Discussão
síndrome do ligamento arqueado Mediano (MALS) é muito rara e de difícil diagnóstico para fazer, devido aos seus sintomas inespecíficos e de apresentação. A síndrome de compressão da artéria celíaca ou síndrome de Dunbar é também conhecida como síndrome de compressão da artéria celíaca. MALS foi descrita pela primeira vez por Harolja em 1963, em um paciente que se apresentou com dor abdominal que foi atribuída à isquemia mesentérica causada pela compressão da artéria celíaca por um baixas ligamento arqueado mediano.,1
embora a etiologia dos MALS não seja bem compreendida, existem duas teorias principais, principalmente isquemia mesentérica e disfunção nervosa.2,3 uma das teorias propostas é a compressão da artéria celíaca por um ligamento mediano arqueado que causa isquemia mesentérica, o que leva a sintomas clássicos de MALS.2 No entanto, não é bem conhecido como a compressão da artéria celíaca por si só pode causar isquemia mesentérica, uma vez que geralmente há uma extensa oferta colateral de sangue para o mesentério a partir de outros vasos sanguíneos.Outro mecanismo proposto para os MALS é devido à disfunção do nervo do plexo celíaco.,3
embora na análise CT a compressão da artéria celíaca seja observada em até 25% dos doentes, no entanto, clinicamente os mais sintomáticos são muito raros.1 pacientes são geralmente mulheres jovens entre 30 e 50 anos de idade que tiveram múltiplos exames para a dor abdominal. A dor Abdominal é geralmente localizada na área epigástrica e pior após a comida. Apesar de não haver resultados únicos do exame físico para os MALS, pode-se observar um fato epigástrico em até 35% dos pacientes sintomáticos.3 na nossa paciente, a dor abdominal era difusa e estava sensível à palpação na área epigástrica., O fato Abdominal estava ausente.uma vez que os sintomas de MALS são não específicos e se sobrepõem a outras causas de dor abdominal, é um diagnóstico de exclusão. Existem diferentes modalidades de imagiologia que são usadas para diagnosticar MALS, como Ultrassom mesentérico, angiografia computadorizada (CTA), angiografia por ressonância magnética (MRA) e angiografia convencional. Embora a angiografia convencional é considerada como padrão-ouro para o diagnóstico de MALS, a angiografia foi amplamente substituída por CTA e MRA.,5 visão sagital CTA ou MRA será capaz de detectar estreitamento focal do eixo proximal celíaco.5 em nosso paciente, o CTA demonstrou estreitamento focal do eixo celíaco na origem com uma dilatação pós-estenótica, juntamente com algum grau de compressão superior do eixo celíaco sugestivo de Mats.
O ultrassom mesentérico é outra modalidade que é usada para diagnosticar MALS. Realizada durante a expiração profunda, o ultrassom duplex mostra aumento da velocidade do fluxo sanguíneo através da área comprimida da artéria celíaca suporta a presença de constrição.,6 combinação da velocidade máxima do Pico expiratório de >350 cm/s e o ângulo de deflexão superior a 50° parece ser o indicador mais fiável para os MALS em ultrassom.A descompressão cirúrgica do ligamento mediano arqueado é o tratamento escolhido para os doentes sintomáticos de MALS. Existem diferentes modalidades de cirurgia. Cirurgia aberta com descompressão da artéria celíaca e plexo celíaco por divisão das fibras medianas de ligamento arqueado é o tratamento mais comum., No entanto, as abordagens laparoscópicas e robóticas assistidas também foram utilizadas com sucesso e estão se tornando populares recentemente.Normalmente, o alívio da dor é imediato após a cirurgia. No entanto, os resultados após descompressão cirúrgica são variados.Existem várias notificações de casos com dor abdominal que não se resolveram imediatamente após a cirurgia.3. 10 Uma vez que a dor pós-cirúrgica pode imitar os sintomas pré-cirúrgicos, pode levar até 1 mês para a resolução completa dos sintomas.Assim, os doentes devem ser cuidadosamente observados após a cirurgia.
