Pyelogram

Intravenosa pyelogram

Especiais

Radiologia

ICD-9-CM

OPS-código 301

3-13d.0

via intravenosa pyelogram (IVP), também chamado de um intravenosa urogram (IVU), é um exame radiológico utilizado para visualizar anomalias do sistema urinário, incluindo os rins, ureteres e bexiga., Diferentemente de um rim, ureters, e radiografia de bexiga (KUB), que é uma radiografia simples (isto é, não contrastra), um IVP usa contraste para destacar o trato urinário.

na PIV, o agente de contraste é administrado através de uma veia (por via intravenosa), sendo eliminado pelos rins e excretado através do tracto urinário como parte da urina. Se isto for contra-indicado por alguma razão, um pielograma retrógrado, com o contraste fluindo a montante, pode ser feito em vez disso.

UsesEdit

é utilizado um pielograma intravenoso para procurar problemas relacionados com o tracto urinário., Estes podem incluir bloqueios ou estreitamento, tais como devido a pedras renais, câncer (como carcinoma de células renais ou carcinoma de células transitórias), glândulas próstata ampliadas, e variações anatômicas, como uma esponja medular rim. Eles também podem ser capazes de mostrar evidências de cicatrizes crônicas devido a infecções recorrentes do trato urinário, e avaliar para quistos associados com doença renal policística.

• obstrução (geralmente na junção pélvica-uretérica ou PUJ e na junção vesicoureterica ou VUJ) isto é muito útil.,

ProcedureEdit

uma injecção de meio de contraste de raios-X é dada a um doente através de uma agulha ou cânula na veia, tipicamente na fossa antecubital do braço. O contraste é excretado ou removido da corrente sanguínea através dos rins, e o meio de contraste torna-se visível nos raios-X quase imediatamente após a injecção. Os raios-X são tirados em intervalos de tempo específicos para capturar o contraste enquanto ele viaja através das diferentes partes do sistema urinário. No final do teste, pede-se a uma pessoa que passe a urina e faz-se um raio-X final.,antes do teste, pede-se a uma pessoa que passe a urina para que a bexiga seja esvaziada. É-lhes pedido que se deitem no chão durante o procedimento.

aparência Normal

imediatamente após a administração do contraste, aparece num raio-X como um “rubor renal”. Este é o contraste que está sendo filtrado através do córtex. Com um intervalo de 3 minutos, o rubor renal ainda é evidente (em menor extensão), mas as calícias e a pélvis renal estão agora visíveis. Aos 9 a 13 minutos, o contraste começa a esvaziar-se para os ureters e a viajar para a bexiga que agora começou a encher-se., Para visualizar a bexiga corretamente, um raio-X pós-micção é tomado, de modo que a maior parte do contraste (que pode mascarar uma patologia) é esvaziada.uma PIV pode ser realizada em circunstâncias de emergência ou de rotina.este procedimento é realizado em doentes que apresentam a um serviço de emergência, geralmente com cólicas renais graves e um teste positivo de hematúria. Nestas circunstâncias, o médico assistente necessita de saber se um doente tem uma pedra nos rins e se está a causar alguma obstrução no sistema urinário.,

os doentes com um achado positivo para pedras nos rins, mas sem obstrução, são por vezes descarregados com base no tamanho da pedra com uma consulta de acompanhamento com um urologista.os doentes com pedra nos rins e obstrução são geralmente obrigados a permanecer no hospital para monitorização ou tratamento posterior.uma injecção de meios de contraste, normalmente 50 ml; raio-X abdominal retardado, tomada cerca de 15 minutos após a injecção.,se não for evidente qualquer obstrução neste filme, é tomada uma película pós-micção e o doente é enviado de volta para o serviço de emergência. Se uma obstrução é visível, um filme pós-micção ainda é tomada, mas é seguido por uma série de radiografias tomadas em um intervalo de “tempo duplo”. Por exemplo, 30 minutos após a injecção, 1 hora, 2 horas, 4 horas, e assim por diante, até que a obstrução se resolva. Este atraso de tempo pode dar informações importantes ao urologista sobre onde e como a obstrução é grave. Isto é muito útil.,este procedimento é mais comum em doentes com hematúria microscópica ou macroscópica inexplicável. É usado para determinar a presença de um tumor ou distúrbios semelhantes que alteram a anatomia. A sequência de imagens é aproximadamente a seguinte:

• imagem KUB simples ou de controlo;
• raio-X imediato de apenas a área renal;
• 5 minutos de raio-X de apenas a área renal.15 minutos de raio-X apenas da área renal.

neste ponto, a compressão pode ou não ser aplicada (isto é contra-indicado em casos de obstrução).,na pielografia, a compressão envolve a pressão na área abdominal inferior, o que resulta na distensão do tracto urinário superior.se for aplicada a compressão: faz-se um raio-X da área renal 10 minutos após a injecção, seguido de um KUB após a libertação da compressão.

Se a compressão não for indicada: é usado um KUB padrão para mostrar o esvaziamento dos ureters. Isto pode, por vezes, ser feito com o paciente deitado numa posição propensa.depois é feita uma radiografia pós-micção. Esta é normalmente uma vista da bexiga.,

avaliação da imagem

os rins são avaliados e comparados para:

• aparência Regular, contornos lisos, tamanho, posição, filtração e fluxo iguais.

os ureters são avaliados e comparados para:

• tamanho, um aspecto regular e simétrico liso. Uma “coluna de pé” sugere uma obstrução parcial.

a bexiga é avaliada para:

• aparência lisa Regular e voiding completo.,

RisksEdit

Pielogramas intravenosos utilizam radiação ionizante, que envolve risco para tecidos saudáveis (potencialmente incentivando o cancro ou correndo o risco de defeitos congénitos). Portanto, eles são frequentemente substituídos por ultra-sonografia e mais recentemente por ressonância magnética (MRI), que usam ondas sonoras ou magnetismo em vez disso. Além disso, o meio de contraste iodado utilizado na TC de contraste e na radiografia de contraste pode causar reacções alérgicas, incluindo reacções graves. O contraste corante também pode ser tóxico para os rins., Uma vez que uma cânula é inserida, há também o risco de uma infecção no local da cânula, que pode causar febres ou vermelhidão na área da cânula.

contra-Indicaçõesedit

• utilização de metformina: historicamente, o fármaco metformina tem sido necessário para interromper 48 horas antes e depois do procedimento, pois sabe-se que causa uma reacção com o agente de contraste. No entanto, as mais recentes diretrizes publicadas pelo Royal College of Radiologists sugere isso não é tão importante para pacientes com <100mls de contraste, que têm uma função renal normal., Se se verificar insuficiência renal antes da administração do contraste, a metformina deve ser interrompida 48 horas antes e depois do procedimento. alergia ao contraste: se o doente tiver antecedentes de reacções adversas ou moderadas ao meio de contraste. doentes com função renal significativamente diminuída ;porque os meios de contraste podem ser nefrotóxicos e piorar a função renal