discussão
mioclonia fragmentária excessiva (EFM) é mais comumente um achado incidental durante a PSG. Grandes estudos prospectivos e retrospectivos demonstraram que o EFM está presente numa proporção variável de controlos saudáveis (de 0% a 100%), embora o EFM tenha sido descrito numa variedade de diferentes populações de doentes, incluindo a doença de Machado-Joseph, a narcolepsia e outros distúrbios do sono.,1-4 EFM tem sido associado com o aumento da idade, sexo masculino e níveis mais baixos de saturação da OXI-hemoglobina, com maior frequência de EFM ocorrendo durante o sono REM.4 EFM é assintomático sem movimentos musculares visíveis, ou quando raramente sintomático como no nosso paciente, envolve um pequeno espasmo assíncrono e assimétrico dos dedos das mãos, dos pés ou dos cantos da boca, sem movimento através de um espaço articular. Não é necessário tratamento, mas quando os sintomas de EFM perturbam a qualidade do sono, a carbamazepina tem sido alegadamente eficaz.,Uma vez que EFM é invariavelmente um achado benigno de limitado significado clínico, deve ser diferenciado do sono REM sem atonia (RSWA), o substrato eletrofisiológico da desordem do comportamento do sono REM. EFM rajadas geralmente < 150 ms em duração e ocorrem em menos de 5 vezes por minuto durante 20 minutos na duração total durante todo o acordar e NREM, bem como sono REM estágios, enquanto RSWA transitório/fásico atividade muscular rajadas são geralmente significativamente > 150 milissegundos (cerca de 500 milissegundos em pacientes com apnéia do sono e 1.,1 segundo em pacientes com RBD) 6 e estão confinados ao estágio de sono REM (embora frequentes movimentos periódicos dos membros do NREM são frequentemente observados em pacientes com RBD). No entanto,os padrões de pontuação AASM sustentam que a duração da ruptura da EFM também pode ser superior a 150 mseg quando a contracção visível está presente, 7 e a variabilidade na frequência de identificação da EFM em várias coortes normativas pode resultar de impedância variável de eletrodos durante o registo.,8 manutenção de impedâncias de eletrodos abaixo de 5 kΩ durante a gravação de polissonografia é recomendado pelo AASM,7 e manutenção de impedâncias de eletrodos abaixo de 10 kΩ tem sido sugerido para minimizar artefatos que podem ser confundidos com EFM.8 artefato de sinal QRS ECG é proeminente em nossas amostras acima dada técnica de gravação tibial anterior jumpedida, que leva a artefato proeminente ECG, apesar de impedâncias de eletrodos adequados devido à amplificação diferencial da polaridade cardíaca oposta entre as pernas esquerda e direita, juntamente com distâncias relativamente longas de interelectrode.,9 também, RSWA muitas vezes corresponde a movimentos grosseiramente visíveis dos membros, enquanto EFM mostra ou nenhum movimento visível ou limitado músculo facial ou dedos twitches na revisão de vídeo PSG. Os idiotas hípicos também podem ser considerados em doentes com EFM; no entanto, os idiotas hípicos ocorrem mais frequentemente de forma síncrona no início do sono e não ocorrem durante todos os estágios do sono.O nosso doente foi tranquilizado quanto à natureza benigna da EFM e não foi necessário qualquer tratamento adicional no seu caso.
