discussão
dor pélvica relacionada com a gravidez é um dos sintomas comuns durante o período periparto. É geralmente causada pela mudança no centro de gravidade, secundária ao aumento de peso, alterações hormonais relacionadas com a gravidez, e laxidade articular. A intensidade da dor pode variar de ligeira a grave. Na maioria dos casos, a dor desaparece logo após o parto e não são observados sinais de infecção articular, tais como sensação de aquecimento, inchaço e sensibilidade .,o doente começou a queixar-se de dor na área bilateral da anca 12 dias após o parto. A dor agravou-se gradualmente, e a febre (38, 4℃), leucocitose (14, 250/mm3) e aumento do nível de PCR (15, 2 mg/dL) foram detectados 17 dias após o parto. O Sr. image mostrou osteomielite das articulações bilaterais da anca e cabeças femorais com um abcesso no músculo circundante. Os médicos explicaram a necessidade de aspiração de fluido articular e biópsia das articulações do quadril para o diagnóstico e manejo adequado., No entanto, a paciente e seu marido recusaram fortemente o procedimento invasivo, e os médicos tiveram que iniciar a terapia antibiótica empírica. A Cefminox (cefalosporina de segunda geração) foi imediatamente administrada ao doente e foi alterada para cefmenoxima (cefalosporina de terceira geração) uma semana depois devido a febre persistente. Embora a febre tenha diminuído após a terapêutica antibiótica de 5 semanas, o doente desenvolveu leucocitopenia grave.de acordo com estudos anteriores, a leucocitopenia não é comum, mas é uma das complicações bem conhecidas após a terapêutica com cefalosporina ., Interrompemos a terapia antibiótica e a leucocitopenia foi resolvida com tratamento conservador.Pandya et al. relatou um caso de artrite séptica da articulação da anca após o parto. Eles sugeriram que a colonização peripartum do Grupo B Streptococcus (GBS) causou abcesso psoas e subsequente articulação do quadril séptico. Embora tenhamos aspirado e analisado o fluido das articulações da anca, nenhum organismo específico foi isolado do fluido. Assumimos que as bactérias etiológicas não foram isoladas porque a terapia antibiótica foi iniciada antes da cultura de fluido articular ., No entanto, confirmamos infecção articular e óssea a partir da evidência clínica e radiológica, e resultados laboratoriais . Como muitos tipos de bactérias podem causar articulações sépticas durante a gravidez, isolamento bacteriano preciso é muito importante para o tratamento eficaz. Por exemplo, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis e GBS são os organismos mais isolados durante a gravidez .artrite séptica ou osteomielite geralmente se desenvolve como resultado de semeadura hematógena, intrusão direta, extensão da infecção adjacente, etc.,, e a propagação hematógena é a causa mais comum . As imagens MR obtidas imediatamente após o início da febre e dos sintomas de infecção das articulações da anca demonstraram múltiplas infecções simultâneas, tais como osteomielite, sacroiliite e um abcesso suspeito. Parece improvável que este tipo de infecção multifocal possa ser causada por intrusão direta ou extensão de locais adjacentes, além disso, o obstetra não poderia identificar qualquer lesão ou ferida aberta que possa ser uma possível fonte de infecção após o parto., À luz de dados estatísticos e locais de infecção multifocal, assumimos que a infecção no paciente ocorreu através da propagação hematógena do local de episiotomia ou do local de desapego da placenta . Neste caso, GBS ou Staphylococcus aureus era o patogénico etiológico altamente suspeito. Apesar de terem sido administrados antibióticos profilácticos (aminoglicosido e cefalosporina de terceira geração) antes do parto, a infecção não pôde ser prevenida e causou uma destruição grave das articulações., De acordo com muitos estudos anteriores, a profilaxia com antibióticos provou ser benéfica tanto para a mãe quanto para o bebê. No entanto, não garantiu a prevenção de todos os tipos de infecção, o que significa que devemos observar de perto a mãe após o parto. A dor nas articulações, como a anca ou a pélvis, é um sintoma muito comum durante o período periparto. Muitos médicos tendem a ignorar o fato de que este tipo de dor articular pode ser o sintoma de uma infecção grave ou doença., Este caso destaca a importância de prestar atenção aos sinais e sintomas menores que podem estar relacionados a uma doença grave.a doente continuou a terapêutica de reabilitação durante 12 meses após a alta; no entanto, a ausência das articulações da anca interferiu com as suas actividades diárias. Todos os outros tratamentos conservadores não conseguiram restaurar o intervalo de movimento e substituição bilateral total da anca tiveram de ser realizados. Após a cirurgia, o movimento articular do quadril foi restaurado e a dor foi mais aliviada.,tanto quanto sabemos, é extremamente rara uma infecção grave, como artrite séptica e osteomielite após o parto envolvendo ambos os lados. No entanto, este caso provou que a dor nas articulações da anca após o parto pode ser devido a uma doença articular destrutiva, em vez de uma perturbação músculo-esquelética benigna. Portanto, devemos considerar a avaliação invasiva precoce e extensa com alta suspeita, mesmo quando os pacientes apresentam apenas sintomas menores ou comuns.
