhidas de um local menos crítico dentro do joelho, cultivado em um laboratório, e depois re-implantado na lesão da cartilagem do joelho., O procedimento requer duas cirurgias, uma para a colheita e a segunda para a implantação. Por último, transplante de aloenxerto fresco em massa é usado quando a área de perda de cartilagem é grande ou massiva. Há dados que mostram bons resultados após dissecantes de osteocondrite. Os resultados também foram bons em casos seleccionados de grandes defeitos osteocondrais (TOC) e necrose avascular (AVN). Quando realizada corretamente cada uma destas opções cirúrgicas pode produzir bons resultados. Tenha em mente que a recuperação destes procedimentos é de cerca de 1 ano. O tempo de muletas e a quantidade de PT pode ser até 3 meses., Também é importante notar que os resultados excelentes não são alcançados rotineiramente, por isso as expectativas dos pacientes têm de ser temperadas de forma realista.
resumo
Tratamento de defeitos de cartilagem articular, traumáticos ou degenerativos, são altamente desafiadores. O maior desafio é determinar qual a opção de tratamento mais adequada para o caso individual. As opções cirúrgicas podem incluir procedimentos altamente complexos e, portanto, a decisão de ter cirurgia deve ser cuidadosamente feita., Embora o período de recuperação e reabilitação seja longo, bons resultados são alcançáveis em casos devidamente selecionados.
sobre Steve A. Mora MD:
Dr. Mora é um nativo do Condado de Orange. Ele se formou na Anaheim High School em Orange County CA. Ele completou seu treinamento no UC Irvine, onde ele ganhou as melhores de suas honras de classe com sua indução no Alpha Omega Alapha Medical Society honors. Completou o treino de Cirurgia Ortopédica da USC., He then completed a Sports Medicine, Cartilage, Shoulder, and Knee Fellowship at Santa Monica orthopedic and Sports Medical Group. Atualmente está praticando cirurgia ortopédica em Orange County. A prática do Dr. Mora centra-se no trauma relacionado com o desporto, ligamento do joelho e reparação da cartilagem, punho e instabilidade do ombro, artroscopia da anca e substituição parcial do joelho e reconstituição ACL. Ele vê atletas de todos os níveis, incluindo futebol profissional e UFC / MMA. Ele é médico da equipe Anaheim Bolts pro indoor soccer team e Foothill High School., Alguns dos procedimentos que ele realiza incluem transplante de cartilagem (Genzyme), substituição parcial personalizada do joelho, aveia, osteotomias tibiais, transplante de menisco, reconstrução da LCA, reconstrução do ombro, artroscopia do cotovelo, artroscopia da anca, plasma rico em plaquetas e injecções de células estaminais adultas. A herança familiar do Dr. Mora é peruana. Ele fala espanhol fluentemente.,
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