B. costas do olho
apesar das características bem reconhecidas e documentadas descritas abaixo, estas manifestações são incomuns.
(a) doença da retina os achados da retina no lúpus podem resultar de vários mecanismos fisiopatológicos, incluindo vasculite de vasos pequenos, doença oclusiva de vasos grandes, hipertensão sistémica secundária e anemia. As complicações oculares tendem a ocorrer em doentes com doença do sistema activo.
I., Retinopatia lúpus os achados clássicos são manchas algodonosas e hemorragias da retina que podem ser encontradas em 5 a 15% dos pacientes. Esta microangiopatia provavelmente resulta da vasculite associada à deposição de complexo imunológico nos vasos pequenos. Um estudo clínico prospectivo revelou que 88% dos doentes com retinopatia lúpica tinham doença sistémica activa. Além disso, os doentes com lúpus com retinopatia tiveram uma sobrevivência significativamente reduzida em comparação com os doentes com lúpus sem retinopatia.A perda Visual é pouco frequente e os doentes podem ser assintomáticos.,a retinopatia melhora com o tratamento da doença sistémica.alguns doentes com retinopatia lúpus desenvolvem uma vasculite grave da retina com possível progressão para retinopatia proliferativa. O prognóstico visual é muito pior com mais de 50% dos olhos afetados vendo 6/60 ou pior. O processo subjacente é caracterizado por oclusão arteriolar difusa com extensa não-perfusão capilar e pode resultar em neovascularização da retina., Isto pode apresentar-se como uma perda gradual da visão, ou perda súbita resultante de uma hemorragia vítrea secundária à neovascularização da retina. Pode ocorrer descolamento tracional da retina. Retinopatia grave é tipicamente associada com doença sistémica activa e com lúpus no SNC em particular.a imunossupressão, principalmente com corticosteróides, é o principal suporte da terapêutica. A fotocoagulação a Laser para a retinopatia proliferativa (semelhante à sua utilização na retinopatia diabética) é considerada benéfica., Raramente, é necessária intervenção cirúrgica se a hemorragia vítrea falhar ou para descolamento da retina.pode ocorrer doença oclusiva do ramo e veia central da retina ou oclusões arteriais. As oclusões arteriais resultarão em uma perda visual mais profunda, geralmente permanente. Arteriolar, particularmente de ramo, oclusões podem fazer parte da síndrome de anticorpos anti-fosfolípidos. Embora as oclusões venosas muitas vezes resultam em perda permanente, alguns podem recuperar a visão com o tempo., a isquémia da retina pode ser uma complicação e a neovascularização da retina pode resultar, particularmente após oclusão da veia central da retina. Os sintomas são de perda súbita e indolor da visão.tratamento o doente deve ser monitorizado quanto a quaisquer outras complicações, tais como isquémia da retina e neovascularização, que necessitariam de tratamento. Além disso, a doença sistémica deve ser adequadamente controlada.
IV., Retinopatia Hipertensiva podem ser observadas alterações vasculares típicas da retina nos doentes hipertensos, mas estas alterações podem ser confundidas com retinopatia lúpica e vice-versa. Os doentes podem ser assintomáticos, mas queixam-se de perda visual central súbita se desenvolverem uma complicação, como a oclusão da veia retina.as alterações resolvem-se frequentemente com a redução da pressão arterial.em alguns casos, hemorragias intra -retinais periféricas e manchadas podem reflectir anemia combinada com trombocitopenia, em vez do componente vasculítico da doença.,as alterações resolvem-se frequentemente com resolução da anemia.Ocasionalmente, o coróide (a camada abaixo da retina) pode ser envolvido. Lúpus coroidopatia resulta em destacamentos serosos multifocais da retina e do pigmento retinal subjacente epitélio. Estes tipos de destacamentos não-rhegmatógenos (ou seja, SEM buraco retiniano) podem ser difíceis de ver com um oftalmoscópio direto. A perda Visual é variável dependendo da extensão do envolvimento macular.,os destacamentos podem regredir com um melhor controle da doença sistêmica.complicações neurológicas de lúpus são observadas em 25 a 75% dos pacientes. Foram notificadas várias manifestações neuro-oftalmológicas de lúpus, incluindo neuropatia óptica isquémica e nevrite retrobulbar. A neuropatia óptica isquémica apresenta uma perda visual súbita, muitas vezes associada a uma perda inferior de campo da altitudina., Este tipo de perda de campo que afeta o meridiano horizontal distingue-o facilmente de defeitos de campo visual mais posteriores que obedecem ao meridiano vertical. O disco óptico está pálido e inchado. Um disco óptico inchado no lúpus pode também ser secundário à hipertensão, oclusão da veia central da retina e aumento da pressão intracraniana da doença intracraniana.retrobulbar neurite resulta em um scotoma central ou paracentral, desaturação vermelha, dor no movimento ocular e um defeito pupilar relativo., O disco óptico parece normal e a condição pode ser difícil de diferenciar do observado em associação com a desmielinização. Existe uma associação entre a doença neurooftalmológica e a síndrome de anticorpos anti-fosfolípidos. Foram descritos problemas visuais retrociasmais, tais como amaurose transitória, alucinações visuais e defeitos de campo homônimos.os corticosteróides sistémicos são o tratamento escolhido, mas embora se espere um retorno de visão com nevrite retrobulbar, pode não ocorrer após neuropatia óptica isquémica.,todas as costas dos problemas oculares devem ser encaminhadas para um oftalmologista
