a 19-year-old man was referred from the children’s hospital for ongoing follow-up at an adult early intervention psychosis service. Apesar de 2 anos de tratamento para a esquizofrenia, seu resultado tem sido fraco devido à má adesão à medicação e abuso recorrente de substâncias. Aos 16 anos começou o tratamento com estimulantes para suspeita de déficit de atenção/transtorno de hiperatividade (TDAH). Devido a preocupações sobre o uso excessivo/abuso, o estimulante foi interrompido durante sua recente admissão hospitalar para psicose., Ele insistiu em reiniciar um estimulante, dizendo que era incapaz de funcionar ou recuperar sem eles.
a prevalência estimada de ADHD é de 5, 9% – 7, 1% 1 em crianças e adolescentes e de 2, 5% – 5% em adultos.1,2 está associado com deficiência funcional infantil substancial e é um preditor de desvantagens que se estendem para a idade adulta.Apesar de não existirem estudos epidemiológicos controlados que medem a TDAH e a esquizofrenia Co-morbidas, as evidências sugerem que as crianças e adolescentes com TDAH4 e os seus familiares 5 têm maior probabilidade de desenvolver distúrbios psicóticos.estimulantes (ex., o tratamento farmacológico mais comum para a TDAH é o metilfenidato e anfetaminas.Como se pensa que os estimulantes actuam antagonisticamente contra os antipsicóticos através de acções opostas contra a dopamina (DA), os médicos podem ter cuidado com a utilização de estimulantes em doentes com ou em risco de psicose. Infelizmente, poucos estudos controlados avaliaram se os estimulantes pioram o curso da doença em pacientes com psicose, e não há diretrizes claras para os clínicos.,evidência de oposição ao uso de estimulantes em doentes com psicose inclui a precipitação de psicose aguda em pessoas com e sem história de psicose com doses supra-terapêuticas de anfetaminas e reversão com antipsicóticos.Com doses terapêuticas estimulantes, várias notificações de casos descrevem a psicose como um acontecimento adverso em crianças, adultos e adultos mais velhos;9 além disso, os dados de revisão mais antigos demonstram sintomas psicóticos agravados em 40% das pessoas com esquizofrenia.,10
inversamente, os relatórios de casos 11, 12 e os dados de revisão sistemática13 mostram uma utilização eficaz de estimulantes sem agravamento dos sintomas positivos e mesmo melhoria dos sintomas negativos. Uma compreensão variada da acção antipsicótica e estimulante na sinalização sugere como estas drogas podem realmente funcionar sinergeticamente.14, 15 sintomas positivos de esquizofrenia estão relacionados com o aumento da sinalização fasica na Via mesolímbica.Os antipsicóticos reduzem esta sinalização bloqueando os receptores da D2 pós-sinápticos., Com doses terapêuticas, os estimulantes também reduzem a DA fasica da sinalização, estimulando os auto-receptores pré-sinápticos. No entanto, em doses supra-terapêuticas, os estimulantes aumentam a sinalização fasica.Isto pode explicar porque é que os estimulantes de dose elevada podem piorar a psicose, enquanto que as doses terapêuticas podem não ser benéficas e podem mesmo ser benéficas.sem dados de risco claros, os médicos devem proceder com cuidado e empiricamente. A base do tratamento começa com um diagnóstico de TDAH preciso., A desatenção é comum durante a fase prodromal de esquizofrênia16 e, sem uma avaliação abrangente, pode ser erroneamente atribuída à TDAH mais comum.17 o diagnóstico de TDAH requer sintomas que começam antes dos 12 anos de idade,18 Portanto o início da desatenção adolescente antes da psicose sugere uma etiologia prodromal. A história dos sintomas deve ser apoiada por informação colateral de múltiplos prestadores de cuidados e configurações e, idealmente, apoiada por resultados de avaliação cognitiva ou psicoeducacional.se for estabelecida Co-morbilidade, tratar primeiro a psicose., Isto irá clarificar a contribuição dos sintomas psicóticos tratáveis para a deficiência cognitiva e funcional do paciente e estabelecer uma linha de base a partir da qual avaliar se os tratamentos com TDAH podem estar exacerbando ou melhorando os sintomas. Se a falta de atenção clinicamente significativa persistir após o tratamento com psicose, considere opções de tratamento não estimulantes, incluindo atomoxetina19 ou buproprion,7 e intervenções não-farmacológicas, como psicoeducação e Terapia Cognitiva Comportamental.,20, 21
Se os sintomas de TDAH persistirem, considere um ensaio estimulante apoiado pela psiceducação para o doente e a família sobre potenciais acontecimentos adversos, incluindo psicose.A avaliação pré–pós-tratamento dos sintomas de TDAH, ou a colaboração com um farmacêutico num ensaio cego de placebo, pode avaliar a eficácia do tratamento. Se o uso indevido de estimulantes ou desvio é uma preocupação, a coleta/entrega diária de medicação pode mitigar este risco. Se a psicose piorar, interrompa o estimulante.23,24 sintomas normalmente desaparecem dentro de 2-7 dias.,A recalculação pode ser bem sucedida 9 e considerada nos que apresentam sintomas graves de TDAH.23
ADHD é uma doença comum e provavelmente uma co-morbilidade comum com a esquizofrenia. As recomendações acima referidas baseiam-se em dados disponíveis limitados. Estudos controlados que examinam os riscos de tratamento ou não Tratamento de TDAH em pessoas com psicose são necessários para ajudar a navegar neste desafio clínico.
