discussão
fibrilhação auricular é uma das arritmias frequentes associadas a condições cardíacas reumáticas e não reumáticas. A incidência realmente aumenta de 0,2% em torno da idade de 30 anos para 2,3% em torno de 80 anos, com um rácio homem / mulher de 2:11,2 o estudo mostra que a Idade Média foi de cerca de 44,2 anos, embora 58 por cento estavam acima da idade de 40 anos. Esta média é inferior aos dados observados noutros estudos em que a maioria dos casos foi superior a 60 anos.,2,3 a relação homem / mulher no estudo de 5:1 foi surpreendente, embora isso não indique a incidência real de fibrilhação auricular na comunidade como um todo. O grupo etário mais baixo pode ser devido a uma política de gestão agressiva por parte dos cardiologistas para prevenir complicações em doentes mais jovens com fibrilhação auricular. As duas mulheres no estudo também eram jovens, com 35 e 42 anos, respectivamente., Tal como outros estudos, a hipertensão e a doença cardíaca isquémica foram a causa mais comum da fibrilhação auricular no grupo que teve a cardioversão e esta forma 75% das causas no presente estudo. No ensaio de acompanhamento da fibrilhação auricular do controlo do ritmo (AFFIRM), 70, 2% foram hipertensos e 38, 2% tiveram doença cardíaca isquémica.Todos os doentes tinham ecocardiografia transorácica, o que revelou trombos no átrio esquerdo de 8 dos doentes., Estudos ecocardiográficos demonstraram que um grande aurículo esquerdo, trombos no átrio esquerdo e uma redução das velocidades máximas no átrio esquerdo São riscos elevados de tromboembolismo.12, 13
função ventricular esquerda deficiente em 33% dos doentes também aumentou o risco de tromboembolismo. Todos os doentes foram totalmente anticoagulados durante um mínimo de três semanas, com INR terapêutico antes de serem encaminhados para cardioversão., Estudos demonstraram que o ecocardiograma transoesofágico pode reduzir o período de anticoagulação, uma vez que é mais eficiente no diagnóstico de trombos e, portanto, em doentes com baixo risco de tromboembolia.12, 13, 14 estes doentes são portanto cardiovertados mais cedo sem medo de tromboembolismo. Nenhum dos doentes teve ecocardiografia transoesofágica no nosso estudo e, portanto, necessitou de uma terapêutica prolongada com anticoagulantes antes de serem considerados seguros para a cardioversão. Os doentes no estudo actual apresentaram fibrilhação auricular durante uma duração média de 4, 3 ± 1.,56 meses antes de serem encaminhados para cardioversão Eléctrica.
Todos os doentes estavam a tomar anti-arrítmicos sem um controlo adequado do ritmo, Embora as taxas ventriculares tenham sido reduzidas na maioria. Há uma controvérsia sobre se os pacientes devem ter controle da taxa ventricular ou ser convertidos ao ritmo sinusal. O método de controle do ritmo é caro e é mais provável produzir efeitos colaterais com as drogas que são usadas.,11,15,16 estes estudos também não encontraram nenhuma vantagem do controle do ritmo sobre o controle da taxa na melhoria da função cardiovascular, especialmente em situações onde a taxa ventricular é bem controlada. No entanto, o fenômeno tromboembólico são reduzidos com o estabelecimento do ritmo sinusal.15,16 sedação consciente é usada para fornecer condições óptimas antes da cardioversão Eléctrica. Isto é geralmente administrado por anestesistas ou cardiologistas se eles foram treinados neste procedimento., O Midazolam, uma benzodiazepina, é relativamente seguro para a sedação consciente e pode ser combinado com o propofol se a hemodinâmica for normal.17,18 a escolha de medicamentos sedativos de curta duração de ação permite que os pacientes acordem cedo e em certos países os pacientes são liberados no mesmo dia após cardioversão elétrica. O etomidato e o midazolam foram utilizados com sucesso apenas por cardiologistas durante a cardioversão sem a necessidade dos serviços de um anestesista.No entanto, a combinação de sedativos com opiáceos potentes pode causar depressão respiratória grave e pode ser perigosa em mãos inexperientes.,
A energia cumulativa média utilizada durante a cardioversão eléctrica foi 384.4 ±167.7 J. isto é semelhante a outros estudos em que foram utilizados desfibrilhadores monofásicos.17,18 Joglar et al, por outro lado, usado uma energia cumulativa de 615 ± 385 J quando a energia inicial foi 100J.19 e, Quando a energia inicial foi de 360 J o cummlative de energia reduzido para 414 ± 176J. A taxa de sucesso usando uma energia inicial de 100J de 75%, no presente estudo foi semelhante à Figuiredo de estudo, onde a taxa de sucesso foi entre 70-75%.,17 Joglar, no entanto, foi capaz de alcançar uma taxa de sucesso de 90% em seu estudo, e esse número aumentou para 100% quando ele usou uma energia inicial de 360J.19 não Há recomendação de que a energia inicial deve ser em torno de 200J para alcançar maiores taxas de sucesso com a cardioversão.17-19 desfibrilhadores bifásicos têm sido mostrados para proporcionar um melhor sucesso de mais de 90% com muito menos necessidades de energia.,Com a monitorização utilizada durante o estudo não houve complicações durante a cardioversão eléctrica, embora tenham sido descritas bradicardia, taquicardia ventricular, queimaduras, sobreedatião e outras complicações.21,22 evidências mostram que pós-cardioversão, ritmo sinusal é mantido com o uso de amiodarona, sotalol, propafenona e alguns β-bloqueadores.7,8 dos pacientes continuam a tomar amiodarona como seu principal anti-arrítmico e ainda estão no ritmo sinusal. Todos os pacientes continuam com a varfarina, incluindo aqueles que estão em ritmo sinusal., O dilema enfrentado pelos cardiologistas é quando ou se parar os anticoagulantes. Os estudos revelaram um pouco mais de derrames trombóticos em doentes que são retirados anticoagulantes após controlo do ritmo.11,15
