3. Discussão
cianose com coração estruturalmente normal é sempre uma questão de grande dilema. Metemoglobinemia é um diagnóstico diferencial importante sempre que se pensa em uma causa adquirida ou induzida por drogas. Hemoglobina pode Aceitar e transportar oxigênio apenas quando o átomo de ferro está em sua forma ferrosa. Quando a hemoglobina perde um elétron e se oxida, o átomo de ferro é convertido para o estado férrico (Fe3+), resultando na formação de metemoglobina., Metemoglobina não tem o elétron que é necessário para formar uma ligação com o oxigênio e, portanto, é incapaz de transporte de oxigênio. O baixo nível de meta-hemoglobina é mantido através de 2 mecanismos importantes. A primeira é a via de desvio hexose-monofosfato dentro do eritrocito. Através desta via, os agentes oxidantes são reduzidos pela glutationa., O segundo e mais importante mecanismo envolve dois sistemas enzimáticos, diaforase I e diaforase II, e requer nicotinamida adenina dinucleótido (NADH) e nicotinamida adenina fosfato dinucleótido (NADPH), respectivamente, para reduzir a meta-hemoglobina ao seu estado ferroso original. Qualquer droga que interfira com estes mecanismos pode levar a metemoglobinemia.1,2 assim, é importante tomar um histórico apropriado de drogas particularmente para drogas como cloroquina como foi observado em nosso segundo caso.A incidência de metemoglobinemia adquirida 1,2 pode ser muito maior do que é documentado., Muitas vezes, isso está associado com o uso ou exposição a drogas oxidantes, produtos químicos, ou toxinas, incluindo dapsona, agentes anestésicos locais, e nitroglicerina. O sangue Arterial com níveis elevados de metemoglobina tem uma cor de chocolate-marrom característica, como visto no nosso primeiro caso. Uma máquina normal de análise de gases sanguíneos arteriais dá o valor de metemoglobina e mostra níveis elevados de po2 na presença de cianose. Ambos os casos acima mencionados destacaram estes achados como os níveis de methb foram negligenciados nos gases sanguíneos arteriais de rotina pelo centro de referência., Uma baixa saturação de oxigênio pela oximetria de Pulso Medida em pacientes com gases sanguíneos arteriais normais pode ser uma indicação de metemoglobinemia.3 Algumas máquinas ABG dão um valor dos níveis de meta-hemoglobina também. Na ausência do hábito rotineiro de olhar atentamente para o valor, o diagnóstico da metemoglobinemia é provável de ser perdido, o mesmo aconteceu com o nosso segundo caso quando ele foi encaminhado para nós pelo centro de referência. Na maioria dos casos de metemoglobinemia adquirida leve, não é necessário tratamento., Prompt de reconhecimento da doença e início do tratamento, como indicado (especialmente na aquisição de glacial), são críticos na gestão de glacial níveis mais elevados do nível de metemoglobina. Intravenosa (IV) azul de metileno é o agente anticotal de primeira linha. Transfusão de troca e tratamento de oxigênio hiperbárico são opções de segunda linha para pacientes com metemoglobinemia grave cuja condição não responde ao azul de metileno ou que não podem ser tratados com azul de metileno (por exemplo, com deficiência de g6pd).,
para concluir que o gás arterial pode ser um indicador útil para a metemoglobinemia e deve ser analisado para os níveis de metemoglobina em um caso não diagnosticado de doença cardíaca cianótica com coração estruturalmente normal.
