2. Relato de caso
Um 77yr velho diabéticos diagnosticados como cardiomiopatia dilatada desde cerca de 2years apresentada ao departamento de emergência com início súbito grave falta de ar e foi em um circulatório estado em colapso. Ele foi imediatamente colocado em suporte ventilatório e doses iniciais altas de Inotropos parentéricos. A ECG mostrou taquicardia sinusal e LBB com uma duração QRS de 160 ms. a ecocardiografia mostrou LV dilatada com hipocinésia global e fracção de ejecção ventricular esquerda de 15% -18%., Mais tarde, ele poderia ser desmamado do ventilador, mas dependia de suporte inotrópico. Os parâmetros bioquímicos estabilizaram. Ele não mostrou arritmias auricular ou ventricular. Sua ecocardiografia anterior mostrou dilatação ventricular esquerda e FEVE de 20% e angiografia coronária revelou coronárias normais. Ele estava em tratamento médico completo e a necessidade de dispositivo CRT foi fortemente explicada ao paciente, mas as restrições financeiras impediram que ele fosse implantado., Depois de explicar os prós e contras, um Pacemeker de câmara dupla foi implantado com pacing ventricular esquerdo isolado Atrial direito, usando o chumbo atrial da curva J para o atrum direito e o chumbo bipolar LV da curva S para o ritmo LV via sinusal coronário e para a veia coronária postero – lateral esquerda (Fig. 1). AV synchrony e LV pacing foram testados. Os parâmetros de chumbo foram captura Auricular 0.5 V e impedência 473 ohm e a captura Ventricular esquerda foi 0.7 V e impedência 648 ohm. O ECG mostrou mudança do LBBB para o RBBB (Fig. 2). Usando Echo-Doppler guidance Pacemaker AV intervalo foi definido em 90 msec., Sua hemodinâmica mostrou um aumento imediato encorajador nas pressões centrais e mostrou uma mudança nos contornos das ondas de pressão de um bifid para aguçar a subida (Fig. 3). O apoio inotrópico foi imediatamente retirado. O doente apresentou uma melhoria clínica notável e a ecocardiografia pós-implantação mostrou o desaparecimento do movimento de carne seca por via intravenosa e FEVE de 30% -35%. O doente teve alta em 2 dias e foi seguido regularmente com um intervalo de duas semanas. Ao fim de quatro meses o paciente é completamente assintomático, e ECG repetidamente mostrou ar bom e LV pacing., A ecocardiografia revelou, aos quatro meses, uma diminuição das dimensões LV e da LVEF global de 50% -55%. O paciente não só tem agora uma boa tolerância ao exercício, como também tem uma vida social normal.pré e implantação pós-pacemaker.pressão aórtica Central invasiva pré e pós implantação do pacemaker.
