Palatal toro: etiologia, aspecto clínico, terapêutica e de estratégia | Jornal de Medicina Oral e Cirurgia Oral

© Os autores, 2019

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introdução

Toro Palatal são tumores ósseos benignos da maxila que elevam a linha média do palato na sutura cruciforme, que liga os ossos palatal e maxilar. Eles não são neoplásicos nem patológicos e têm um crescimento lento e progressivo. Sua descoberta geralmente ocorre durante um exame clínico de rotina, às vezes pelo paciente. Considerado como variações anatômicas fisiológicas, o Toro palatal geralmente não requer nenhum tratamento específico .dois casos clínicos são discutidos aqui.

observações

o primeiro doente, Sra., T, com 55 anos de idade, foi referido para um tórus palatal voluminoso, que tinha aumentado gradualmente em tamanho desde 2008 e causou desconforto funcional e reflexo gag medicamente tratado. Ela tinha uma história de anorexia nervosa e síndrome depressiva que tinha sido tratada por vários anos, bem como intoxicação etil-tabaco avaliado em 30 pack-anos. O exame clínico revelou um grande Toro palatal posterior de aproximadamente 30 × 10 mm coberto por duas placas erosivas associadas a uma placa esbranquiçada discreta, provavelmente causada por trauma., Além disso, o paciente teve atrito oclusal e erosões associadas com bruxismo e uma história de vômitos crônicos. O paciente concordou em ser desmamado do etil-tabaco e foi encaminhado para o departamento de vício do mesmo hospital (figos. 1 e 2).

O segundo paciente, Sra. V, com 70 anos de idade, foi encaminhado para uma reabilitação completa da prótese maxilar devido a lesões cariosas sub-protéticas nas coroas articulares anteriores, o que causou vários locais de afrouxamento. Este último não apresentou nenhum antecedente médico ou cirúrgico notável., No exame, um toro palatal mediano, aproximadamente 30 × 25 mm, que impediu a instalação de uma prótese completamente removível, que não podia ser equipada com uma prótese sem compromissos prejudiciais.excisões cirúrgicas de Toro palatal foram realizadas sob anestesia geral, com intubação nasotraqueal, no paciente T com reflexo gag e no paciente V com ansiedade significativa em relação à intervenção planejada., A profilaxia antibiótica (amoxicilina 2 g), recomendada para cirurgias ósseas na população imunocompetente (ANSM 2011), a terapêutica com corticosteróides (Solumedrol 1 m/kg) e o tratamento analgésico (paracetamol 1.000 mg) foram administrados por indução da anestesia. Foi feita uma incisão em Y da mucosa palatal mediana e uma aba de espessura total foi elevada. Os procedimentos de osteotomia e regularização foram realizados sob irrigação (figos. 3 e 4). Após o enxaguamento, as bordas da aba foram suturadas.,

Após a simulação do toro excisão em um estudo de modelo, um termoformadas placa foi imediatamente inseridos no caso de paciente T. doente, V, avulsão dos dentes superiores, simultaneamente, foi realizada como a colocação de um removível placa palatal, com base na estética e funcional da assembleia validado para uso na reabilitação protética (Fig. 5).o exame anatomo-Patológico das amostras ósseas revelou lamelas ósseas regulares, espaços interestelares com tecido adiposo e estruturas vasculares sem sinais de malignidade.,

os doentes foram novamente observados após 15 dias e 1 mês no pós-operatório, e ambos não apresentaram complicações no seguimento e boa cicatrização das mucosas sem qualquer recorrência aparente(Fig. 6).

Fig. 1 Tori Palatal. a) Toro Palatal localizado no terço posterior do palato duro com múltiplos intervalos traumáticos erosivos (paciente T). B) Toro Palatal localizado no terço médio do palato duro.,

Fig. 2 Preoperative computed tomography scan of a posterior palatal torus (patient T).

Fig. 3 Bone and mucosal surgical phase (patient T). (a) Double Y cold-knife incision. (b) Initiation of the bone cleavage plane with the fissure burr on the hand-piece.,

Fig. 4 Palatal tori cleaved into one operative specimen. (a) Patient T. (b) Patient V.

Fig. 5 (a) Initial study model (left) and after simulation of surgical resection with dental avulsions (right). (b) Immediate transient maxillary completely removable prosthesis.,

Fig. 6 One-month postoperative control. (a) Patient T. (b) Patient V.

Discussion

A literature review was performed in different databases using the keywords palatal torus, diagnosis, and management.

Epidemiology

Palatal tori are the most common oral exostoses, more common than mandibular tori., A prevalência média de Toros palatais parece ser de 20-40%, com significativas disparidades topográficas. A maioria dos autores tem observado uma predominância de Toros palatais nas mulheres, bem como um tamanho médio maior .embora possa estar presente em crianças, alguns estudos relataram o aparecimento e crescimento de Toros palatais a ocorrer em pessoas com idades entre 10-30 anos, com um declínio subsequente. Outros acreditam que o crescimento do tori pode continuar além da idade de 30 anos, no grupo etário 40-60 anos, com um pico de incidência variável, dependendo da população .,hipóteses etiológicas

a etiologia exacta dos toros não foi claramente estabelecida. A teoria genética atribui um papel preponderante a certos fatores genéticos na ocorrência de Toros palatais. Pelo contrário, vários autores referiram que os factores ambientais são susceptíveis de promover exostoses orais. Embora não claramente identificados, a hiperactividade masticatória e as para-funções parecem ser os principais fatores, com dieta (ácidos gordos insaturados e cálcio) em menor extensão .

no entanto, a etiologia do toro palatal é muito provável de natureza multifactorial., Parece agora bem estabelecido que as exostoses orais resultam dos efeitos combinados de factores genéticos e ambientais, embora a proporção de cada um ainda esteja por definir .os toros palatais são geralmente assintomáticos, razão pela qual geralmente passam despercebidos, e caracterizados por uma descoberta fortuita durante um exame de rotina pelo médico ou pelos próprios pacientes. O diagnóstico do toro palatal é clínico, mas exames radiográficos e patológicos podem, por vezes, ser úteis .,

ocorrem como túmefacção Palatina dura mediana e simétrica localizada ao longo do cume longitudinal do palato duro. Eles podem ser planos, nodulares, fusiformes ou lobulares em forma. A forma plana é a mais comum com uma distribuição simétrica e uma aparência lisa. Eles são mais frequentemente cobertos com uma mucosa que parece normal, fina e hipovascularizada, o que induz sensibilidade durante o trauma, muitas vezes causando ulceração ou inflamação .,

embora visível em um ortopantomograma, tomografia computadorizada é a escolha ideal para confirmar o diagnóstico do toro palatal e determinar suas características. Elas aparecem como hiperdense, simétricas, oblongas, massas medianas que elevam a mucosa palatal com uma densidade semelhante à do osso compacto. Grande Toro palatal pode ter um núcleo ósseo esponjoso .

manejo

Toro Palatal são tumores benignos do osso maxilar que são mais frequentemente assintomáticos e não requerem qualquer manejo específico., No entanto, o tratamento cirúrgico pode ser necessário em caso de instabilidade protética ou cirurgia pré-protética. A presença de Toros palatais pode comprometer a qualidade da reabilitação protética amovível ou mesmo impossibilitá-la privando-a de uma área fundamental de apoio à estabilidade protética e à obtenção de atenção., A excisão cirúrgica também pode ser proposta em um contexto traumático (erosão/ulceração mucosa durante a mastigação), questão higiênica (acumulação de restos de alimentos), condições psicológicas (carcinofobia), desenvolvimento pré-implante (local de coleta autógena óssea), distúrbios funcionais (mastigação, deglutição, fonação, etc.), e / ou complicações terapêuticas (exposição óssea espontânea, osteochemonecrose secundária ao tratamento com bifosfonatos).,quando o manejo é indicado para o Toro palatal, é apenas cirúrgico, o objetivo é restaurar a fisiologia das funções orofaciais e/ou permitir a realização da reabilitação prostética sem comprometimento nocivo associado.a anestesia Local é indicada na maioria dos casos, com grandes blocos nervosos palatal e nasopalatal, permitindo analgesia completa na área de intervenção. No entanto, em casos de grande Toro palatal ou uma localização muito posterior, a anestesia geral pode ser considerada .o procedimento tem duas fases essenciais: a fase mucosa e a fase óssea., Quatro tipos principais de incisões podem ser feitas dependendo da localização e morfologia do toro palatal: incisão linear simples, incisão Y, incisão y dupla, e incisão curvilínea dupla com um longo eixo anteroposterior delimitando uma superfície mucosa elíptica que precisa ser excisada .no momento do desapego mucoperiosteal, existe o risco de rasgar a mucosa palatal aderente e danificar os grandes vasos palatais, na maioria das vezes localizados nas fronteiras do toro palatal.,a clivagem do toro ósseo pode ser realizada utilizando instrumentos rotativos, seguidos de tesouras ósseas curvadas. Alternativamente, a piezocirurgia pode ser realizada monitorando continuamente a direção do plano de clivagem para prevenir qualquer comunicação oral–nasal traumática ou fraturas radiantes. Um grande Toro palatal pode fragmentar-se antes da remoção. Após clivagem, a regularização óssea é realizada .,antes de fechar o tecido da mucosa, é essencial garantir que a membrana mucosa se adaptou corretamente ao novo ambiente palatal e realizar uma ressecção da mucosa se não foi realizada ou se foi insuficiente durante as incisões no início do procedimento.

uma placa Palatina de resina pré-operatória ou uma prótese removível em casos de perda parcial ou total de dentes pode ser colocada no final do procedimento para proporcionar compressão local; isso evitaria hemorragia pós-operatória, protegeria a ferida mucosa, e diminuiria as sensibilidades pós-operatórias., De acordo com alguns autores, isso pode reduzir o risco de recorrência. Da mesma forma, um guia de ressecção cirúrgica pode ser realizado, reduzindo assim o risco de sub-correção ou sobre-correção com a proximidade de estruturas anatômicas periféricas .

conclusão

Toro palatal maxilar são tumores ósseos benignos que podem ser a razão para uma série de consultas. É fácil de diagnosticar na sua forma clássica. No entanto, o diagnóstico diferencial deve ser feito com tumores malignos primários ou secundários., Se for assintomático, a abstenção é apropriada, mas o médico de clínica geral não deve hesitar em indicar o paciente se o Toro maxilar causar desconforto funcional ou protético.

conflito de interesses

os autores declaram que não têm conflitos de interesses em relação a este artigo.

Todos os Valores

	Fig. 1 Tori Palatal. a) Toro Palatal localizado no terço posterior do palato duro com múltiplos intervalos traumáticos erosivos (paciente T). B) Toro Palatal localizado no terço médio do palato duro.
No texto

	Fig., 2 tomografia computorizada pré-operatória de um toro palatal posterior (paciente T).
No texto

	Fig. 3 fase cirúrgica óssea e mucosa (doente T). a) incisão Dupla Y de faca fria. B) início do plano de decote ósseo com a fissura na peça à mão.,
In the text

	Fig. 4 Palatal tori cleaved into one operative specimen. (a) Patient T. (b) Patient V.
In the text

	Fig. 5 (a) Initial study model (left) and after simulation of surgical resection with dental avulsions (right)., (b) Immediate transient maxillary completely removable prosthesis.
In the text

	Fig. 6 One-month postoperative control. (a) Patient T. (b) Patient V.
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