relatório de caso
uma senhora de 25 anos procurou consultar os Serviços de Psiquiatria ambulatorial para disfunção sexual. Ela relatou aperto na vagina e dor introital enquanto tentava fazer sexo com seu marido. Ela também tinha ficado com medo de ter relações sexuais. Estes sintomas estiveram presentes durante 3 meses após o casamento. O marido da paciente revelou que há alguns meses, quando eles ficaram noivos, ela tinha expressado apreensão sobre ter relações sexuais dolorosas., Após o casamento, o paciente adiou as tentativas de penetração por 10 dias. Sempre que a penetração era tentada, ela não partia as pernas e começava a chorar. Ela queixou-se de dores espasmódicas introitais graves. O casal começou a se envolver apenas em preliminares. Ela tinha inicialmente consultado ginecologistas que diagnosticaram a condição como vaginismo primário. A seu conselho, o paciente foi submetido a himenectomia sob anestesia geral, mas nenhuma melhoria foi observada. Após cerca de 6 semanas, o casal consultou os Serviços de Psiquiatria sobre o conselho do ginecologista., O paciente relatou tristeza, ideias de inutilidade e sintomas depressivos nas últimas 5-6 semanas. Notou-se que ela estava clinicamente deprimida. Ela não tinha antecedentes históricos. Excepto a hipertensão na mãe, a história familiar foi negativa. Ela foi descrita como tímida e sensível pela natureza. Não houve histórico de abuso sexual ou relações penetrativas anteriores. A família de origem era religiosa; o sexo não era abertamente discutido de acordo com as normas culturais locais. No entanto, o ambiente não era excessivamente rigoroso nem restritivo. Ela tinha uma história menstrual normal., O exame físico não foi notável e ela não permitiu um exame local. No passado, ela também não tinha permitido o exame vaginal por ginecologistas. Seu exame de estado mental revelou efeitos depressivos, ideias de desesperança e preocupações sobre a não consumação do casamento. Foi-lhe diagnosticado vaginismo com episódio depressivo secundário moderado sem síndrome somática. Ela foi aconselhada terapia comportamental e trabalho conjugal. Também lhe foi prescrito tab Escitalopram 10 mg HS.,
o paciente passou por cinco sessões (semanais) de terapia sexual com o primeiro autor sendo o terapeuta primário. As sessões foram baseadas no modelo fornecido por Keith Hawton. As sessões incluíram o marido e o casal inicialmente participaram conjuntamente em sessões educativas com o terapeuta primário. Os exercícios foram realizados em casa pela paciente e seu marido. Na primeira sessão, a anatomia reprodutiva normal e fisiologia do ato sexual foram explicadas. A paciente ficou confortável com seus genitais, pedindo-lhe para olhar para a área no espelho., Ensinaram-lhe os exercícios de Kegel. Os exercícios de Kegel ajudam a controlar o músculo pubococígeo que rodeia a entrada para a vagina. Nas duas sessões seguintes, ela foi aconselhada a inserir seus dedos em sua vagina e movê-los, inicialmente um dedo, mais tarde dois dedos. A relação sexual penetrante foi proibida durante o período. Só depois de o paciente se sentir confortável com estas durante três sessões, foi aconselhado o confinamento vaginal com lubrificação e anestesia local fornecida por 5% de geleia de lignocaína., A contenção Vaginal envolveu a paciente em posição superior feminina, orientando a penetração peniana com as mãos e o casal permanecendo imóvel, concentrando-se nas sensações agradáveis que experimentam. Após um mês de iniciação da terapia, o paciente foi capaz de realizar relações sexuais normais sem a necessidade de anestesia local. A depressão também melhorou. No seguimento subsequente, a dose de antidepressivos foi reduzida e parou nos 9 meses seguintes.
