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é considerado antiético para os fabricantes para projetar ensaios em seres humanos prospectivos para determinar potencial teratogenicidade ou para determinar os perigos para um bebê quando medicamentos passam para o leite materno.Assim, as fêmeas gestantes e lactantes são muitas vezes referidas como órfãos terapêuticos. Muitos destes pacientes escolhem produtos de não-recrutamento por conta própria.2 No entanto, mesmo quando as mulheres pedem, os farmacêuticos são prejudicados pela falta geral de conhecimento sobre os perigos potenciais destes produtos.,
gravidez Versus Aleitamento
enquanto a gravidez e o aleitamento podem parecer semelhantes no que diz respeito a toxicidades de medicação, existem diferenças fundamentais. Durante a gravidez, o feto pode entrar em contato com medicamentos em quantidades mais elevadas do que através da lactação.Apesar disso, o fígado e os rins da mãe ajudam na desintoxicação e excreção. No entanto, apesar de menos medicação chegar à criança a amamentar, a criança deve confiar nas suas próprias capacidades de desintoxicação e excreção. Assim, cada situação apresenta um conjunto único de problemas.,
gravidez
o risco de malformações principais em bebês é de 3%, a maioria dos quais não estão relacionados com a ingestão de medicação.1 no entanto, as fêmeas grávidas são geralmente cuidadosas para fazer tudo o possível para entregar um bebê saudável. Isto deve incluir a abstenção de drogas de abuso e restringir o uso de medicamentos que não são prescritos. O bem conhecido incidente da talidomida ainda está na consciência pública.3,4 evidências definitivas sobre outros medicamentos são geralmente omissos, pois não é ético administrar qualquer produto a fêmeas grávidas para determinar a teratogenicidade., A identificação de um possível teratógeno baseia-se geralmente em relatórios de casos, estudos controlados de casos ou estudos de coorte.3 felizmente, poucos medicamentos são teratogênicos.
aspirina e outros AINEs são produtos de não-recrutamento que são conhecidos teratógenos, uma vez que afetam o sistema cardiovascular fetal. Estes medicamentos devem ser evitados durante o último trimestre. Além disso, a aspirina e outros salicilatos podem causar alterações nos mecanismos de hemostase materna e fetal, diminuição do peso à nascença e aumento da mortalidade perinatal.,5 se a aspirina é administrada uma semana antes ou durante o parto e parto, pode resultar em perda excessiva de sangue no parto. A sua acção na inibição da prostaglandina pode também prolongar o trabalho de parto e a gestação.
A FDA desenvolveu categorias de risco de gravidez.4, 6 Categoria a (risco remoto de danos em estudos controlados em mulheres) inclui vitaminas em doses RDA. A categoria B (sem danos aparentes para o feto em estudos em animais e/ou humanos) inclui acetaminofeno, cimetidina, hidróxido de alumínio, insulina e ibuprofeno no primeiro e segundo trimestres., A categoria C (sem estudos bem controlados em mulheres grávidas) inclui a Drina pseudo-éfe, simeticona, clotrimazol, senna, dextrometorfano, aspirina e hidrocortisona no segundo e terceiro trimestres. A categoria D (evidência positiva de risco fetal humano, mas os benefícios podem ser superiores ao risco) inclui o ibuprofeno no terceiro trimestre e a hidrocortisona no primeiro. A categoria X, incluindo a vitamina A em doses superiores à DDR, está contra-indicada em mulheres grávidas e em mulheres que possam engravidar.,
Aleitamento
a maioria dos medicamentos sujeitos a receita médica e não sujeitos a receita médica não são encontrados no leite materno após ingestão.2 No entanto, existem várias recomendações que podem ser dadas à mãe interessada.2 Primeiro, ela deve ser encorajada a evitar medicamentos sempre que possível e a explorar a opção de terapias não-farmacológicas. Em segundo lugar, ela deve ser aconselhada a tomar medicamentos orais imediatamente após a amamentação do bebê e, de preferência, antes do período de sono babylongest. Isso ajudará a evitar que o bebê encontre medicamentos, evitando níveis máximos de plasma e leite materno., Em terceiro lugar, a mãe deve tomar as versões de força regular de um produto não-alistado, em vez de força extra, força máxima, ou versões de ação longa. A mãe deve confiar em medicamentos de entidade única em vez de combinações, e ela deve estar alerta para o primeiro sinal de um evento adverso, a fim de notificar o pediatra O MAIS CEDO POSSÍVEL. analgésicos: aspirina, salicilato de magnésio e subsalicilato de bismuto podem entrar no leite materno; podem causar efeitos adversos e levar à síndrome de Reye.2 a aspirina no leite materno também pode causar erupções cutâneas, anomalias de plaquetas e hemorragia.,Devem ser evitados medicamentos analgésicos combinados que contenham difenidramina, feniltoloxamina, cafeína, Salicilamida e outros ingredientes. Alternativas mais seguras são o ibuprofeno e o acetaminofeno. anti-histamínicos e descongestionantes: a Clemastina pode provocar sonolência e irritabilidade no lactente.Outros anti-histamínicos também podem causar sonolência. Os especialistas aconselham a ingestão do anti-histamínico após a última refeição da noite, pouco antes de dormir.A pseudoefedrina passa mal para o leite materno (0, 5% da dose oral), embora possa diminuir o volume do leite materno.,2,7 oximetazolina pode diminuir a oferta de leite.A fenilefrina tem uma duração de acção mais curta e pode ser preferível como descongestionante nasal tópico, embora as mães devam monitorizar cuidadosamente o volume de leite materno para garantir que não sofre uma redução apreciável do volume.2 medicamentos para a tosse e para a dor de garganta: guaifenesina, dextrometorfano, mentol, diclonina e benzocaína são alegadamente seguros para utilização em mães a amamentar.Embora a codeina chegue ao leite materno em quantidades detectáveis, o dextrometorfano é um antitussivo mais seguro., produtos gastrointestinais: para desconforto gástrico ou refluxo, os antiácidos que contêm cálcio ou magnésio são bastante seguros, uma vez que poucos passes no leite materno.No entanto, os antiácidos contendo sódio (por exemplo, Alka-Seltzer, Bromo-Seltzer) podem causar acumulação fetal e devem ser evitados. Dos antagonistas H2 do não-recrutamento, a cimetidina e a ranitidina encontram-se em concentrações mais elevadas no leite materno do que a famotidina e a nizatidina, fazendo com que os dois últimos pareçam preferíveis.Os Antidiarreais que contêm loperamida são aceitáveis, mas os produtos subsalicilatos de bismuto devem ser evitados para prevenir a síndrome de Reye., Para a obstipação, os agentes preferidos são os produtos que formam a massa, tais como o psílio ou a metilcelulose. Hidróxido de magnésio (por exemplo, Freelax) também seria aceitável, mas o docusato pode causar diarréia no bebê, e estimulantes como senna e bisacodilo são escolhas menos ótimas para todos os pacientes por causa de sua ação não fisiológica. A simeticona é segura para a flatulência porque é virtualmente não absorvida pela mãe.,
Ervas medicinais e Outros Suplementos Dietéticos
Cerca de 13% de mulheres grávidas a tomar ervas ou suplementos alimentares (que vitaminas ou ácido fólico).8 os suplementos dietéticos incluem produtos não comprovados, tais como ervas e suplementos não-botânicos. (Os produtos homeopáticos não foram comprovados.) A FDA não tem o poder de forçar os fabricantes a provar que estes produtos são seguros ou eficazes para uso, e sua segurança na gravidez e aleitamento é virtualmente desconhecida.,9,10 como um exemplo de possíveis riscos de suplementos dietéticos, uma criança sofreu convulsões focais 26 horas após o nascimento e foi encontrado para ter um enfarte na artéria cerebral esquerda-média.11 a mãe relatou a ingestão de chá cohosh azul como um meio de induzir o parto. Os fabricantes de blue cohosh (e todas as outras ervas) não realizam estudos sistemáticos da sua utilização durante a gestação ou lactação. Os enfartes cerebrais são extremamente raros em recém-nascidos, mas cohosh azul é conhecido por causar contracções uterinas e vasoconstrição, tornando-se uma possível causa., Além disso, um relatório mais antigo apontou o chá cohosh azul como o fator causador em um recém-nascido que experimentou insuficiência cardíaca congestiva, choque e enfarte do miocárdio.12 enquanto alguns argumentam que tais estudos de caso não devem ser usados para emitir indiciações Gerais contra todos os produtos não comprovados na gravidez, outros apontam que o “controle de qualidade deficiente, eficácia incerta e perigos desconhecidos” de medicamentos à base de plantas cria uma relação risco–benefício desfavorável com o seu uso.,13,14 A series of articles in the Canadian Journal of Clinical Pharmacology explored several herbs ‘ safety and efficacy during pregnancy and lactation. Um relatou que 45% das parteiras usam cohosh negro para induzir o parto, mas que seu uso deve ser desencorajado em todas as pacientes grávidas devido a preocupações como indução do trabalho antes do tempo apropriado, efeitos hormonais, Emmen ogogue (promovendo fluxo menstrual) propriedades, e efeitos anovulatórios.Os seus possíveis efeitos estrogénicos / antiestrogénicos também o fariam contra-indicado no aleitamento., Outro artigo examinou echinacea, concluindo que pode ser seguro durante a gravidez, mas não existem evidências suficientes para recomendar a sua utilização durante o aleitamento.Hipericão é de segurança desconhecida durante a gravidez e a utilização durante o aleitamento pode causar cólicas, sonolência e letargia.Ginkgo deve ser evitado durante a gravidez devido à sua capacidade de prolongar o tempo de hemorragia; a sua segurança durante a lactação é desconhecida e não deve ser ingerida.18 estes relatórios explorando a segurança das ervas na gravidez e lactação são a exceção, e não a regra para suplementos dietéticos., pesquisadores taiwaneses realizaram um estudo prospectivo no qual mais de 14.000 nascimentos vivos foram examinados em relação à ingestão materna de ervas.A erva huangliana estava associada a malformações congénitas importantes do sistema nervoso e An-Tai-Yin com malformações importantes dos tecidos musculoesquelético e conjuntivo e do olho. cada suplemento dietético deve ser submetido ao mesmo tipo de análise para determinar a teratogenicidade, mas isso raramente é feito. Assim, os farmacêuticos devem desaconselhar o uso de ervas aromáticas e suplementos dietéticos em pacientes grávidas e lactantes.,
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